Quale delle seguenti tecniche viene utilizzata per riparare le fratture intertrocanteriche?

La frattura intertrocanterica del femore, detta anche frattura intertrocanterica, è una frattura della capsula extra-articolare. Le principali manifestazioni della frattura intertrocanterica sono dolore locale significativo e gonfiore, ecchimosi estesa, incapacità del paziente di stare in piedi o camminare, accorciamento significativo, deformità di rotazione interna ed esterna dell'arto interessato e limitazione del movimento attivo e passivo dell'articolazione dell'anca in qualsiasi direzione.

Epidemiologia

1. La maggior parte di essi sono legati all'osteoporosi, più comunemente negli anziani, più donne che uomini.

2. L'incidenza è correlata alla razza, al sesso e alla regione.

3. lesioni comuni negli anziani, l'età media della frattura intertrocanterica del femore è di 75,2 anni. Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nell’età della frattura intertrocanterica tra uomini e donne.

4. A causa del ricco flusso sanguigno nel trocantere, la frattura raramente non guarisce, ma è facile che si verifichi un'inversione dell'anca e ci sono più complicazioni causate dal riposo a letto a lungo termine nei pazienti anziani e il tasso di morbilità e mortalità è del 15% -20%, quindi è chiamata l'ultima frattura negli anziani.

Meccanismo di lesione

1. I giovani adulti sono per lo più lesioni ad alta energia, dovrebbero prestare attenzione al cervello, al torace, all'addome e ad altre parti della lesione; gli anziani sono per lo più invecchiamento della funzione degli arti, coordinazione, risposta, agilità, declino e caduta causata da.

2. Violenza diretta: impatto diretto sull'area del grande trocantere. Se il corpo cade a terra con forza laterale durante la caduta.

3. Violenza indiretta: il corpo viene ruotato durante la caduta e l'anca è sottoposta allo stress dell'inversione e dell'angolo in avanti allo stesso tempo.

4. Frattura patologica, uno dei tumori ossei comuni.

5. La frattura intertrocanterica è formata principalmente da violenza indiretta.

Manifestazioni cliniche

1. La presentazione di base è la stessa della frattura del collo del femore, con dolore locale, gonfiore e limitazione funzionale dell'arto interessato.

2. Poiché si tratta di una frattura della capsula extra-articolare, non vi è alcuna restrizione della capsula articolare, quindi la deformità della rotazione esterna accorciata (90 gradi) dell'arto inferiore è più grave.

3. Dolore da percussione assiale.

4. L'ematoma locale è relativamente grave e possono essere presenti lividi sottocutanei più estesi.

5. I pazienti anziani tendono ad essere più anziani dei pazienti affetti da collo femorale e una percentuale significativa di pazienti ha avuto un precedente ictus.

Diagnosi

Anamnesi di trauma evidente, dolore all'arto interessato e limitazione del movimento. L'accorciamento e la deformità in rotazione esterna dell'arto inferiore sono evidenti fino a 90°. Per stabilire la diagnosi è spesso necessario un esame radiografico e la tipizzazione si basa sulle radiografie. I sintomi della frattura intertrocanterica sono simili a quelli della frattura del collo del femore, ma quest'ultima è meno grave della prima in termini di dolore locale, gonfiore, perdita di funzione e accorciamento dell'arto interessato, e l'arto interessato presenta per lo più una lieve flessione dell'anca e del ginocchio e deformità in rotazione esterna, solitamente tra 45°-60°.

Tipo

Le fratture AO ed Evans-Jensen sono i due tipi di frattura più comunemente usati e, di questi due, il tipo di frattura AO è il più comune.

Digitazione Evans-Jensen

Tipo I: frattura intertrocanterica semplice con linea di frattura inclinata da superiore a inferiore, senza spostamento e stabilità.

Tipo II: spostamento combinato con una frattura da avulsione del piccolo rotore, ma lo sperone femorale è intatto (lo sperone femorale è una placca ossea densa situata in profondità all'interno del collo femorale e della giunzione del corpo del piccolo rotore.

Tipo III: frattura combinata del grande trocantere con accumulo di frattura dello sperone femorale, con spostamento, spesso con frattura interrotoria posteriore.

Tipo IV: frattura in 3 parti combinata con una frattura sminuzzata del piccolo trocantere, che può presentarsi con una frattura da scoppio del collo del femore e della superficie coronale del grande trocantere.

Tipo V: frattura postero-laterale e mediale non supportata (combinazione dei tipi III e IV).

Tipo R: frattura intertrocanterica anteriore con una linea di frattura obliqua dal mediale superiore al laterale inferiore, che può essere associata a una piccola frattura del rotore e alla distruzione della colonna vertebrale femorale.

