다음 기술 중 어느 것이 간극성 골절을 복구하는 데 사용됩니까?

간극성 골절로도 알려진 대퇴골의 간극성 골절은 관절 외 캡슐 골절입니다. 간극성 골절의 주요 표현은 상당한 국소 통증 및 붓기, 광범위한 ecchymosis, 환자가 스탠드 또는 걸을 수없고, 상당한 단축, 영향을받는 사지의 내부 및 외부 회전 변형 및 모든 방향으로 고관절의 능동적 및 수동적 움직임의 제한입니다.

역학

1. 대부분은 골다공증과 관련이 있으며, 가장 일반적으로 노인보다 남성보다 여성이 더 많습니다.

2. 발병률은 인종, 성별 및 지역과 관련이 있습니다.

3. 노인의 일반적인 부상 대퇴골의 평균 연령은 75.2 세입니다. 남성과 여성 사이의 간극성 골절 시대에는 유의 한 차이가 없었습니다.

4. 트로 칸터의 풍부한 혈류로 인해 골절은 거의 치유되지 않지만 고관절 반전이 쉽게 발생하기 쉽고 노인 환자의 장기 침대 휴식으로 인한 합병증이 더 많으며 이환율과 사망률은 15%-20%이므로 노인의 마지막 골절이라고합니다.

부상의 메커니즘

1. 청년들은 대부분 고 에너지 부상이며 뇌, 가슴, 복부 및 부상의 다른 부분에주의를 기울여야합니다. 노인들은 대부분 사지 조정 응답 민첩성 감소와 감소의 노화 기능입니다.

2. 직접 폭력 : 더 큰 트로 칸터 지역에 직접적인 영향을 미칩니다. 몸이 떨어질 때 측면 힘으로 땅에 떨어지면.

3. 간접 폭력 : 신체는 가을에 비틀어지고 엉덩이는 동시에 반전과 전방 각도의 스트레스를받습니다.

4. 일반적인 뼈 종양 중 하나 인 병리학 적 골절.

5. 간극적 골절은 주로 간접적 인 폭력에 의해 형성된다.

임상 증상

1. 기본 프레젠테이션은 대퇴부 목 골절과 동일하며, 영향을받는 사지의 국소 통증, 부기 및 기능적 한계와 동일합니다.

2. 외관 외 캡슐 골절이기 때문에 관절 캡슐의 제한이 없으므로 하부 사지의 외부 회전 (90도)의 변형이 더 심각합니다.

3. 축 타악기 통증.

4. 국소 혈종은 상대적으로 심각하며 피하가 멍이 든 더 광범위한 타박상이있을 수 있습니다.

5. 노인 환자의 경우 대퇴부 목 환자보다 나이가 많은 경향이 있으며, 환자의 상당 부분이 이전 뇌졸중을 겪었습니다.

진단

명백한 외상의 병력, 영향을받는 사지의 통증 및 운동 제한. 하지의 단축 및 외부 회전 기형은 최대 90 °까지 분명합니다. 진단을 설정하기 위해서는 종종 X- 선 검사가 필요하며 타이핑은 방사선 사진을 기반으로합니다. 간극성 골절의 증상은 대퇴부 목 골절의 증상과 유사하지만, 후자는 국소 통증, 부기, 기능 상실 및 영향을받는 사지의 단축 측면에서 전자보다 덜 심각하며, 영향을받는 사지는 일반적으로 45 ° -60 ° 사이의 가벼운 고관절 굴곡 및 무릎 굽힘과 외부 회전 절차 를가집니다.

유형

AO 및 Evans-Jensen 골절은 가장 일반적으로 사용되는 두 개의 골절 유형 이며이 두 가지 중 AO 골절 유형이 가장 일반적입니다.

에반스-젠슨 타이핑

유형 I : 변위 및 안정성없이 우수에서 열등한으로의 골절 선이있는 간단한 간극성 골절.

타입 II : 변위는 작은 로터 avulsion 파 골절과 결합되었지만 대퇴골 박차는 손상되지 않습니다 (대퇴골 박차는 대퇴골 목 내부에 위치한 조밀 한 뼈 판과 작은 로터의 신체 교차점입니다.

타입 III : 대퇴골 박차의 골절 축적과 함께 더 큰 트로 랜트 성 골절이 결합되었으며, 변위, 종종 후방 구역 간 골절이 있습니다.

IV 형 : 3 부 골절은 더 작은 트로 칸터의 상상 된 골절과 결합되어 대퇴골 목의 파열과 더 큰 트로 칸터의 관상 표면이 나타날 수 있습니다.

유형 V : 후방 측면 및 내측 지원되지 않은 골절 (III 및 IV 형의 조합).

유형 R : 우수한 내측에서 열등한 측면에 이르는 비스듬한 골절선을 갖는 전방 간극 골절, 이는 대퇴골 척추의 작은 로터 골절 및 파괴와 관련 될 수있다.

