![kép (1)]( "image (1)")
A dekompressziós és implantációs fúziós elülső cervicalis discectomia (ACDF) az egyik leggyakrabban alkalmazott sebészeti módszer a gerincvelő- és ideggyök-típusú nyaki spondylosis, a nyaki gerinc traumák és egyéb rendellenességek kezelésére, és előnyei a kezdeti stabilizáció, a magas fúziós ráta, a normál külső hiány helyreállítása, az elülső fixáció és a posztoperatív konjunktúra stb. szövődmények, mint például nyelési nehézség, a szomszédos szegmensek degenerációja, gége reentrant idegbénulása, agy-gerincvelői folyadék szivárgása, haematoma, fertőzés és csigolyaközi implantátum süllyedés stb. A posztoperatív szövődmények általános előfordulása körülbelül 8%.
![按钮]( "按钮")
A fenti problémákra válaszul az akadémiai közösség folyamatosan dolgozik a technikai fejlesztéseken, a koncepcionális áttöréseken és a protézis-optimalizáláson. Széles körben elfogadottá vált az önstabilizáló nyaki gerinc fúziós eszköz (zero-trace), amely teljes mértékben illeszkedik az intervertebralis térbe, és hatékonyan csökkenti a posztoperatív dysphagia és a szomszédos szegmens degeneráció kockázatát.
A protézisekkel kapcsolatos posztoperatív szövődményeket az alábbiakban tárgyaljuk.
1. Vita arról, hogy kell-e reszekálni a horgos csigolyaízületet
1. ábra A conotruncus, a vertebralis artéria, valamint a gerincvelő és az ideggyökerek felépítésének sematikus diagramja.
a. A kagyló ízületi eminenciája és a vertebralis artéria kapcsolata.
b. A könyvben az ízületi kiemelkedés mediális szélét eltávolítják, és az oldalsó élt megfelelően megőrzik, hogy elkerüljék az artéria csigolya károsodását.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
2. ábra Az ideggyök kompresszió és dekompresszió sematikus diagramja a hiperplasztikus kúpos ízületek szétterítésével.
a. A kúpos ízületek csontkinövése és gerincdegenerációja csökkenti a csigolyaközi nyílások keresztmetszeti területét, így összenyomja az ideggyökereket.
b. A csigolyaközi fúziós eszköz/implantátum felnyithatja a csigolyaközi teret, megnövelve a csigolyaközi foramen területét, és érintkezésbe hozható az ideggyökér-kompresszióval, ezzel egyidejűleg átalakítva a gerinc stabilitását.
Az elülső nyaki gerincműtét szükségessége a horgos csigolyaízület eltávolítására a technika kezdete óta vita tárgya.
Az elülső cervicalis dekompresszió és a belső rögzítéssel járó implantátum-fúzió első leírását Robinson és Smith adta 1955-ben, amelyben leírta, hogy az eljárás nem igényli a leptokifotikus ízületi osteophyta eltávolítását. Cloward, az ACDF másik alapítója hangsúlyozta, hogy minden kompressziót el kell távolítani, és hogy a hiperplasztikus leptokifózis közvetlen eltávolítása elengedhetetlen a dekompresszióhoz, míg Robinson azt válaszolta, hogy a leptokyphosis felszívódhat, ha a gerinc stabilitása kialakul, és a kóros mechanikai erők eltűnnek, és hogy ezek az instabilitások a leptokyphosis kialakulásával kapcsolatosak.
A konzerválók azzal érvelnek, hogy a kampós ízület 48-60%-ban járul hozzá az egyes szegmensek stabilitásához, és a legnagyobb stabilitást a nyaki gerinc hátsó részében biztosítja, és hogy a standard cervicalis foraminotómiás dekompresszió dekompresszi a horogízület hátsó részét és az eltávolított ízület elülső oldalát, ahol a valóságban a legneuraxiálisan és a legtöbben a neuraxiálisan és a legrosszabb a része. az instabilitás, valamint az implantátum helyzetének elmozdulása csökkenti a fúzió sikerét.
Ha egyenértékű klinikai eredmények érhetők el a horogcsigolyaízület reszekciója nélkül, akkor elméletileg a horgos csigolyaízület megőrzése biztosíthatja a legmegfelelőbb beállítást a nagyobb fúziós sebességhez. Ezenkívül a horgos csigolyaízület megőrzése segít csökkenteni a posztoperatív csigolya-szubluxáció esélyét, és megfigyelhető, hogy ha a horgos csigolyaízület területét több mint 38%-kal resectiáljuk, a testközi összeolvadás mértéke jelentősen megnő.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
A reszekciós irányzat szerint anatómiailag a leptospondylaris ízület hátsó fala az ideggyökércsatorna elülső fala, a leptospondylaris ízületi hyperplasiából származó csontmaradvány pedig intervertebralis foraminalis szűkülethez vezethet.
A jelenlegi klinikai gyakorlatban a leptokiphotikus ízületi hiperplázia súlyos kompressziójában szenvedő betegeknél továbbra is javasolt a leptokiphosis kivágásával történő dekompresszió annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb enyhüljön az ideg vagy a csigolyaartéria kompressziója.
Összességében a vita mindig is létezett, de a horog spondylolisthesis megőrzése, részleges megőrzése vagy teljes eltávolítása a páciens állapotának megfelelően konszenzussá vált a különböző klinikai gyakorlatokban. Az egyénre szabott kezelési stratégia azonban nagy követelményeket támaszt a protézis méretével szemben.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
A piacon elterjedt zéró vágási nyomokat korlátozza, hogy a rögzítéshez 4 csavart kell becsavarni, és szélességük 17,5 mm kell legyen, ami egyes állampolgárok számára nagy méret, és gyakran szükséges a kampós ízület részleges elzárása a csigolyaközi térbe történő fúziós beültetéshez.
