![kép (1)]( "image (1)")
A dekompressziós és implantációs fúziós elülső cervicalis discectomia (ACDF) az egyik leggyakrabban használt sebészeti módszer a gerincvelő típusú és ideggyök-típusú nyaki spondylosis, a nyaki gerinc trauma és egyéb rendellenességek kezelésére, és előnyei a kezdeti stabilizáció, a magas fúziós ráta, a normál külső hiány helyreállítása, a műtét utáni rögzítés, stb. szövődmények, mint például nyelési nehézség, a szomszédos szegmensek degenerációja, gége reentrant idegbénulása, agy-gerincvelői folyadék szivárgása, haematoma, fertőzés, csigolyaközi implantátum süllyedés stb. A posztoperatív szövődmények általános előfordulása körülbelül 8%.
![按钮]( "按钮")
A fenti problémákra válaszul az akadémiai közösség folyamatosan dolgozik a technikai fejlesztéseken, a koncepcionális áttöréseken és a protézis-optimalizáláson. Széles körben elfogadottá vált az önstabilizáló nyaki gerinc fúziós eszköz (zero-trace), amely teljes mértékben illeszkedik az intervertebralis térbe, és hatékonyan csökkenti a posztoperatív dysphagia és a szomszédos szegmens degeneráció kockázatát.
A protézisekkel kapcsolatos posztoperatív szövődményeket az alábbiakban tárgyaljuk.
1. Vita arról, hogy kell-e reszekálni a horgos csigolyaízületet
1. ábra A conotruncus, a vertebralis artéria, valamint a gerincvelő és az ideggyökerek felépítésének sematikus diagramja.
a. A kagyló ízületi eminenciája és a vertebralis artéria kapcsolata.
b. A könyvben az ízületi kiemelkedés mediális szélét eltávolítják, és az oldalsó élt megfelelően megőrzik, hogy elkerüljék az artéria csigolya károsodását.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
2. ábra Az ideggyök kompresszió és dekompresszió sematikus diagramja a hiperplasztikus kúpos ízületek szétterítésével.
a. A kúpos ízületek csontkinövése és gerincdegenerációja csökkenti a csigolyaközi nyílások keresztmetszeti területét, így összenyomja az ideggyökereket.
b. A csigolyaközi fúziós eszköz/implantátum megnyithatja a csigolyaközi teret, megnövelve a csigolyaközi foramen területét, és érintkezésbe hozható az ideggyökér-kompresszióval, ezzel egyidejűleg átalakítva a gerinc stabilitását.
Az elülső nyaki gerinc műtét szükségessége a kampós csigolyaízület eltávolítására a technika kezdete óta vita tárgya.
Az elülső cervicalis dekompresszió és a belső rögzítéssel járó implantátum-fúzió első leírását Robinson és Smith adta 1955-ben, amelyben leírta, hogy az eljárás nem igényli a leptokifotikus ízületi osteophyta eltávolítását. Cloward, az ACDF másik alapítója hangsúlyozta, hogy minden kompressziót el kell távolítani, és hogy a hiperplasztikus leptokifózis közvetlen eltávolítása elengedhetetlen a dekompresszióhoz, míg Robinson azt válaszolta, hogy a leptokyphosis felszívódhat, ha a gerinc stabilitása kialakul, és a kóros mechanikai erők eltűnnek, és ezek az instabilitások a leptokyphosis kialakulásával kapcsolatosak.
A konzerválók azzal érvelnek, hogy a kampós ízület 48-60%-ban járul hozzá az egyes szegmensek stabilitásához, és a legnagyobb stabilitást a nyaki gerinc hátsó részében biztosítja, és hogy a standard cervicalis foraminotómiás dekompresszió dekompresszi a horogízület hátsó részét és az eltávolított ízület elülső oldalát, ahol a valóságban a legrosszabb, neuraxiális és a legneuraxiális. az instabilitás, valamint az implantátum helyzetének elmozdulása csökkenti a fúzió sikerét.
Ha egyenértékű klinikai eredmények érhetők el a horgos csigolyaízület reszekciója nélkül, akkor elméletileg a horgos csigolyaízület megőrzése biztosíthatja a legmegfelelőbb beállítást a nagyobb fúziós sebességhez. Ezenkívül a horgos csigolyaízület megőrzése segít csökkenteni a posztoperatív csigolya-szubluxáció esélyét, és megfigyelhető, hogy ha a horgos csigolyaízület területét több mint 38%-kal reszekálják, a testközi összeolvadás mértéke jelentősen megnő.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
A reszekciós irányzat szerint anatómiailag a leptospondylaris ízület hátsó fala az ideggyökércsatorna elülső fala, a leptospondylaris ízületi hyperplasiából származó csontmaradvány pedig intervertebralis foraminalis szűkülethez vezethet.
A jelenlegi klinikai gyakorlatban a leptokiphotikus ízületi hiperplázia súlyos kompressziójában szenvedő betegeknél a leptokiphosis kivágásával történő dekompressziót továbbra is javasolják annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb enyhítsék az ideg vagy a csigolya artéria kompresszióját.
Összességében a vita mindig is létezett, de a horog spondylolisthesis megőrzése, részleges megőrzése vagy teljes eltávolítása a beteg állapotának megfelelően konszenzussá vált a különböző klinikai gyakorlatokban. Az egyénre szabott kezelési stratégia azonban nagy követelményeket támaszt a protézis méretével szemben.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
A piacon elterjedt zéró vágási nyomokat korlátozza, hogy a rögzítéshez 4 csavart kell becsavarni, és szélességük 17,5 mm kell legyen, ami egyes állampolgárok számára nagy méret, és gyakran szükséges a kampós ízület részleges elzárása a csigolyaközi térbe történő fúziós beültetéshez.
