다음 중 전자간 골절을 치료하는 데 사용되는 기술은 무엇입니까?

대퇴골의 전자간 골절은 전자간 골절로도 알려진 관절외 캡슐 골절입니다. 전자간 골절의 주요 증상은 심각한 국소 통증 및 부종, 광범위한 반출혈, 환자가 서거나 걸을 수 없음, 심각한 단축, 영향을 받은 사지의 내부 및 외부 회전 기형, 고관절의 모든 방향으로의 능동 및 수동 움직임 제한 등입니다.

역학

1. 대부분 골다공증과 관련이 있으며, 노인층에서 가장 흔히 발생하며, 남성보다 여성이 더 많이 발생합니다.

2. 발생빈도는 인종, 성별, 지역에 따라 다릅니다.

3. 노인의 부상이 흔하며 대퇴골 전자간 골절의 평균 연령은 75.2세입니다. 남성과 여성의 전자간 골절 연령에는 유의한 차이가 없었습니다.

4. 전자부의 혈류가 풍부하여 골절이 잘 낫지 않는 경우가 많지만 고관절 내전이 일어나기 쉽고, 노인 환자의 경우 장기 침상 안정으로 인한 합병증이 더 많고 이환율과 사망률이 15~20%에 달하므로 노인의 마지막 골절이라 한다.

부상의 메커니즘

1. 젊은 성인은 대부분 고에너지 부상을 입으므로 뇌, 가슴, 복부 및 기타 부상 부위에 주의를 기울여야 합니다. 노인들은 대부분 노화로 인한 사지 협응 반응 민첩성 저하 및 낙상으로 인해 발생한다.

2. 직접적인 폭력: 대전자 부위에 직접적인 영향을 미칩니다. 낙하 시 측면 힘으로 신체가 땅에 떨어지는 경우.

3. 간접 폭력: 넘어지는 동안 몸이 뒤틀리고, 엉덩이는 반전과 전방 각도의 스트레스를 동시에 받습니다.

4. 흔한 골종양 중 하나인 병리학적 골절.

5. 전자간 골절은 주로 간접적인 폭력에 의해 형성됩니다.

임상 발현

1. 기본 양상은 대퇴골 경부 골절과 동일하며, 국소적인 통증, 부기 및 영향을 받은 사지의 기능적 제한이 있습니다.

2. 관절외 관절낭 골절이기 때문에 관절낭의 제한이 없으므로 하지의 외회전 단축(90도)의 변형이 더욱 심각하다.

3. 축 타악기 통증.

4. 국소 혈종이 비교적 심하고, 피하 멍이 더 광범위하게 나타날 수 있습니다.

5. 노인환자의 경우 대퇴경부 환자에 비해 나이가 많은 경향이 있으며, 상당수의 환자가 이전에 뇌졸중을 앓은 적이 있다.

진단

명백한 외상의 병력, 영향을 받은 사지의 통증 및 운동 제한. 하지의 단축 및 외회전 변형은 90°까지 뚜렷이 나타납니다. 진단을 확정하기 위해 X선 검사가 필요한 경우가 많으며 방사선 사진을 기반으로 유형을 결정합니다. 전자간 골절의 증상은 대퇴골 경부 골절과 유사하나 후자의 경우 국소 통증, 부종, 기능 상실, 환측 사지의 단축 등이 전자보다 덜 심하고 환측 사지는 대부분 경미한 고관절 굴곡 및 무릎 굴곡 및 외회전 변형(보통 45°~60°)을 나타냅니다.

유형

AO 골절과 Evans-Jensen 골절은 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 골절 유형이며, 이 두 가지 중에서 AO 골절 유형이 가장 일반적입니다.

에반스-젠슨 타이핑

유형 I: 전위나 안정성이 없이 위쪽에서 아래쪽으로 경사진 골절선이 있는 단순 전자간 골절입니다.

유형 II: 작은 로터 견열 골절과 변위가 결합되었으나 대퇴골 돌기는 손상되지 않았습니다(대퇴골 돌기는 작은 로터의 대퇴골 경부와 몸체 접합부 내부 깊숙이 위치한 조밀한 뼈판입니다.

유형 III: 대퇴골 박차의 골절 축적, 변위, 종종 후방 회전자간 골절과 결합된 대전자 골절.

유형 IV: 소전자부의 분쇄 골절과 결합된 3부분 골절. 이는 대퇴골 경부 및 대전자 관상면의 파열 골절로 나타날 수 있습니다.

유형 V: 후방 외측 및 내측 비지지 골절(유형 III 및 IV의 조합).

R형: 상부 내측에서 하부 외측까지 비스듬한 골절선이 있는 전방 전자간 골절로, 작은 회전자 골절 및 대퇴골의 파괴와 관련될 수 있습니다.

AO 타이핑 중

A1.1 파단선이 로터간선을 통과한다.

