Quais das seguintes técnicas são usadas para reparar fraturas intertrocantéricas?

A fratura intertrocantérica do fêmur, também conhecida como fratura intertrocantérica, é uma fratura da cápsula extra-articular. As principais manifestações da fratura intertrocantérica são dor e inchaço local significativo, equimose extensa, incapacidade do paciente de ficar em pé ou andar, encurtamento significativo, deformidade de rotação interna e externa do membro afetado e limitação do movimento ativo e passivo da articulação do quadril em qualquer direção.

Epidemiologia

1. A maioria deles está relacionada à osteoporose, mais comumente em idosos, mais mulheres que homens.

2. A incidência está relacionada com raça, género e região.

3. lesão comum em idosos, a idade média da fratura intertrocantérica do fêmur é de 75,2 anos. Não houve diferença significativa na idade da fratura intertrocantérica entre homens e mulheres.

4. Devido ao rico fluxo sanguíneo no trocânter, a fratura raramente não cicatriza, mas é fácil ocorrer inversão do quadril, e há mais complicações causadas pelo repouso prolongado no leito em pacientes idosos, e a taxa de morbidade e mortalidade é de 15% a 20%, por isso é chamada de última fratura em idosos.

Mecanismo de lesão

1. Os adultos jovens são, em sua maioria, lesões de alta energia, devem prestar atenção ao cérebro, tórax, abdômen e outras partes da lesão; os idosos são principalmente função de envelhecimento do declínio da agilidade de resposta de coordenação dos membros e queda causada por.

2. Violência direta: impacto direto na área do trocânter maior. Se o corpo cair no chão com força lateral ao cair.

3. Violência indireta: o corpo é torcido durante a queda e o quadril é submetido ao estresse de inversão e ângulo de avanço ao mesmo tempo.

4. Fratura patológica, um dos tumores ósseos comuns.

5. A fratura intertrocantérica é formada principalmente por violência indireta.

Manifestações clínicas

1. A apresentação básica é a mesma da fratura do colo do fêmur, com dor local, edema e limitação funcional do membro afetado.

2. Por se tratar de uma fratura da cápsula extra-articular, não há restrição da cápsula articular, portanto a deformidade da rotação externa encurtada (90 graus) do membro inferior é mais grave.

3. Dor à percussão axial.

4. O hematoma local é relativamente grave e pode haver hematomas subcutâneos mais extensos.

5. Em pacientes idosos, eles tendem a ser mais velhos que os pacientes do colo femoral, e uma proporção significativa de pacientes já teve um acidente vascular cerebral anterior.

Diagnóstico

História de trauma óbvio, dor no membro afetado e limitação de movimento. A deformidade de encurtamento e rotação externa do membro inferior é evidente até 90°. O exame radiográfico é frequentemente necessário para estabelecer o diagnóstico e a digitação é baseada nas radiografias. Os sintomas da fratura intertrocantérica são semelhantes aos da fratura do colo do fêmur, mas esta última é menos grave que a primeira em termos de dor local, inchaço, perda de função e encurtamento do membro afetado, e o membro afetado apresenta principalmente leve flexão do quadril e flexão do joelho e deformidade de rotação externa, geralmente entre 45 ° -60 °.

Tipo

As fraturas AO e Evans-Jensen são os dois tipos de fratura mais comumente utilizados e, destes dois, o tipo de fratura AO é o mais comum.

Digitação de Evans-Jensen

Tipo I: Fratura intertrocantérica simples com traço de fratura inclinado de superior para inferior, sem deslocamento e estabilidade.

Tipo II: Deslocamento combinado com uma pequena fratura por avulsão do rotor, mas o esporão femoral está intacto (o esporão femoral é uma placa óssea densa localizada profundamente no colo femoral e na junção do corpo do pequeno rotor.

Tipo III: Fratura combinada do trocanter maior com acúmulo de fratura do esporão femoral, com deslocamento, muitas vezes com fratura interrotor posterior.

Tipo IV: fratura em 3 partes combinada com fratura cominutiva do trocânter menor, que pode se apresentar com fratura explosão do colo femoral e superfície coronal do trocânter maior.

Tipo V: fratura póstero-lateral e medial sem suporte (combinação dos tipos III e IV).

Tipo R: fratura intertrocantérica anterior com linha de fratura oblíqua de superior medial a inferior lateral, que pode estar associada a uma pequena fratura do rotor e destruição da coluna femoral.

