![obrázok (1)]( "image (1)")
Predná cervikálna diskektómia s dekompresiou a fúziou implantátu (ACDF) je jednou z najčastejšie používaných chirurgických metód na liečbu cervikálnej spondylózy miechového typu a typu nervových koreňov, traumy krčnej chrbtice a iných porúch a má výhody počiatočnej stabilizácie, vysokej rýchlosti fúzie, obnovenia normálnej prednej konvexity a obtiažnej vonkajšej fixácie pri absencii bežných pooperačných komplikácií, atď. priľahlých segmentov, paralýza laryngeálneho reentrantného nervu, únik mozgovomiechového moku, hematóm, infekcia a pokles medzistavcového implantátu atď. Celkový výskyt pooperačných komplikácií je asi 8 %.
![按钮]( "按钮")
V reakcii na vyššie uvedené problémy akademická obec neustále pracuje na technických zlepšeniach, koncepčných prelomoch a optimalizácii protéz. Samostabilizačné zariadenie na fúziu krčnej chrbtice (nulová stopa), ktoré je plne prispôsobené medzistavcovému priestoru a účinne znižuje riziko pooperačnej dysfágie a degenerácie susedných segmentov, bolo široko akceptované.
Pooperačné komplikácie spojené s protézami sú uvedené nižšie ——
1. Kontroverzia o tom, či resekovať hákovitý vertebrálny kĺb alebo nie
Obr. 1 Schematický diagram štruktúry konotrunku, vertebrálnej artérie, miechy a nervových koreňov.
a. Vzťah medzi kĺbovou eminenciou lastúry a vertebrálnou artériou.
b. V knihe je odstránený mediálny okraj kĺbovej eminencie a laterálny okraj je primerane zachovaný, aby nedošlo k poškodeniu vertebrálnej artérie.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Obr. 2 Schematický diagram kompresie a dekompresie nervového koreňa roztiahnutím hyperplastických kužeľových kĺbov.
a. Kostné výrastky a spinálna degenerácia kužeľových kĺbov zmenšujú plochu prierezu medzistavcových otvorov, čím sa stláčajú nervové korene.
b. Intervertebrálne fúzne zariadenie/implantát dokáže otvoriť medzistavcový priestor, zväčšiť oblasť medzistavcového foramenu a kontaktovať kompresiu nervového koreňa a zároveň remodelovať stabilitu chrbtice.
Nevyhnutnosť operácie prednej krčnej chrbtice na odstránenie hákovitého vertebrálneho kĺbu je predmetom sporu už od počiatku tejto techniky.
Prvý popis prednej cervikálnej dekompresie a fúzie implantátu s vnútornou fixáciou podali Robinson a Smith v roku 1955, v ktorom opísali postup ako nevyžadujúci odstránenie osteofytu leptokyfotického kĺbu. Cloward, ďalší zakladateľ ACDF, zdôraznil, že by sa mala odstrániť všetka kompresia a že priame odstránenie hyperplastickej leptokyfózy bolo nevyhnutné pre dekompresiu, zatiaľ čo Robinson odpovedal, že leptokyfóza sa môže resorbovať, keď sa vytvorí stabilita chrbtice a keď zmiznú abnormálne mechanické sily, a že sa predpokladá, že tieto nestability súvisia s tvorbou leptokyfózy.
Ochranári tvrdia, že hákový kĺb prispieva 48 % až 60 % k stabilite každého segmentu a poskytuje najväčšiu stabilitu v zadnej časti krčnej chrbtice a že štandardná dekompresia cervikálnej foraminotómie dekompresuje zadnú časť hákového kĺbu a prednú časť neurálneho kanála, zatiaľ čo miesto je v skutočnosti najstabilnejšou časťou kĺbu. poloha implantátu znižuje úspešnosť fúzie.
Ak je možné dosiahnuť ekvivalentné klinické výsledky bez resekcie háčikového vertebrálneho kĺbu, zachovanie háčikového vertebrálneho kĺbu by teoreticky mohlo poskytnúť najvhodnejšie nastavenie pre vyššie rýchlosti fúzie. Okrem toho, zachovanie háčikového vertebrálneho kĺbu pomáha znižovať šance na pooperačnú subluxáciu stavcov a bolo zaznamenané, že keď je oblasť háčikového vertebrálneho kĺbu resekovaná o viac ako 38 %, rýchlosť subluxácie medzitelovej fúzie sa výrazne zvýši.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Podľa resekčného myšlienkového smeru je z anatomického hľadiska zadná stena leptospondylárneho kĺbu prednou stenou nervového koreňového kanálika a kostný zvyšok z hyperplázie leptospondylárneho kĺbu môže viesť k intervertebrálnej foraminálnej stenóze.
V súčasnej klinickej praxi sa u pacientov so závažnou kompresiou leptokyfotickej kĺbovej hyperplázie stále odporúča dekompresia excíziou leptokyfózy, aby sa čo najskôr uvoľnila kompresia nervu alebo vertebrálnej artérie.
Celkovo kontroverzia vždy existovala, ale voľba zachovania, čiastočného zachovania alebo úplného odstránenia háčikovej spondylolistézy podľa stavu pacienta sa stala konsenzom v rôznych klinických postupoch. Individuálna liečebná stratégia však kladie vysoké nároky na veľkosť protézy.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Bežné stopy nulového rezu na trhu sú obmedzené potrebou zaskrutkovať 4 skrutky na zaistenie a ich šírka musí byť 17,5 mm, čo je pre niektorých občanov veľká veľkosť a často si vyžaduje čiastočnú oklúziu háčikového kĺbu pre fúznu implantáciu do medzistavcového priestoru.