![9]( "9")
A SAGI 2 körömrögzítő nulla bemetszés szélessége 14,8 mm-re csökkent a kínai lakosság anatómiai méreteit figyelembe véve, és személyre szabottabb intraoperatív horgos ízületi kezelést biztosít a kezelő számára, lehetővé téve a kampós ízület kezelésének kiválasztását a páciens aktuális állapotának megfelelően, miközben biztosítja a kezdeti stabilitást és a hosszú távú fúziót.
Posztoperatív spinális epidurális hematóma
A spinális epidurális haematoma (SEH) viszonylag ritka és súlyos szövődmény az elülső cervicalis megközelítés után, előfordulási gyakorisága körülbelül 0,1% és 0,2% között van. A SEH az epidurális vénás plexusban fordul elő, ami súlyos gerincvelői működési károsodáshoz vezet, ha a hematómaképződést nem kezelik időben. A SEH diagnózisát követő sürgősségi műtét segítheti a neurológiai funkció helyreállítását.
![kép (2)]( "image (2)")
Az ACCF posztoperatív SEH vázlata
Spinalis epidurális hematómák ACDF és ACCF után is lehetségesek, az ACCF-nél nagyobb a hematómák kockázata a nagyobb trauma és a több szivárgó csontfelület miatt; azonban az ACDF-eljárás teljes mennyisége nagyobb, és több SEH fordul elő.
Az elülső cervicalis megközelítést követően a SEH megelőzését a perioperatív időszakban végig kell folytatni:
A. A műtét előtti vizsgálatot el kell végezni, és részletes vizsgálatot kell végezni arra vonatkozóan, hogy vannak-e véralvadási betegségek, van-e az anamnézisében tartós dohányzás és alkoholfogyasztás; ha vannak olyan személyek, akik véralvadásgátló szereket szednek, a műtét előtt egy héttel abba kell hagyniuk a szedést;
B. Alapos intraoperatív vérzéscsillapítás, elektrokoagulációs késsel nem teljes vérzéscsillapítás újabb vérzést okozhat, bipoláris elektrokoagulációs csipesz használata javasolt; a csigolyatest részösszeg reszekciója során csontviaszt kell alkalmazni, hogy elkerüljük a túl sok vér kiszivárgását a csontfelszínről; vérzéscsillapító gyógyszerek, például tranexámsav injekció stb. alkalmazása az intraoperatív vérzés csökkentése érdekében; nem szükséges törekedni az operált szegmens hátsó longitudinális ínszalagjának teljes reszekciójára, és a két oldali hátsó longitudinális szalag kis mennyiségének megőrzése is elérheti a dekompresszió hatását; a protézis elhelyezésénél elegendő helyet kell hagyni a jobb és a bal oldalon. A protézis felhelyezésekor elegendő helyet kell hagyni a bal és a jobb oldalon, hogy az epidurális vérzés a csigolyák elülső részébe áramolhasson, és a negatív nyomású vízelvezető csövön keresztül távozhasson;
![10]( "10")
C. A műtét után alaposan figyelje meg az életjeleket; tartsa simán a vízelvezetést; ésszerűen használjon antikoaguláns gyógyszereket a trombózis elkerülése érdekében; szorosan figyelemmel kíséri az idegrendszer működését; ha bármilyen rendellenesség van, időben kezelje.
![详情页8]( "详情页8")
Úgy tervezték, hogy megfeleljen a nemzeti anatómiai méreteknek
1. Személyre szabott klinikai megoldást nyújt a horgos csigolyaízület kezelésére.
2. Csökkentse a csigolyatest süllyedésének esélyét
3. Csökkentse a gerincvelői epidurális hematóma kockázatát
Változtatható szögű csavar kialakítás a könnyű kezelés érdekében
![8]( "8")
-1,5°11,5°-os koronális lengési szögű és 36°44°-os fejszögű csavarok a könnyebb intraoperatív körömfelhelyezés érdekében
Nem kell külön helyet foglalni a csavar beillesztéséhez, a minimális bemetszés 2,5 cm-ről körülbelül 2,0 cm-re csökken.
Jobban alkalmazkodik a gerinc endoszkópos műtét koncepciójához, megvalósítva az Endo-ACDF-et.
![7]( "7")
Körülbelül CZMEDITECH
Cervicalis Peek Cage (2 vagy 4 Reteszelőcsavarok ) precíziós ortopédiai megoldások, amelyeket gondosan fejlesztettek ki CZMEDITECH középpontjában az elülső nyaki diszktómia dekompressziója és az implantátum-fúzió áll, és egy globális jövőkép vezérli, és elkötelezett amellett, hogy hatékony, kényelmes és költséghatékony átfogó kezelési megoldásokat kínáljon összetett töréses betegek számára világszerte.
A dekompressziós és implantációs fúziós elülső cervicalis discectomia (ACDF) az egyik leggyakrabban használt sebészeti módszer a gerincvelő típusú és ideggyök-típusú nyaki spondylosis, a nyaki gerinc trauma és egyéb rendellenességek kezelésére, és előnyei a kezdeti stabilizáció, a magas fúziós ráta, a normál külső hiány helyreállítása, a műtét utáni rögzítés, stb. szövődmények, mint például nyelési nehézség, a szomszédos szegmensek degenerációja, gége reentrant idegbénulása, agy-gerincvelői folyadék szivárgása, haematoma, fertőzés, csigolyaközi implantátum süllyedés stb. A posztoperatív szövődmények általános előfordulása körülbelül 8%.