![9]( "9")
A SAGI 2 körömrögzítő nulla bemetszés szélessége 14,8 mm-re csökkent a kínai lakosság anatómiai méreteit figyelembe véve, és személyre szabottabb intraoperatív horgos ízületi kezelést biztosít a kezelő számára, lehetővé téve a kampós ízület kezelésének megválasztását a páciens aktuális állapotának megfelelően, miközben biztosítja a kezdeti stabilitást és a hosszú távú fúziót.
Posztoperatív gerinc epidurális hematóma
A spinális epidurális hematoma (SEH) viszonylag ritka és súlyos szövődmény az elülső cervicalis megközelítés után, előfordulási gyakorisága körülbelül 0,1% és 0,2% között van. A SEH az epidurális vénás plexusban fordul elő, ami súlyos gerincvelői működési károsodáshoz vezet, ha a hematómaképződést nem kezelik időben. A SEH diagnózisát követő sürgősségi műtét segítheti a neurológiai funkció helyreállítását.
![kép (2)]( "image (2)")
Az ACCF posztoperatív SEH vázlata
Spinalis epidurális hematómák ACDF és ACCF után is lehetségesek, az ACCF-nél nagyobb a hematómák kockázata a nagyobb trauma és a több szivárgó csontfelület miatt; azonban az ACDF-eljárás teljes mennyisége nagyobb, és több SEH fordul elő.
Az elülső cervicalis megközelítést követően a SEH megelőzését a perioperatív időszakban végig kell folytatni:
A. A műtét előtti vizsgálatot el kell végezni, és részletes vizsgálatot kell végezni arra vonatkozóan, hogy vannak-e véralvadási betegségek, és van-e az anamnézisében tartós dohányzás és alkoholfogyasztás; ha vannak olyan személyek, akik véralvadásgátló szereket szednek, a műtét előtt egy héttel abba kell hagyniuk a szedést;
B. Alapos intraoperatív vérzéscsillapítás, elektrokoagulációs késsel nem teljes vérzéscsillapítás újabb vérzést okozhat, bipoláris elektrokoagulációs csipesz használata javasolt; a csigolyatest részösszeg reszekciója során csontviaszt kell alkalmazni, hogy elkerüljük a túl sok vér kiszivárgását a csontfelszínről; vérzéscsillapító gyógyszerek, például tranexámsav injekció stb. alkalmazása az intraoperatív vérzés csökkentése érdekében; nem szükséges törekedni az operált szegmens hátsó longitudinális szalagjának teljes reszekciójára, és a kétoldali hátsó longitudinális szalag kis mennyiségének megőrzése is elérheti a dekompresszió hatását; a protézis elhelyezésénél elegendő helyet kell hagyni a jobb és a bal oldalon. A protézis felhelyezésekor elegendő helyet kell hagyni a bal és a jobb oldalon, hogy az epidurális vérzés a csigolyák elülső részébe áramolhasson, és a negatív nyomású vízelvezető csövön keresztül távozhasson;
![10]( "10")
C. A műtét után alaposan figyelje meg az életjeleket; tartsa simán a vízelvezetést; ésszerűen használjon antikoaguláns gyógyszereket a trombózis elkerülése érdekében; szorosan figyelemmel kíséri az idegrendszer működését; ha bármilyen rendellenesség van, időben kezelje.
![详情页8]( "详情页8")
Úgy tervezték, hogy megfeleljen a nemzeti anatómiai méreteknek
1. Személyre szabott klinikai megoldást nyújt a horgos csigolyaízület kezelésére.
2. Csökkentse a csigolyatest süllyedésének esélyét
3. Csökkentse a gerincvelői epidurális hematóma kockázatát
Változtatható szögű csavar kialakítás a könnyű kezelés érdekében
![8]( "8")
-1,5°11,5°-os koronális lengési szögű és 36°44°-os fejszögű csavarok a könnyebb intraoperatív körömfelhelyezés érdekében
Nem kell külön helyet foglalni a csavar beillesztéséhez, a minimális bemetszés 2,5 cm-ről körülbelül 2,0 cm-re csökken.
Jobban alkalmazkodik a gerinc endoszkópos műtét koncepciójához, megvalósítva az Endo-ACDF-et.
![7]( "7")
A CZMEDITECH-ről
A cervicalis Peek Cage (2 vagy 4 zárócsavar) precíziós ortopédiai megoldások, amelyeket a cég gondosan fejlesztett ki. A CZMEDITECH középpontjában az elülső nyaki diszectomia dekompressziója és az implantátum fúzió áll, és egy globális jövőkép vezérli, és elkötelezett amellett, hogy hatékony, kényelmes és költséghatékony átfogó kezelési megoldásokat kínáljon összetett töréses betegek számára világszerte.
A dekompressziós és implantációs fúziós elülső cervicalis discectomia (ACDF) az egyik leggyakrabban alkalmazott sebészeti módszer a gerincvelő- és ideggyök-típusú nyaki spondylosis, a nyaki gerinc traumák és egyéb rendellenességek kezelésére, és előnyei a kezdeti stabilizáció, a magas fúziós ráta, a normál külső hiány helyreállítása, az elülső fixáció és a posztoperatív konjunktúra stb. szövődmények, mint például nyelési nehézség, a szomszédos szegmensek degenerációja, gége reentrant idegbénulása, agy-gerincvelői folyadék szivárgása, haematoma, fertőzés és csigolyaközi implantátum süllyedés stb. A posztoperatív szövődmények általános előfordulása körülbelül 8%.
