![obraz (1)]( "image (1)")
Przednia dyskektomia szyjna z dekompresją i zespoleniem implantów (ACDF) jest jedną z najczęściej stosowanych metod chirurgicznych w leczeniu spondylozy szyjnej typu rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych, urazów odcinka szyjnego kręgosłupa i innych schorzeń, a jej zalety to początkowa stabilizacja, wysoki stopień zespolenia, przywrócenie prawidłowej wypukłości przedniej i brak fiksacji zewnętrznej itp. Typowe powikłania pooperacyjne, takie jak trudności w połykaniu, zwyrodnienie sąsiadujących segmentów, porażenie nerwu krtaniowego, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, krwiak, infekcja, osiadanie implantu międzykręgowego itp. Całkowita częstość powikłań pooperacyjnych wynosi około 8%.
![按钮]( "按钮")
W odpowiedzi na powyższe problemy społeczność akademicka nieustannie pracuje nad udoskonaleniami technicznymi, przełomami koncepcyjnymi i optymalizacją protez. Powszechnie przyjęto samostabilizujący się aparat do zespolenia kręgosłupa szyjnego (zero-trace), który w pełni mieści się w przestrzeni międzykręgowej i skutecznie zmniejsza ryzyko dysfagii pooperacyjnej i zwyrodnienia sąsiednich segmentów.
Powikłania pooperacyjne związane z protezami omówiono poniżej ——
1. Kontrowersje wokół konieczności resekcji stawu kręgowego haczykowatego
Ryc. 1 Schematyczny diagram budowy stożka, tętnicy kręgowej, rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych. Ryc.
A. Związek między wzniesieniem stawowym małżowiny a tętnicą kręgową.
B. W książce usunięto przyśrodkowy brzeg wyniosłości stawowej, a brzeg boczny zachowano w odpowiedni sposób, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy kręgowej.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Ryc. 2 Schematyczny diagram kompresji i dekompresji korzeni nerwowych poprzez rozciągnięcie hiperplastycznych stawów stożkowych.
A. Narośle kostne i zwyrodnienie kręgosłupa w stawach stożkowych zmniejszają pole przekroju poprzecznego otworów międzykręgowych, powodując ucisk korzeni nerwowych.
B. Urządzenie/implant do zespolenia międzykręgowego może otworzyć przestrzeń międzykręgową w celu powiększenia obszaru otworu międzykręgowego i kontaktu z uciskiem korzenia nerwowego, a jednocześnie przebudować stabilność kręgosłupa.
Konieczność przeprowadzenia operacji przedniego odcinka kręgosłupa szyjnego w celu usunięcia stawu haczykowatego była kością niezgody od początku stosowania tej techniki
Pierwszy opis przedniej dekompresji odcinka szyjnego i zespolenia implantu z wewnętrznym unieruchomieniem przedstawili Robinson i Smith w 1955 roku, w którym opisał zabieg jako niewymagający usunięcia leptokyfotycznego osteofitu stawowego. Cloward, inny założyciel ACDF, podkreślił, że należy usunąć wszelki ucisk i że bezpośrednie usunięcie leptokyfozy przerostowej jest niezbędne do dekompresji, podczas gdy Robinson odpowiedział, że leptokyfoza może zostać wchłonięta, gdy ustabilizuje się kręgosłup i zniknie nieprawidłowe siły mechaniczne, i że uważa się, że te niestabilności są związane z powstawaniem leptokyfozy.
Konserwatorzy twierdzą, że staw haczykowy zapewnia od 48% do 60% stabilności każdego odcinka i zapewnia największą stabilność w tylnej części odcinka szyjnego kręgosłupa oraz że standardowa dekompresja foraminotomii szyjnej powoduje odbarczenie tylnej części stawu haczykowego i przedniej części kanału nerwowo-osiowego, podczas gdy w rzeczywistości najbardziej stabilna część stawu jest usuwana, a niestabilność i przemieszczenie pozycji implantu zmniejszają powodzenie zespolenia.