Digitação AO

A1.1 A linha de fratura passa pela linha inter-rotor

A1.2 Fratura passando pelo trocanter maior

A1.3 Fratura passando abaixo do trocanter menor

A2.1 Fratura com 1 fragmento ósseo triturado

A2.2 Fratura com múltiplos fragmentos ósseos cominutivos

A2.3 Fratura estendendo-se mais de 1 cm abaixo do trocanter menor

A3.1 Forma oblíqua simples

A3.2 Forma transversal simples

A3.3 Triturado

Tratamentos

A estabilidade da fixação interna das fraturas geralmente depende de cinco fatores: a qualidade do osso, o tipo de fratura, a redução, a escolha da fixação interna e a posição da fixação interna em relação ao osso. O reposicionamento da fratura é importante para a estabilidade após a fixação interna e deve ter como objetivo alcançar uma reposição anatômica ou uma reposição não anatômica estável. Em resumo, o objetivo do reposicionamento é obter estabilidade à fratura. O método de reposicionamento pode ser fechado ou incisional. Independentemente da complexidade do tipo de fratura, a redução fechada deve ser tentada primeiro.

• Cavilha de quadril potente (DHS)

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Principais vantagens dos parafusos de quadril motorizados DHS.

• O parafuso tem forte efeito de fixação na cabeça femoral, mesmo no caso de osteoporose.

• O mecanismo de deslizamento na manga evita a penetração da extremidade da haste na cabeça femoral ou no acetábulo e a transmissão direta da gravidade negativa ao osso.

• O mecanismo de deslizamento motorizado mantém a fratura no lugar e reduz a não união.

• Possui dupla função de compressão e deslizamento, com efeito de compressão dinâmico e estático.

  
  

• Cavilha de quadril potente (DCS)

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  Placas DCS e de corte de 95 graus para fraturas anticrotais:

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As principais vantagens do parafuso condilar de potência DCS são.

• Pode selecionar corretamente o ponto de entrada do parafuso de acordo com a situação específica da fratura, e a operação é conveniente.

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• O parafuso de tensão de compressão elétrica está em ângulo reto com a placa, o que atende aos requisitos biomecânicos do quadril. Durante a sustentação do peso, a força negativa é aplicada primeiro ao braço curto da placa e depois dispersa em cada parafuso, de modo que a tensão seja dispersa e a fixação seja excepcionalmente firme.

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• O número um pouco maior de parafusos DCS na fratura aumenta a firmeza e a área da fratura pode ser colmatada e fixada, reduzindo assim a incidência de complicações pós-operatórias.

Haste intramedular de bloqueio femoral proximal (PFN)

Vantagens da fixação PFN.

• Haste de diâmetro menor (normalmente 9 mm) pode ser inserida sem dilatação. (superior à extremidade caudal mais espessa da haste Gamma - 17mm)

• A extremidade proximal do PFN possui curvatura aproximada de 6 graus, reduzindo o ângulo de valgo e eliminando a necessidade de forte retração interna durante a tração.

• A extremidade superior permite a colocação de dois parafusos na cabeça femoral, com adição de parafuso antirrotação e duplo rolamento de haste no colo femoral, o que aumenta a resistência à fadiga.

• A distância entre o orifício de travamento distal e a extremidade distal da haste principal (extensão cônica) é maior, o que pode reduzir a concentração de tensão na haste femoral.

• Trauma relativamente menor.

Unhas gama

Vantagens da fixação das unhas Gammar.

• É um método de fixação intramedular minimamente invasivo, com pequena incisão e trauma mínimo.

• A haste Gamma une firmemente o fêmur superior e o colo femoral através da combinação da haste intramedular e do parafuso de tensão, e a haste intramedular é fixada pela haste autotravante distal, o que evita rotação e encurtamento do deslocamento e proporciona fixação confiável.

Melhoria do Gammar - PFNA

Seleção do fixador interno (PFNA).

• Um acessório ideal para fraturas intertrocantéricas instáveis ​​do fêmur.

• Fixa firmemente a cabeça e o colo femoral e evita a rotação da extremidade da fratura.

• Previne complicações como colapso por reabsorção óssea após perda de suporte medial, deformidade de inversão e corte da cabeça femoral com o inserto.

• Adequado para quase todas as fraturas intertrocantéricas, especialmente para fraturas instáveis ​​(por exemplo, fraturas intertrocantéricas anteriores) e osteoporose combinada.

• Ainda há certa incidência de complicações, como avulsão da cabeça femoral, o que impossibilita a substituição de outras fixações internas.

Substituição Articular Artificial

Indicações para cirurgia de substituição articular artificial para fratura intertrocantérica do fêmur:

• Idade acima de 80 anos.

• Fratura intertrocantérica cominutiva e instável.

• A osteoporose óssea é óbvia e a fixação interna é difícil de ser corrigida de forma eficaz.

• Nenhuma limitação significativa do movimento do quadril ou joelho antes da lesão.

• Toda a condição corporal pode tolerar o tratamento cirúrgico.

Pacientes que não podem ser tratados na cama por muito tempo.

Vantagens: posicionamento pós-operatório precoce no solo. Evite complicações acamadas. Prolongue o tempo de sobrevivência e melhore a qualidade de vida.

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