A1.2 대전자를 통과하는 골절

A1.3 소전자부 아래를 지나가는 골절

A2.1 1개의 분쇄된 뼈 조각이 있는 골절

A2.2 여러 개의 분쇄된 뼈 조각이 있는 골절

A2.3 소전자부 아래로 1cm 이상 확장된 골절

A3.1 단순한 경사 모양

A3.2 단순한 가로 모양

A3.3 분쇄됨

트리트먼트

골절의 내부 고정의 안정성은 일반적으로 뼈의 질, 골절 유형, 정복, 내부 고정의 선택, 뼈와 관련된 내부 고정의 위치 등 다섯 가지 요소에 따라 달라집니다. 골절 위치 재위치는 내부 고정 후 안정성을 위해 중요하며 해부학적 위치 조정 또는 안정적인 비해부적 위치 조정을 달성하는 것을 목표로 해야 합니다. 요약하면, 재배치의 목적은 파괴 안정성을 얻는 것입니다. 재배치 방법은 폐쇄형 또는 절개형일 수 있습니다. 골절 유형의 복잡성에 관계없이 먼저 폐쇄 정복을 시도해야 합니다.

• 파워 힙 다웰(DHS)

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DHS 파워 힙 나사의 주요 장점.

• 나사는 골다공증이 있는 경우에도 대퇴골두 내에서 강력한 고정 효과를 나타냅니다.

• 슬리브의 글라이딩 메커니즘은 손톱 끝이 대퇴골두나 비구에 침투하는 것을 방지하고 음의 중력이 뼈에 직접 전달되는 것을 방지합니다.

• 파워 글라이딩 메커니즘은 골절을 제자리에 유지하고 불유합을 줄여줍니다.

• 이는 동적 및 정적 압축 효과와 함께 압축 및 글라이딩의 이중 기능을 가지고 있습니다.

  
  

• 파워 힙 다웰(DCS)

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  항안구 골절용 DCS 및 95도 절단판:

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DCS 전원 과두 나사의 주요 장점은 다음과 같습니다.

• 특정 골절 상황에 따라 나사 진입점을 정확하게 선택할 수 있어 작업이 편리합니다.

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• 파워 압축 장력 나사는 플레이트와 직각을 이루며 고관절의 생체역학적 요구 사항을 충족합니다. 체중을 지탱하는 동안 플레이트의 짧은 암에 음의 힘이 먼저 가해진 후 각 나사에 분산되므로 응력이 분산되고 고정이 매우 견고해집니다.

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• 골절 부위에 DCS 나사의 개수가 약간 많을수록 견고성이 증가하고, 골절 부위를 브릿지하고 고정할 수 있어 수술 후 합병증 발생률이 줄어듭니다.

근위 대퇴골 잠금 골수강내 정(PFN)

PFN 고정의 장점

• 더 작은 손톱 직경(일반적으로 9mm)은 확장 없이 삽입할 수 있습니다. (감마 손톱의 두꺼운 꼬리 끝 부분 - 17mm보다 높음)

• PFN의 근위부 끝은 대략 6도의 캠버를 가지며, 외반 각도를 줄이고 견인 중에 강한 내부 수축이 필요하지 않습니다.

• 상단 끝에서는 대퇴골두에 두 개의 나사를 배치할 수 있으며 대퇴골 경부에 회전 방지 나사와 이중 못 베어링이 추가되어 피로 저항이 향상됩니다.

• 말단 잠금 구멍과 주 못의 말단부(테이퍼 확장) 사이의 거리가 길어져 대퇴골 줄기의 응력 집중을 줄일 수 있습니다.

• 상대적으로 트라우마가 적습니다.

감마 손톱

감마르 손톱 고정술의 장점.

• 절개 부위가 작고 외상이 최소화되는 최소 침습 골수내 고정 방법입니다.

• 감마정은 골수강내정과 인장나사의 결합을 통해 상부 대퇴골과 대퇴골 경부를 견고하게 결합시키고, 골수강내정은 원위 Self-locking 네일로 고정되어 회전을 방지하고 변위를 단축시키며 안정적인 고정을 제공합니다.

Gammar의 개선 사항 - PFNA

내부 고정 장치 선택(PFNA).

• 대퇴골의 불안정한 전자간 골절에 이상적인 내장형입니다.

• 대퇴골두와 경부를 견고하게 고정하고 골절단의 회전을 방지합니다.

• 내측 지지력 상실 후 골흡수로 인한 허탈, 내번 변형, 삽입물에 의한 대퇴골두 절단 등의 합병증을 예방합니다.

• 거의 모든 전자간 골절, 특히 불안정 골절(예: 전방 전자간 골절) 및 복합 골다공증에 적합합니다.

• 대퇴골두 이탈과 같은 합병증이 여전히 발생하여 다른 내부 고정 장치를 교체하는 것이 불가능합니다.

인공관절 치환술

대퇴골 전자간 골절에 대한 인공 관절 치환 수술의 적응증:

• 80세 이상.

• 분쇄되고 불안정한 전자간 골절.

• 뼈 골다공증은 명백하며 내부 고정은 효과적으로 고정하기 어렵습니다.

• 부상 전 엉덩이나 무릎 움직임에 심각한 제한이 없습니다.

• 전신 상태는 수술적 치료를 견딜 수 있습니다.

장기간 침대에서 치료를 받을 수 없는 환자.

장점: 수술 후 지상에서의 조기 위치 결정. 침대에 누워있는 합병증을 피하십시오. 생존 시간을 연장하고 삶의 질을 향상시킵니다.

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