![9]( "9")
Nulová incízia SAGI 2-nail locking sa zmenšila na šírku 14,8 mm, berúc do úvahy anatomické rozmery čínskej populácie, a poskytuje operátorovi personalizovanejšie intraoperačné ošetrenie háčikového kĺbu, čo umožňuje zvoliť si ošetrenie háčikového kĺbu podľa aktuálneho stavu pacienta a zároveň zabezpečiť počiatočnú stabilitu a dlhodobú fúziu.
Pooperačný spinálny epidurálny hematóm
Spinálny epidurálny hematóm (SEH) je pomerne zriedkavá a závažná komplikácia po prednom cervikálnom prístupe s incidenciou okolo 0,1 % až 0,2 %. Núdzová operácia po diagnostikovaní SEH môže pomôcť pri obnove neurologickej funkcie.
![obrázok (2)]( "image (2)")
Pooperačná schéma SEH ACCF
Spinálne epidurálne hematómy sú možné po ACDF aj ACCF, pričom ACCF má vyššie riziko hematómov v dôsledku väčšej traumy a viac presakujúcich povrchov kostí; celkový objem procedúry ACDF je však väčší, pričom sa vyskytuje vyšší počet SEH.
Prevencia SEH po prednom cervikálnom prístupe by mala pokračovať počas perioperačného obdobia:
A. Malo by sa dokončiť predoperačné vyšetrenie a malo by sa podrobne zistiť, či existujú nejaké koagulačné ochorenia a či je v anamnéze dlhodobé fajčenie a konzumácia alkoholu; ak existujú ľudia, ktorí užívajú antikoagulačné lieky, mali by ich prestať užívať týždeň pred operáciou;
B. Dôkladná intraoperačná hemostáza, neúplná hemostáza elektrokoagulačným nožom môže viesť k novému krvácaniu, odporúča sa použiť bipolárne elektrokoagulačné kliešte; v procese subtotálnej resekcie tela stavca by sa mal aplikovať kostný vosk, aby sa zabránilo prílišnému presakovaniu krvi z povrchu kosti; aplikácia hemostatických liekov, ako je injekcia kyseliny tranexamovej atď., aby sa znížilo intraoperačné krvácanie; nie je potrebné hľadať úplnú resekciu zadného pozdĺžneho väzu operovaného segmentu a zachovaním malého množstva zadného pozdĺžneho väzu na oboch stranách možno dosiahnuť aj dekompresný efekt; umiestnenie protézy by malo ponechať dostatok miesta na pravej a ľavej strane. Pri umiestňovaní protézy je potrebné ponechať dostatočný priestor na ľavej a pravej strane, aby epidurálne krvácanie mohlo prúdiť do prednej časti stavcov a odvádzať cez podtlakovú drenážnu hadičku;
![10]( "10")
C. Po operácii pozorne sledujte vitálne funkcie; udržujte odtok hladký; rozumne používať antikoagulačné lieky, aby sa zabránilo trombóze; pozorne sledovať funkciu nervového systému; ak sa vyskytne nejaká abnormalita, riešte to včas.
![详情页8]( "详情页8")
Navrhnuté tak, aby spĺňali národné anatomické rozmery
1. Poskytuje personalizované klinické riešenie pre manažment hákovitého vertebrálneho kĺbu.
2. Znížte možnosť poklesu tela stavca
3. Znížte riziko spinálneho epidurálneho hematómu
Dizajn skrutky s variabilným uhlom pre jednoduchú obsluhu
![8]( "8")
Skrutky s koronálnym uhlom výkyvu -1,5°11,5° a hlavovým uhlom výkyvu 36°44° pre jednoduchšie intraoperačné umiestnenie klinca
Nie je potrebné rezervovať ďalší priestor na vloženie skrutky, minimálny rez je zmenšený z 2,5 cm na približne 2,0 cm.
Viac prispôsobiteľné konceptu spinálnej endoskopickej operácie, realizujúce Endo-ACDF.
![7]( "7")
O CZMEDITECH
Cervical Peek Cage (2 alebo 4 zaisťovacie skrutky) sú presné ortopedické riešenia starostlivo vyvinuté spoločnosťou CZMEDITECH sa sústredil na prednú cervikálnu dekompresiu diskektómie a fúziu implantátov a poháňaný globálnou víziou, zameranou na poskytovanie efektívnych, pohodlných a nákladovo efektívnych komplexných riešení liečby pre pacientov s komplexnými zlomeninami na celom svete.
Predná cervikálna diskektómia s dekompresiou a fúziou implantátu (ACDF) je jednou z najčastejšie používaných chirurgických metód na liečbu cervikálnej spondylózy miechového typu a typu nervových koreňov, traumy krčnej chrbtice a iných porúch a má výhody počiatočnej stabilizácie, vysokej rýchlosti fúzie, obnovenia normálnej prednej konvexity a obtiažnej vonkajšej fixácie pri absencii bežných pooperačných komplikácií, atď. priľahlých segmentov, paralýza laryngeálneho reentrantného nervu, únik mozgovomiechového moku, hematóm, infekcia a pokles medzistavcového implantátu atď. Celkový výskyt pooperačných komplikácií je asi 8 %.