Digitazione AO

A1.1 La linea di frattura passa attraverso la linea inter-rotore

A1.2 Frattura passante per il grande trocantere

A1.3 Frattura che passa sotto il piccolo trocantere

A2.1 Frattura con 1 frammento osseo sminuzzato

A2.2 Frattura con frammenti ossei multipli sminuzzati

A2.3 Frattura che si estende più di 1 cm sotto il piccolo trocantere

A3.1 Forma obliqua semplice

A3.2 Forma trasversale semplice

A3.3 Sminuzzato

Trattamenti

La stabilità della fissazione interna delle fratture dipende generalmente da cinque fattori: la qualità dell'osso, il tipo di frattura, la riduzione, la scelta della fissazione interna e la posizione della fissazione interna rispetto all'osso. Il riposizionamento della frattura è importante per la stabilità dopo la fissazione interna e dovrebbe mirare a ottenere un riposizionamento anatomico o un riposizionamento non anatomico stabile. In sintesi, l’obiettivo del riposizionamento è ottenere la stabilità della frattura. Il metodo di riposizionamento può essere chiuso o incisionale. Indipendentemente dalla complessità del tipo di frattura, si dovrebbe tentare prima la riduzione chiusa.

• Tassello per anca Power (DHS)

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Principali vantaggi delle viti per anca DHS Power.

• La vite ha un forte effetto di fissazione all'interno della testa del femore, anche in caso di osteoporosi.

• Il meccanismo di scorrimento nel manicotto impedisce la penetrazione dell'estremità del chiodo nella testa del femore o nell'acetabolo e la trasmissione diretta della gravità negativa all'osso.

• Il meccanismo di scorrimento elettrico mantiene la frattura in posizione e riduce la pseudoartrosi.

• Ha una doppia funzione di compressione e scivolamento, con un effetto di compressione dinamica e statica.

  
  

• Tassello per anca Power (DCS)

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  DCS e placche taglienti a 95 gradi per fratture anticrotali:

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I principali vantaggi della vite condilare DCS Power sono:

• Può selezionare correttamente il punto di ingresso della vite in base alla situazione specifica della frattura e l'operazione è conveniente.

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• La vite di tensione per compressione potente si trova ad angolo retto rispetto alla placca, il che soddisfa i requisiti biomeccanici dell'anca. Durante il carico, la forza negativa viene prima applicata al braccio corto della placca e poi distribuita su ciascuna vite, in modo che lo stress venga disperso e il fissaggio sia eccezionalmente solido.

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• Il numero leggermente maggiore di viti DCS sulla frattura aumenta la fermezza e l’area della frattura può essere colmata e fissata, riducendo così l’incidenza di complicanze postoperatorie.

Chiodo intramidollare di bloccaggio femorale prossimale (PFN)

Vantaggi della fissazione PFN.

• Il diametro del chiodo più piccolo (tipicamente 9 mm) può essere inserito senza dilatazione. (superiore all'estremità caudale più spessa del chiodo Gamma - 17 mm)

• L'estremità prossimale del PFN ha una curvatura di circa 6 gradi, riducendo l'angolo di valgo ed eliminando la necessità di una forte retrazione interna durante la trazione.

• L'estremità superiore consente il posizionamento di due viti nella testa del femore, con l'aggiunta di una vite antirotazione e di un doppio cuscinetto per chiodo nel collo del femore, che aumenta la resistenza alla fatica.

• La distanza tra il foro di bloccaggio distale e l'estremità distale del chiodo principale (estensione conica) è più lunga, il che può ridurre la concentrazione dello stress nello stelo femorale.

• Trauma relativamente minore.

Chiodi Gammar

Vantaggi del fissaggio delle unghie Gammar.

• È un metodo di fissazione intramidollare minimamente invasivo con una piccola incisione e un trauma minimo.

• Il chiodo Gamma unisce saldamente la parte superiore del femore e il collo del femore attraverso la combinazione del chiodo intramidollare e della vite di tensione, mentre il chiodo intramidollare viene fissato dal chiodo autobloccante distale, che impedisce la rotazione e l'accorciamento dello spostamento e fornisce un fissaggio affidabile.

Miglioramento di Gammar - PFNA

Selezione del fissatore interno (PFNA).

• Un integrato ideale per le fratture intertrocanteriche instabili del femore.

• Fissa saldamente la testa e il collo del femore e impedisce la rotazione dell'estremità della frattura.

• Previene complicazioni come il collasso dovuto al riassorbimento osseo dopo la perdita del supporto mediale, la deformità in inversione e il taglio della testa del femore con l'inserto.

• Adatto per quasi tutte le fratture intertrocanteriche, in particolare per le fratture instabili (ad es. fratture intertrocanteriche anteriori) e per l'osteoporosi combinata.

• Esiste ancora una certa incidenza di complicanze, come l'avulsione della testa del femore, che rende impossibile la sostituzione di altre fissazioni interne.

Sostituzione dell'articolazione artificiale

Indicazioni per l'intervento di sostituzione dell'articolazione artificiale per frattura intertrocanterica del femore:

• Età superiore a 80 anni.

• Frattura intertrocanterica comminuta e instabile.

• L’osteoporosi ossea è evidente e la fissazione interna è difficile da risolvere in modo efficace.

• Nessuna limitazione significativa del movimento dell’anca o del ginocchio prima dell’infortunio.

• L'intera condizione del corpo può tollerare il trattamento chirurgico.

Pazienti che non possono essere curati a letto per lungo tempo.

Vantaggi: posizionamento post-operatorio precoce a terra. Evita le complicazioni legate al letto. Estendere il tempo di sopravvivenza e migliorare la qualità della vita.

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