AO 타이핑

A1.1 파단 라인은 로터 라인을 통과합니다

A1.2 더 큰 트로 칸터를 통과하는 골절

A1.3 더 작은 트로 칸터 아래로 전달되는 골절

1 개의 상상 된 뼈 조각을 갖는 A2.1 골절

다수의 상상 된 뼈 조각을 갖는 A2.2 골절

A2.3 더 작은 트로 캔터 아래에서 1cm 이상 연장되는 A2.3 골절

A3.1 간단한 경사 모양

A3.2 간단한 가로 모양

A3.3 커뮤니케이션

치료

골절의 내부 고정의 안정성은 일반적으로 뼈의 품질, 골절 유형, 감소, 내부 고정의 선택 및 뼈와 관련된 내부 고정의 위치의 5 가지 요인에 일반적입니다. 파단 재배치는 내부 고정 후 안정성에 중요하며 해부학 적 재배치 또는 안정적인 비 해부학 적 재배치를 달성하는 것을 목표로해야한다. 요약하면, 재배치의 목표는 골절 안정성을 얻는 것입니다. 재배치 방법은 닫히거나 절개 할 수 있습니다. 골절 유형의 복잡성에 관계없이 먼저 폐쇄 감소를 시도해야합니다.

• 파워 힙 다웰 (DHS)

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DHS 파워 힙 스크류의 주요 장점.

• 나사는 골다공증의 경우에도 대퇴골 두 내에 강한 고정 효과가 있습니다.

• 슬리브의 미끄러짐 메커니즘은 네일 끝이 대퇴골 머리 또는 아세타 불럼으로의 침투 및 뼈로의 음성 중력의 직접 전달을 방지합니다.

• 파워 글라이딩 메커니즘은 골절을 제자리에 유지하고 비 연합을 줄입니다.

• 동적 및 정적 압축 효과와 함께 압축 및 활공의 이중 기능이 있습니다.

  
  

• 파워 힙 다웰 (DC)

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  항균 골절에 대한 DC 및 95도 절단 플레이트 :

  

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DCS 파워 코밀라 나사의 주요 장점은 다음과 같습니다.

• 골절의 특정 상황에 따라 나사의 진입 점을 올바르게 선택할 수 있으며 작동이 편리합니다.

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• 전력 압축 장력 나사는 고관절의 생체 역학적 요구 사항을 충족하는 플레이트와 직각입니다. 체중을 함유하는 동안, 음의 힘은 먼저 플레이트의 짧은 암에 적용된 다음 각 나사에 분산되어 응력이 분산되고 고정이 매우 단단합니다.

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• 골절에서 약간 더 많은 DC 스크류가 단단하게 증가하고 골절 영역을 다리 및 고정시켜 수술 후 합병증의 발생률을 줄일 수 있습니다.

근위 대퇴골 잠금 intramdullary nail (PFN)

PFN 고정의 장점.

• 작은 네일 지름 (일반적으로 9mm)은 팽창없이 구동 될 수 있습니다. (감마 손톱의 두꺼운 꼬리 끝보다 우수 - 17mm)

• PFN의 근위 끝은 대략 6 도의 캠버를 가지므로 발거의 각도를 줄이고 트랙션 중에 강력한 내부 철회가 필요하지 않습니다.

• 상단은 대퇴골 머리에 두 개의 나사를 대퇴골 머리에 배치 할 수 있으며, 대퇴부 목에 방전 나사와 이중 네일 베어링을 추가하여 피로 저항을 증가시킵니다.

• 원위 잠금 구멍과 메인 손톱의 원위 끝 (테이퍼 연장) 사이의 거리는 더 길어 대퇴골 줄기의 응력 농도를 줄일 수 있습니다.

• 상대적으로 덜 외상.

감마 손톱

Gammar 네일 고정의 장점.

• 작은 절개 및 최소 외상을 가진 최소 침습적 인 골수 고정 방법입니다.

• 감마 손톱은 골수 내 손톱과 장력 나사의 조합을 통해 상부 대퇴골과 대퇴골 목을 단단히 통합하며, 골수 내 손톱은 원위 자체 잠금 손톱에 의해 고정되어 회전 및 단축 변위를 방지하고 신뢰할 수있는 고정을 제공합니다.

감마의 개선 -PFNA

내부 고정기 선택 (PFNA).

• 대퇴골의 불안정한 절간 성 골절을위한 이상적인 내장.

• 대퇴골 머리와 목을 단단히 고정시키고 골절 끝의 회전을 방지합니다.

• 내측지지의 손실 후 뼈 재 흡수, 역전 기형 및 삽입으로 대퇴골 두에서 절단 된 뼈 재 흡수로 인한 붕괴와 같은 합병증을 방지합니다.

• 거의 모든 간극성 골절, 특히 불안정한 골절 (예 : 전방 간극성 골절) 및 결합 된 골다공증에 적합합니다.

• 대퇴골 머리 avulls와 같은 합병증의 특정 발생률이 여전히있어 다른 내부 고정을 대체 할 수 없습니다.

인공 관절 교체

대퇴골의 간극성 골절에 대한 인공 관절 대체 수술에 대한 징후 :

• 80 세 이상.

• 상상하고 불안정한 전간 골절.

• 뼈 골다공증은 분명하며 내부 고정은 효과적으로 고정하기가 어렵습니다.

• 부상 전에 고관절 또는 무릎 움직임의 유의 한 제한은 없습니다.

• 전신 상태는 외과 적 치료를 견딜 수 있습니다.

오랫동안 침대에서 치료할 수없는 환자.

장점 : 지상에서 수술 후 초기 포지셔닝. 침대에 걸린 합병증을 피하십시오. 생존 시간을 연장하고 삶의 질을 향상시킵니다.

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