באילו מהטכניקות הבאות נעשה שימוש לתיקון שברים בין-טרוכנטריים?

שבר בין-טרוכטרי של עצם הירך, הידוע גם בשם שבר בין-טרוכטרי, הוא שבר קפסולה חוץ מפרקית. הביטויים העיקריים של שבר בין-טרוכטרי הם כאבים ונפיחות מקומיים משמעותיים, אכימוזה נרחבת, חוסר יכולת של המטופל לעמוד או ללכת, קיצור משמעותי, עיוות סיבוב פנימי וחיצוני של הגפה הפגועה והגבלת תנועה אקטיבית ופסיבית של מפרק הירך לכל כיוון.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

1. רובם קשורים לאוסטאופורוזיס, לרוב בקשישים, יותר נשים מגברים.

2. השכיחות קשורה לגזע, מגדר ואזור.

3. פציעה שכיחה בקשישים, הגיל הממוצע של שבר בין-טרוכטרי של עצם הירך הוא 75.2 שנים. לא היה הבדל משמעותי בגיל של שבר בין-טרוכטרי בין גברים לנשים.

4. עקב זרימת הדם העשירה בטרוכנטר, השבר לעיתים נדירות אינו מחלים, אך קל להופיע היפוך מפרק הירך, ויש יותר סיבוכים הנגרמים משינה ארוכת טווח במיטה בחולים קשישים, ושיעור התחלואה והתמותה הוא 15%-20%, ולכן הוא נקרא השבר האחרון בקשישים.

מנגנון פציעה

1. מבוגרים צעירים הם לרוב פציעות באנרגיה גבוהה, יש לשים לב למוח, לחזה, לבטן ולחלקים אחרים של הפציעה; קשישים הם בעיקר מזדקנות פונקציה של הגפיים תיאום תגובה זריזות ירידה ונפילה הנגרמת על ידי.

2. אלימות ישירה: השפעה ישירה על אזור הטרוכנטר הגדול יותר. אם הגוף נופל לקרקע בכוח לרוחב בעת נפילה.

3. אלימות עקיפה: הגוף מתפתל במהלך הנפילה, והירך נתון ללחץ של היפוך וזווית קדימה בו זמנית.

4. שבר פתולוגי, אחד מגידולי העצם השכיחים.

5. שבר בין-טרוכטרי נוצר בעיקר מאלימות עקיפה.

ביטויים קליניים

1. המצגת הבסיסית זהה לזה של שבר בצוואר הירך, עם כאב מקומי, נפיחות ומגבלה תפקודית של הגפה הפגועה.

2. מכיוון שמדובר בשבר קפסולה חוץ מפרקית, אין הגבלה של קפסולת המפרק, ולכן העיוות של סיבוב חיצוני מקוצר (90 מעלות) של הגפה התחתונה חמור יותר.

3. כאבי הקשה ציריים.

4. המטומה מקומית היא חמורה יחסית, וייתכנו חבורות תת עוריות נרחבות יותר.

5. בחולים מבוגרים הם נוטים להיות מבוגרים יותר מחולי צוואר הירך, וחלק ניכר מהחולים עברו שבץ מוחי קודם.

אִבחוּן

היסטוריה של טראומה ברורה, כאב באיבר הפגוע והגבלת תנועה. קיצור ועיוות סיבוב חיצוני של הגפה התחתונה ניכר עד 90°. לרוב נדרשת בדיקת רנטגן כדי לקבוע את האבחנה וההקלדה מבוססת על צילומי הרנטגן. הסימפטומים של שבר בין-טרוכטרי דומים לאלו של שבר בצוואר הירך, אך האחרון פחות חמור מהראשון מבחינת כאב מקומי, נפיחות, אובדן תפקוד וקיצור של הגפה הפגועה, ולאיבר הפגוע יש לרוב כיפוף קל של ירך וכיפוף ברך ועיוות סיבוב חיצוני, בדרך כלל בין 60°-45°.

