İntertrokanterik kırıkların onarımında aşağıdaki tekniklerden hangisi kullanılır?

İntertrokanterik kırık olarak da bilinen femurun intertrokanterik kırığı, eklem dışı bir kapsül kırığıdır. İntertrokanterik kırığın ana belirtileri, belirgin lokal ağrı ve şişlik, yaygın ekimoz, hastanın ayakta duramaması veya yürüyememesi, belirgin kısalma, etkilenen ekstremitenin iç ve dış rotasyon deformitesi ve kalça ekleminin herhangi bir yönde aktif ve pasif hareketinin kısıtlanmasıdır.

Epidemiyoloji

1. Bunların çoğu osteoporozla ilişkilidir; çoğunlukla yaşlılarda görülür ve erkeklerden çok kadınlarda görülür.

2. Görülme sıklığı ırk, cinsiyet ve bölge ile ilişkilidir.

3. Yaşlılarda sık görülen yaralanma, intertrokanterik femur kırığının ortalama yaşı 75,2'dir. Erkekler ve kadınlar arasında intertrokanterik kırık yaşı açısından anlamlı bir fark yoktu.

4. Trokanterdeki zengin kan akışı nedeniyle kırık nadiren iyileşmez, ancak kalça inversiyonunun oluşması daha kolaydır ve yaşlı hastalarda uzun süreli yatak istirahatinden kaynaklanan komplikasyonlar daha fazla görülür ve morbidite ve mortalite oranı %15-%20 olduğundan yaşlılarda son kırık olarak adlandırılır.

Yaralanma mekanizması

1. Genç yetişkinler çoğunlukla yüksek enerjili yaralanmalardır, yaralanmanın beyin, göğüs, karın ve diğer kısımlarına dikkat etmelidir; Yaşlılarda çoğunlukla yaşlanma fonksiyonu, uzuvların koordinasyon tepkisi, çevikliğin azalması ve düşmenin neden olduğu bir durumdur.

2. Doğrudan şiddet: Büyük trokanter bölgesine doğrudan etki. Düşerken vücut yanal kuvvetle yere düşerse.

3. Dolaylı şiddet: Düşme sırasında vücut bükülür ve kalça aynı anda hem ters dönme hem de ileri açı stresine maruz kalır.

4. Patolojik kırık, sık görülen kemik tümörlerinden biridir.

5. İntertrokanterik kırık esas olarak dolaylı şiddetten oluşur.

Klinik belirtiler

1. Temel görünüm, lokal ağrı, şişlik ve etkilenen ekstremitede fonksiyonel kısıtlılık ile birlikte femur boyun kırığı ile aynıdır.

2. Eklem dışı bir kapsül kırığı olduğundan eklem kapsülünde herhangi bir kısıtlama yoktur, bu nedenle alt ekstremitenin kısalmış dış rotasyonunun (90 derece) deformitesi daha ciddidir.

3. Aksiyal perküsyon ağrısı.

4. Lokal hematom nispeten şiddetlidir ve deri altı morarma daha yaygın olabilir.

5. Yaşlı hastalar, femur boynu hastalarına göre daha yaşlı olma eğilimindedirler ve hastaların önemli bir kısmı daha önce felç geçirmiştir.

Teşhis

Açık travma öyküsü, etkilenen uzuvda ağrı ve hareket kısıtlılığı. Alt ekstremitede kısalma ve dış rotasyon deformitesi 90°'ye kadar belirgindir. Tanıyı koymak için sıklıkla röntgen muayenesi gerekir ve tiplendirme radyografilere dayanır. İntertrokanterik kırığın semptomları femur boynu kırığına benzer, ancak ikincisi lokal ağrı, şişlik, fonksiyon kaybı ve etkilenen ekstremitenin kısalması açısından birincisinden daha az şiddetlidir ve etkilenen ekstremitede çoğunlukla hafif kalça fleksiyonu ve diz fleksiyonu ve genellikle 45°-60° arasında dış rotasyon deformitesi vardır.

