Quais das seguintes técnicas são usadas para reparar fraturas intertrocantéricas?

A fratura intertrocantérica do fêmur, também conhecida como fratura intertrocantérica, é uma fratura de cápsula extra-articular. As principais manifestações da fratura intertrocantérica são dor local significativa e inchaço, equimose extensa, incapacidade do paciente de ficar de pé ou andar, encurtamento significativo, deformidade de rotação interna e externa do membro afetado e limitação do movimento ativo e passivo da articulação do quadril em qualquer direção.

Epidemiologia

1. A maioria deles está relacionada à osteoporose, mais comumente em idosos, mais mulheres que homens.

2. A incidência está relacionada à raça, gênero e região.

3. Lesão comum em idosos, a idade média da fratura intertrocantérica do fêmur é de 75,2 anos. Não houve diferença significativa na era da fratura intertrocantérica entre homens e mulheres.

4. Devido ao rico fluxo sanguíneo no trocanter, a fratura raramente não cura, mas é fácil ocorrer inversão do quadril, e há mais complicações causadas por repouso no leito de longo prazo em pacientes idosos, e a taxa de morbidade e mortalidade é de 15%a 20%, por isso é chamada de última fratura em fatura.

Mecanismo de lesão

1. Os jovens adultos são principalmente lesões de alta energia, devem prestar atenção ao cérebro, peito, abdômen e outras partes da lesão; Os idosos são principalmente a função envelhecida do declínio da agilidade da resposta de coordenação dos membros e queda causada por.

2. Violência direta: impacto direto na área da Grande Trochanter. Se o corpo cair no chão com força lateral ao cair.

3. Violência indireta: o corpo é torcido durante o outono e o quadril é submetido ao estresse da inversão e do ângulo para a frente ao mesmo tempo.

4. Fratura patológica, um dos tumores ósseos comuns.

5. A fratura intertrocantérica é formada principalmente por violência indireta.

Manifestações clínicas

1. A apresentação básica é a mesma da fratura do pescoço femoral, com dor local, inchaço e limitação funcional do membro afetado.

2. Por ser uma fratura de cápsula extra-articular, não há restrição da cápsula articular; portanto, a deformidade da rotação externa reduzida (90 graus) do membro inferior é mais grave.

3. Dor axial de percussão.

4. O hematoma local é relativamente grave e pode haver hematomas subcutâneos mais extensos.

5. Em pacientes idosos, eles tendem a ser mais velhos que os pacientes com pescoço femoral e uma proporção significativa de pacientes tiveram um derrame anterior.

Diagnóstico

História de trauma óbvio, dor no membro afetado e limitação do movimento. O encurtamento e a deformidade de rotação externa do membro inferior é evidente até 90 °. O exame de raios-X é frequentemente necessário para estabelecer o diagnóstico e a digitação é baseada nas radiografias. Os sintomas da fratura intertrocantérica são semelhantes aos da fratura do pescoço femoral, mas o último é menos grave que o primeiro em termos de dor local, inchaço, perda de função e encurtamento da membro afetado, e o membro afetado principalmente com flexão leve do HIP e flexão do joelho e rotação externa, geralmente entre 45 ° -60 °.

Tipo

As fraturas AO e Evans-Jensen são os dois tipos de fratura mais usados ​​e, desses dois, o tipo de fratura AO é o mais comum.

Evans-Jensen digitando

Tipo I: fratura intertrocantérica simples com uma linha de fratura inclinada de superior a inferior, sem deslocamento e estabilidade.

Tipo II: Deslocamento combinado com uma pequena fratura de avulsão de rotor, mas o esporão femoral está intacto (o esporão femoral é uma placa de osso densa localizada profundamente dentro do pescoço femoral e a junção corporal do pequeno rotor.

Tipo III: Maior fratura trocantérica combinada com acumulação de fratura do esporão femoral, com deslocamento, geralmente com fratura inter-rotor posterior.

Fratura de 3 partes Tipo IV combinada com uma fratura triturada do trocanter menor, que pode apresentar uma fratura de explosão do pescoço femoral e superfície coronal do trocanter maior.

Tipo V: fratura lateral posterior e medial não suportada (combinação dos tipos III e IV).

Tipo R: Uma fratura intertrocantérica anterior com uma linha de fratura oblíqua da medial superior a lateral inferior, que pode estar associada a uma pequena fratura do rotor e destruição da coluna femoral.