סוּג

שברי AO ו-Evans-Jensen הם שני סוגי השברים הנפוצים ביותר, ומבין שני אלה, סוג שבר AO הוא הנפוץ ביותר.

אוונס-ג'נסן הקלדה

סוג I: שבר בין-טרוכטרי פשוט עם קו שבר משופע ממעלה לנחות, ללא תזוזה ויציבות.

סוג II: תזוזה משולבת עם שבר סחף רוטור קטן, אך דורבן הירך שלם (הדורבן הירך הוא לוח עצם צפוף הממוקם עמוק בתוך צוואר הירך וצומת הגוף של הרוטור הקטן.

סוג III: משולב שבר טרוכנטרי גדול יותר עם הצטברות שבר של דורבן הירך, עם עקירה, לעתים קרובות עם שבר בין-רוטור אחורי.

סוג IV: שבר בן 3 חלקים בשילוב עם שבר דחוס של הטרוכנטר הפחות, שעלול להופיע עם שבר פרץ בצוואר הירך ובמשטח העטרה של הטרוכנטר הגדול.

סוג V: שבר צדדי ומדיאלי לא נתמך אחורי (שילוב של סוגים III ו-IV).

Type R: שבר אינטרטרוכטרי קדמי עם קו שבר אלכסוני מ- superior medial to inferior lateral, אשר עשוי להיות קשור לשבר רוטור קטן והרס של עמוד השדרה הירך.

הקלדת AO

A1.1 קו השבר עובר דרך הקו בין הרוטור

A1.2 שבר עובר דרך הטרוכנטר הגדול

A1.3 שבר עובר מתחת לטרוכנטר הפחות

A2.1 שבר עם שבר עצם אחד מפורק

A2.2 שבר עם שברי עצם מרובים

A2.3 שבר הנמשך יותר מ-1 ס'מ מתחת לטרוכנטר הפחות

A3.1 צורה אלכסונית פשוטה

A3.2 צורה רוחבית פשוטה

A3.3 מפורק

טיפולים

יציבות הקיבוע הפנימי של השברים תלויה בדרך כלל בחמישה גורמים: איכות העצם, סוג השבר, ההפחתה, בחירת הקיבוע הפנימי ומיקום הקיבוע הפנימי ביחס לעצם. מיקום מחדש של שבר חשוב ליציבות לאחר קיבוע פנימי ועליו לשאוף להשיג מיקום אנטומי או מיקום לא אנטומי יציב. לסיכום, המטרה של מיקום מחדש היא להשיג יציבות שבר. שיטת המיקום מחדש יכולה להיות סגורה או חתוכה. ללא קשר למורכבות סוג השבר, יש לנסות תחילה הפחתה סגורה.

• Power Hip Dowel (DHS)

• 
  

• 
  

היתרונות העיקריים של DHS Power Hip Screws.

• לבורג יש אפקט קיבוע חזק בתוך ראש הירך, גם במקרה של אוסטאופורוזיס.

• מנגנון ההחלקה בשרוול מונע חדירת קצה הציפורן לראש הירך או האצטבולום והעברה ישירה של כוח משיכה שלילי לעצם.

• מנגנון ההחלקה הכוחנית שומר על השבר במקומו ומפחית אי-איחוד.

• יש לו פונקציה כפולה של דחיסה וגלישה, עם אפקט דחיסה דינמי וסטטי.

  
  

• Power Hip Dowel (DCS)

• 
  

  לוחות חיתוך DCS ו-95 מעלות לשברים אנטי קרוטליים:

• 
  

היתרונות העיקריים של בורג קונדילר כוח DCS הם.

• זה יכול לבחור נכון את נקודת הכניסה של הבורג בהתאם למצב הספציפי של השבר, והפעולה נוחה.