Tip

AO ve Evans-Jensen kırıkları en sık kullanılan iki kırık tipi olup, bu ikisinden en sık görüleni AO kırık tipidir.

Evans-Jensen yazıyor

Tip I: Yer değiştirme ve stabilite olmaksızın üstten alta doğru eğimli bir kırık çizgisine sahip basit intertrokanterik kırık.

Tip II: Küçük bir rotor avülsiyon kırığı ile birlikte yer değiştirme, ancak femoral mahmuz sağlamdır (femoral mahmuz, femur boynunun derinlerinde ve küçük rotorun gövde birleşiminde yer alan yoğun bir kemik plakasıdır).

Tip III: Femur mahmuzunda kırık birikimi ile birlikte büyük trokanterik kırık, yer değiştirme ve sıklıkla posterior rotor arası kırık.

Tip IV: Femur boynunda ve büyük trokanterin koronal yüzeyinde patlama kırığı ile ortaya çıkabilen küçük trokanterin parçalı kırığı ile birlikte 3 parçalı kırık.

Tip V: Posterior lateral ve medial desteksiz kırık (tip III ve IV kombinasyonu).

Tip R: Küçük bir rotor kırığı ve femur omurgasının tahribatıyla ilişkili olabilen, üst medialden alt laterale doğru eğik bir kırık çizgisine sahip anterior intertrokanterik kırık.

AO yazarak

A1.1 Kırılma çizgisi rotorlar arası çizgiden geçer

A1.2 Büyük trokanterden geçen kırık

A1.3 Küçük trokanterin altından geçen kırık

A2.1 1 parçalanmış kemik parçasıyla kırık

A2.2 Çok sayıda parçalanmış kemik parçasıyla birlikte kırık

A2.3 Küçük trokanterin 1 cm'den daha aşağısına uzanan kırık

A3.1 Basit eğik şekil

A3.2 Basit enine şekil

A3.3 Ufalanmış

Tedaviler

Kırıkların internal fiksasyonunun stabilitesi genellikle beş faktöre bağlıdır: kemiğin kalitesi, kırığın tipi, redüksiyon, internal fiksasyonun seçimi ve internal fiksasyonun kemiğe göre konumu. Kırık yeniden konumlandırması internal fiksasyon sonrası stabilite için önemlidir ve anatomik bir yeniden konumlandırma veya stabil anatomik olmayan bir yeniden konumlandırma elde etmeyi amaçlamalıdır. Özetle, yeniden konumlandırmanın amacı kırık stabilitesini sağlamaktır. Yeniden konumlandırma yöntemi kapalı veya kesisel olabilir. Kırık tipinin karmaşıklığına bakılmaksızın öncelikle kapalı redüksiyon denenmelidir.

• Güç Kalça Dübel (DHS)

• 
  

• 
  

DHS Power Kalça Vidalarının başlıca avantajları.

• Vida, osteoporoz durumunda bile femur başı içinde güçlü bir sabitleme etkisine sahiptir.

• Manşondaki kayma mekanizması, tırnak ucunun femur başına veya asetabulum içerisine nüfuz etmesini ve negatif yer çekiminin kemiğe doğrudan iletilmesini önler.

• Güç kaydırma mekanizması kırığı yerinde tutar ve kaynamamayı azaltır.

• Dinamik ve statik sıkıştırma etkisine sahip ikili sıkıştırma ve kayma işlevine sahiptir.

  
  

• Güç Kalça Dübel (DCS)

• 
  

  Antikkrotal kırıklar için DCS ve 95 derece kesici plakalar:

• 
  

DCS güç kondil vidasının başlıca avantajları şunlardır:

• Kırığın özel durumuna göre vidanın giriş noktasını doğru şekilde seçebilir ve işlem uygundur.