AO digitando

A1.1 A linha de fratura passa pela linha inter-rotora

A1.2 Fratura passando pelo Grande Trocanter

A1.3 Fratura passando abaixo do trocanter menor

A2.1 Fratura com 1 fragmento ósseo triturado

A2.2 Fratura com vários fragmentos ósseos triturados

A2.3 Fratura que se estende mais de 1 cm abaixo do trocanter menor

A3.1 forma oblíqua simples

A3.2 forma transversal simples

A3.3 Cominuta

Tratamentos

A estabilidade da fixação interna das fraturas geralmente depende de cinco fatores: a qualidade do osso, o tipo de fratura, a redução, a escolha da fixação interna e a posição da fixação interna em relação ao osso. O reposicionamento de fraturas é importante para a estabilidade após a fixação interna e deve ter como objetivo alcançar um reposicionamento anatômico ou um reposicionamento não anatômico estável. Em resumo, o objetivo de reposicionar é obter estabilidade de fraturas. O método de reposicionamento pode ser fechado ou incisional. Independentemente da complexidade do tipo de fratura, a redução fechada deve ser tentada primeiro.

• Power Hip Dowel (DHS)

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Principais vantagens dos parafusos do quadril de potência DHS.

• O parafuso tem um forte efeito de fixação na cabeça femoral, mesmo no caso da osteoporose.

• O mecanismo de deslizamento na manga impede a penetração da extremidade da unha na cabeça femoral ou acetábulo e transmissão direta de gravidade negativa para o osso.

• O mecanismo de deslizamento de energia mantém a fratura no lugar e reduz a não sindicalização.

• Tem uma função dupla de compressão e deslizamento, com um efeito de compressão dinâmica e estática.

  
  

• Power Hip Dowel (DCS)

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  DCS e placas de corte de 95 graus para fraturas anticrotais:

  

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As principais vantagens dos parafusos condilares de energia DCS são.

• Ele pode selecionar corretamente o ponto de entrada do parafuso de acordo com a situação específica da fratura, e a operação é conveniente.

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• O parafuso de tensão de compressão de energia está em um ângulo reto com a placa, que atende aos requisitos biomecânicos do quadril. Durante a sustentação de peso, a força negativa é aplicada primeiro ao braço curto da placa e depois dispersa a cada parafuso, para que a tensão seja dispersa e a fixação seja excepcionalmente firme.

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• O número um pouco maior de parafusos DCs na fratura aumenta a firmeza, e a área de fratura pode ser ponte e fixada, reduzindo assim a incidência de complicações pós -operatórias.

UNIG INTAMPLARY DE LINGO Femoral proximal (PFN)

Vantagens da fixação do PFN.

• O diâmetro menor das unhas (normalmente 9 mm) pode ser acionado sem dilatação. (Superior à extremidade caudal mais espessa da unha gama - 17mm)

• A extremidade proximal do PFN possui uma curvatura aproximada de 6 graus, reduzindo o ângulo do valgo e eliminando a necessidade de forte retração interna durante a tração.

• A extremidade superior permite a colocação de dois parafusos na cabeça do fêmur, com a adição de um parafuso anti-rotação e rolamento de unhas duplas no pescoço femoral, o que aumenta a resistência à fadiga.

• A distância entre o orifício de travamento distal e a extremidade distal da unha principal (extensão cônica) é mais longa, o que pode reduzir a concentração de tensão no tronco femoral.

• Relativamente menos trauma.

Pregos gammaros

Vantagens da fixação de unhas gammares.

• É um método de fixação intramedular minimamente invasivo com uma pequena incisão e trauma mínimo.

• A unha gama une firmemente o fêmur superior e o pescoço femoral através da combinação da unha intramedular e do parafuso de tensão, e a unha intramedular é fixada pela unha distal de bloqueio de auto-bloqueio, o que impede a rotação e o deslocamento do encurtamento e fornece fixação confiável.

Melhoria do gammar - pfna

Seleção interna do fixador (PFNA).

• Um ideal embutido para fraturas intertrocantéricas instáveis ​​do fêmur.

• Fixia firmemente a cabeça e o pescoço femoral e evita a rotação da extremidade da fratura.

• Impede complicações como colapso devido à reabsorção óssea após perda de apoio medial, deformidade da inversão e corte da cabeça femoral com a inserção.

• Adequado para quase todas as fraturas intertrocantéricas, especialmente para fraturas instáveis ​​(por exemplo, fraturas intertrocantéricas anteriores) e osteoporose combinada.

• Ainda existe uma certa incidência de complicações, como a avulsão da cabeça femoral, o que torna impossível substituir outras fixações internas.

Substituição articular artificial

Indicações para cirurgia de substituição articular artificial para fratura intertrocantérica do fêmur:

• Idade acima de 80 anos.

• Fratura intertrocantérica trocada e instável.

• A osteoporose óssea é óbvia e a fixação interna é difícil de corrigir efetivamente.

• Nenhuma limitação significativa do movimento do quadril ou do joelho antes da lesão.

• Toda a condição corporal pode tolerar o tratamento cirúrgico.

Pacientes que não podem ser tratados na cama por um longo tempo.

Vantagens: posicionamento pós-operatório precoce no solo. Evite complicações de cama. Estender o tempo de sobrevivência e melhorar a qualidade de vida.

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