• 
  

• בורג מתח דחיסה כוח נמצא בזווית ישרה לצלחת, אשר עונה על הדרישות הביומכניות של הירך. במהלך נשיאת המשקל, הכוח השלילי מופעל תחילה על הזרוע הקצרה של הפלטה ולאחר מכן מתפזר על כל בורג, כך שהלחץ מתפזר והקיבוע יציב במיוחד.

• 
  

• המספר המעט גדול יותר של ברגי DCS בשבר מגביר את המוצקות, וניתן לגשר ולתקן את אזור השבר, ובכך להפחית את השכיחות של סיבוכים לאחר הניתוח.

ציפורן תוך מדולרית נעילה פרוקסימלית עצם הירך (PFN)

יתרונות קיבוע PFN.

• קוטר מסמר קטן יותר (בדרך כלל 9 מ'מ), ניתן לנעוץ ללא הרחבה. (מעל הקצה הזנב העבה יותר של מסמר הגמא - 17 מ'מ)

• לקצה הפרוקסימלי של ה-PFN יש תנועה משוערת של 6 מעלות, מה שמפחית את זווית ה-Valgus ומבטל את הצורך בנסיגה פנימית חזקה במהלך המתיחה.

• הקצה העליון מאפשר הצבה של שני ברגים לתוך ראש הירך, בתוספת בורג נגד סיבוב ומנשא מסמר כפול בצוואר הירך, מה שמגביר את ההתנגדות לעייפות.

• המרחק בין חור הנעילה הדיסטלי לקצה המרוחק של הציפורן הראשית (הרחבה מחודדת) גדול יותר, מה שיכול להפחית את ריכוז הלחץ בגזע הירך.

• פחות טראומה יחסית.

ציפורניים גמר

יתרונות קיבוע ציפורניים גמר.

• זוהי שיטת קיבוע תוך-מדולרית זעיר פולשנית עם חתך קטן וטראומה מינימלית.

• ציפורן ה-Gamma מאחדת בחוזקה את עצם הירך העליון וצוואר הירך באמצעות השילוב של הציפורן התוך-מדולרית ובורג המתח, והציפורן התוך-מדולרית מקובעת על ידי הציפורן הננעלת העצמית הדיסטלית, המונעת סיבוב וקיצור תזוזה ומספקת קיבוע אמין.

השיפור של גמר - PFNA

בחירת מקבע פנימי (PFNA).

• מובנה אידיאלי לשברים בין-טרוכנטריים לא יציבים של עצם הירך.

• הוא מקבע היטב את ראש הירך והצוואר ומונע סיבוב של קצה השבר.

• מונע סיבוכים כגון קריסה עקב ספיגת עצם לאחר אובדן התמיכה המדיאלית, עיוות היפוך וחיתוך ראש הירך עם ההחדרה.

• מתאים כמעט לכל השברים הבין-טרוכנטרים, במיוחד לשברים לא יציבים (למשל שברים בין-טרוכנטרים קדמיים) ואוסטאופורוזיס משולבים.

• עדיין קיימת שכיחות מסוימת של סיבוכים, כמו פליטת ראש הירך, מה שלא מאפשר להחליף קיבועים פנימיים אחרים.

החלפת מפרקים מלאכותיים

אינדיקציות לניתוח החלפת מפרק מלאכותי לשבר בין-טרוכטרי של עצם הירך:

• גיל מעל 80 שנים.

• שבר בין-טרוכטרי מפורק ולא יציב.

• אוסטאופורוזיס בעצמות ברור, וקשה לתקן קיבוע פנימי ביעילות.

• אין הגבלה משמעותית של תנועת הירך או הברך לפני הפציעה.

• מצב הגוף כולו יכול לסבול את הטיפול הניתוחי.

חולים שלא ניתן לטפל בהם במיטה לאורך זמן.

יתרונות: מיקום מוקדם לאחר הניתוח על הקרקע. הימנע מסיבוכים מרותקים למיטה. להאריך את זמן ההישרדות ולשפר את איכות החיים.

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.