Jeżeli równoważne wyniki kliniczne można osiągnąć bez resekcji stawu haczykowatego, zachowanie stawu haczykowatego teoretycznie mogłoby zapewnić najodpowiedniejsze ustawienie dla wyższych szybkości zrostu. Ponadto zachowanie stawu haczykowatego pomaga zmniejszyć ryzyko pooperacyjnego podwichnięcia kręgów i zauważono, że w przypadku wycięcia obszaru stawu haczykowatego o ponad 38%, częstość podwichnięcia zrostu międzytrzonowego znacznie wzrośnie.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Zgodnie ze szkołą resekcji, z anatomicznego punktu widzenia tylna ściana stawu leptospondylarnego jest przednią ścianą kanału korzenia nerwowego, a pozostałości kostne powstałe w wyniku przerostu stawu leptospondylarnego mogą prowadzić do zwężenia otworu międzykręgowego.
W aktualnej praktyce klinicznej nadal zaleca się dekompresję poprzez wycięcie leptokyfozy u pacjentów z ciężkim uciskiem leptokyfotycznego przerostu stawu, aby jak najszybciej złagodzić ucisk nerwu lub tętnicy kręgowej.
Ogólnie rzecz biorąc, kontrowersje zawsze istniały, ale wybór zachowania, częściowego zachowania lub całkowitego usunięcia kręgozmyku haczykowatego w zależności od stanu pacjenta stał się konsensusem w różnych praktykach klinicznych. Zindywidualizowana strategia leczenia stawia jednak wysokie wymagania co do rozmiaru protezy.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Powszechnie stosowane na rynku ścieżki zerowego cięcia są ograniczone koniecznością wkręcenia 4 śrub w celu zablokowania, a ich szerokość musi wynosić 17,5 mm, co dla niektórych obywateli jest dużym rozmiarem i często wymaga częściowego okluzji stawu haczykowego w celu wszczepienia fuzji w przestrzeni międzykręgowej.
![9]( "9")
Szerokość zerowego nacięcia blokującego SAGI z 2 gwoździami została zmniejszona do 14,8 mm, biorąc pod uwagę wymiary anatomiczne populacji chińskiej, i zapewnia operatorowi bardziej spersonalizowane śródoperacyjne leczenie stawu haczykowego, umożliwiając dobór leczenia stawu haczykowego w zależności od aktualnego stanu pacjenta, zapewniając jednocześnie początkową stabilność i długotrwałe zespolenie.
Pooperacyjny krwiak nadtwardówkowy kręgosłupa
Krwiak nadtwardówkowy kręgosłupa (SEH) jest stosunkowo rzadkim i poważnym powikłaniem po przednim dostępie szyjnym, występującym z częstością od około 0,1% do 0,2%.SEH występuje w bogatym splocie żylnym nadtwardówkowym, co prowadzi do ciężkiego upośledzenia czynności rdzenia kręgowego, jeśli powstający krwiak nie jest leczony w odpowiednim czasie. Nagła operacja po rozpoznaniu SEH może pomóc w przywróceniu funkcji neurologicznych.
![obraz (2)]( "image (2)")
Schemat pooperacyjnego SEH ACCF
Krwiaki nadtwardówkowe kręgosłupa są możliwe zarówno po ACDF, jak i ACCF, przy czym ACCF wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia krwiaków z powodu większego urazu i większej ilości sączących się powierzchni kości; jednakże ogólna objętość procedury ACDF jest większa i występuje większa liczba SEH.