• 
  

• Güç kompresyon gerdirme vidası, kalçanın biyomekanik gereksinimlerini karşılayan plakaya dik açıdadır. Ağırlık taşıma sırasında, negatif kuvvet önce plakanın kısa koluna uygulanır ve daha sonra her bir vidaya dağıtılır, böylece stres dağılır ve sabitleme son derece sağlam olur.

• 
  

• Kırıktaki DCS vidalarının biraz daha fazla sayıda olması sertliği arttırır ve kırık alanı köprülenip sabitlenebilir, böylece ameliyat sonrası komplikasyon görülme sıklığı azalır.

Proksimal Femoral Kilitli İntramedüller Çivi (PFN)

PFN fiksasyonunun avantajları.

• Daha küçük çivi çapı (tipik olarak 9 mm), genişleme olmadan çakılabilir. (Gama çivisinin daha kalın kaudal ucundan üstün - 17 mm)

• PFN'nin proksimal ucunda yaklaşık 6 derecelik bir eğim vardır, bu da valgus açısını azaltır ve traksiyon sırasında güçlü iç retraksiyon ihtiyacını ortadan kaldırır.

• Üst uç, femur başına iki vidanın yerleştirilmesine olanak tanır, buna ek olarak rotasyon önleyici bir vida ve femur boynuna çift çivi yatağı eklenmesi yorulma direncini artırır.

• Distal kilitleme deliği ile ana çivinin distal ucu (konik uzantı) arasındaki mesafe daha uzundur, bu da femoral gövdedeki stres konsantrasyonunu azaltabilir.

• Nispeten daha az travma.

Gamar çivileri

Gammar tırnak fiksasyonunun avantajları.

• Küçük bir kesi ve minimal travma ile minimal invaziv intramedüller tespit yöntemidir.

• Gama çivisi, intramedüller çivi ve gerdirme vidası kombinasyonu sayesinde üst femur ile femur boynunu sıkı bir şekilde birleştirir ve intramedüller çivi, rotasyon ve yer değiştirmenin kısalmasını önleyen ve güvenilir sabitleme sağlayan distal kendinden kilitli çivi ile sabitlenir.

Gammar'ın gelişimi - PFNA

Dahili fiksatör seçimi (PFNA).

• Femurun stabil olmayan intertrokanterik kırıkları için ideal bir yerleşik.

• Femur başı ve boynunu sıkı bir şekilde sabitler ve kırık ucunun dönmesini engeller.

• Medial desteğin kaybı sonrasında kemik erimesi nedeniyle çökme, inversiyon deformitesi ve femur başının insert ile kesilmesi gibi komplikasyonları önler.

• Hemen hemen tüm intertrokanterik kırıklar için, özellikle stabil olmayan kırıklar (örn. anterior intertrokanterik kırıklar) ve kombine osteoporoz için uygundur.

• Femur başı avülsiyonu gibi diğer internal fiksasyonların değiştirilmesini imkansız hale getiren belirli bir komplikasyon oranı hala mevcuttur.

Yapay Eklem Değişimi

Femurun intertrokanterik kırığı için yapay eklem replasman ameliyatı endikasyonları:

• Yaş 80'in üzerinde.

• Parçalı ve stabil olmayan intertrokanterik kırık.

• Kemik osteoporozu açıktır ve dahili fiksasyonun etkili bir şekilde düzeltilmesi zordur.

• Yaralanmadan önce kalça veya diz hareketinde belirgin bir kısıtlama yok.

• Tüm vücut durumu cerrahi tedaviyi tolere edebilir.

Uzun süre yatakta tedavi edilemeyen hastalar.

Avantajları: Ameliyat sonrası erken yere konumlandırma. Yatağa bağlı komplikasyonlardan kaçının. Hayatta kalma süresini uzatın ve yaşam kalitesini artırın.

Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？

İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz; omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.

Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727

Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için