Zapobieganie SEH po przednim dostępie szyjnym należy kontynuować przez cały okres okołooperacyjny:
A. Należy przeprowadzić badanie przedoperacyjne i przeprowadzić szczegółowe wywiady, czy nie występują choroby układu krzepnięcia, czy w przeszłości długotrwale palino papierosy i spożywano alkohol; jeżeli są osoby zażywające leki przeciwzakrzepowe, należy je zaprzestać na tydzień przed operacją;
B. Dokładna hemostaza śródoperacyjna, niepełna hemostaza za pomocą noża do elektrokoagulacji może spowodować nowe krwawienie, zaleca się stosowanie bipolarnych kleszczyków do elektrokoagulacji; w procesie subtotalnej resekcji trzonu kręgowego należy zastosować wosk kostny, aby uniknąć zbyt dużego wycieku krwi z powierzchni kości; stosowanie leków hemostatycznych, np. zastrzyków kwasu traneksamowego itp. w celu ograniczenia krwawienia śródoperacyjnego; nie ma konieczności zabiegania o całkowitą resekcję więzadła podłużnego tylnego operowanego odcinka, a zachowanie niewielkiej ilości więzadła podłużnego tylnego po obu stronach pozwala również uzyskać efekt dekompresji; umieszczenie protezy powinno pozostawić wystarczającą ilość miejsca po prawej i lewej stronie. Podczas umieszczania protezy należy pozostawić odpowiednią ilość miejsca po lewej i prawej stronie, aby krwawienie zewnątrzoponowe mogło spłynąć do przodu kręgów i zostać odprowadzone przez podciśnieniową rurkę drenażową;
![10]( "10")
C. Po operacji uważnie obserwuj parametry życiowe; utrzymuj gładki drenaż; rozsądnie stosuj leki przeciwzakrzepowe, aby uniknąć zakrzepicy; ściśle monitoruj funkcję układu nerwowego; jeśli wystąpią jakiekolwiek nieprawidłowości, zajmij się nimi na czas.
![情页8]( "详情页8")
Zaprojektowany, aby spełniać krajowe wymiary anatomiczne
1. Zapewnia spersonalizowane rozwiązanie kliniczne do leczenia stawu haczykowatego.
2. Zmniejsz ryzyko osiadania trzonów kręgowych
3. Zmniejsz ryzyko wystąpienia krwiaka nadtwardówkowego kręgosłupa
Konstrukcja śruby o zmiennym kącie zapewnia łatwą obsługę
![8]( "8")
Śruby o kącie obrotu koronowego -1,5°11,5° i kącie obrotu dogłowowego 36°44° dla łatwiejszego śródoperacyjnego umieszczania gwoździ
Nie ma potrzeby rezerwowania dodatkowej przestrzeni na wprowadzenie śruby, minimalne nacięcie zostało zmniejszone z 2,5 cm do około 2,0 cm.
Bardziej przystosowany do koncepcji operacji endoskopowej kręgosłupa, realizując Endo-ACDF.
![7]( "7")
O firmie CZMEDITECH
Klatka szyjna (2 lub 4 śruby blokujące) to precyzyjne rozwiązania ortopedyczne starannie opracowane przez CZMEDITECH skupiał się na dekompresji przedniego dyskektomii szyjnej i fuzji implantów, kierując się globalną wizją, której celem jest zapewnienie skutecznych, wygodnych i opłacalnych kompleksowych rozwiązań terapeutycznych dla pacjentów ze złożonymi złamaniami na całym świecie.
Przednia dyskektomia szyjna z dekompresją i zespoleniem implantów (ACDF) jest jedną z najczęściej stosowanych metod chirurgicznych w leczeniu spondylozy szyjnej typu rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych, urazów odcinka szyjnego kręgosłupa i innych schorzeń, a jej zalety to początkowa stabilizacja, wysoki stopień zespolenia, przywrócenie prawidłowej wypukłości przedniej i brak fiksacji zewnętrznej itp. Typowe powikłania pooperacyjne, takie jak trudności w połykaniu, zwyrodnienie sąsiadujących segmentów, porażenie nerwu krtaniowego, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, krwiak, infekcja, osiadanie implantu międzykręgowego itp. Całkowita częstość powikłań pooperacyjnych wynosi około 8%.
