転子間骨折の修復に使用される技術は次のうちどれですか?
ビュー: 28 著者: サイト編集者 公開時間: 2022-09-01 起源: サイト
大腿骨転子間骨折は、転子間骨折としても知られ、関節包外骨折です。転子間骨折の主な症状は、著しい局所的な痛みと腫れ、広範な斑状出血、患者の立位または歩行不能、著しい短縮、患肢の内外旋変形、あらゆる方向への股関節の能動的および受動的な動きの制限です。
疫学
1. そのほとんどは骨粗鬆症に関連しており、高齢者に最も多く、男性よりも女性に多く見られます。
2. 発生率は人種、性別、地域に関連しています。
3. 高齢者に多い損傷、大腿骨転子間骨折の平均年齢は 75.2 歳です。転子間骨折の年齢には男女間で有意差はなかった。
4.転子部は血流が豊富なため、骨折が治らないことはほとんどありませんが、股関節内反が起こりやすく、高齢者では長期安静による合併症が多く、罹患率・死亡率は15～20％と高く、高齢者最後の骨折とも言われています。
傷害のメカニズム
1. 若者は主に高エネルギーの損傷を受けており、脳、胸部、腹部、その他の損傷部位に注意を払う必要があります。高齢者の多くは、手足の調整機能の老化により、敏捷性の低下や転倒が引き起こされます。
2. 直接的な暴力: 大転子領域への直接的な影響。転倒時に横方向の力で体が地面に落ちた場合。
3. 間接的な暴力: 転倒中に体がねじれ、股関節は内反と前傾のストレスに同時にさらされます。
4. 病的骨折。一般的な骨腫瘍の 1 つ。
5. 転子間骨折は主に間接的な暴力によって形成されます。
臨床症状
1. 基本的な症状は大腿骨頸部骨折と同じで、患肢の局所的な痛み、腫れ、機能制限が伴います。
2. 関節包外骨折であるため、関節包の拘束がないため、下肢の外旋短縮（90度）の変形がより重篤になります。
3. 軸性打診痛。
4. 局所的な血腫は比較的重度であり、より広範な皮下の打撲傷が発生する場合があります。
5. 高齢患者の場合、大腿骨頸部の患者よりも高齢である傾向があり、かなりの割合の患者が以前に脳卒中を経験しています。
診断
明らかな外傷の病歴、患肢の痛み、動きの制限。下肢の短縮と外旋変形は 90°まで明らかです。診断を確定するには X 線検査が必要になることが多く、型分けは X 線写真に基づいて行われます。転子間骨折の症状は大腿骨頸部骨折の症状と似ていますが、後者は局所的な痛み、腫れ、機能喪失、患肢の短縮という点で前者よりも軽度であり、患肢のほとんどは軽度の股関節屈曲と膝屈曲、および通常 45°～60°の外旋変形を伴います。
タイプ
AO 骨折とエバンス ジェンセン骨折は、最も一般的に使用される 2 つの骨折タイプであり、これら 2 つのうち、AO 骨折タイプが最も一般的です。
エヴァンス・ジェンセンのタイピング
タイプ I: 転子間骨折で、骨折線が上から下に傾斜しており、変位や安定性はありません。
タイプ II: 小さなローター剥離骨折と組み合わされた変位ですが、大腿骨棘は無傷です (大腿骨棘は、大腿骨頸部と小さなローターの本体接合部の奥深くに位置する高密度の骨プレートです)。
タイプ III: 大転子骨折と大腿骨棘の骨折蓄積を組み合わせたもので、変位を伴い、多くの場合、後部ローター間骨折を伴います。
タイプ IV: 小転子の粉砕骨折を伴う 3 部分骨折。大腿骨頸部および大転子の冠状面の破裂骨折を伴う場合があります。
タイプ V: 後外側および内側の支持されていない骨折 (タイプ III とタイプ IV の組み合わせ)。
タイプ R: 上内側から下外側にかけて斜めの骨折線を伴う前転子間骨折。小さなローター骨折と大腿骨脊椎の破壊を伴う可能性があります。
AOタイピング
A1.1 破壊線がローター間線を通過する
A1.2 大転子を貫通する骨折
A1.3 小転子の下を通る骨折
A2.1 粉砕された骨片が 1 つある骨折
A2.2 複数の粉砕された骨片を伴う骨折
A2.3 小転子の下に1cmを超えて広がる骨折
A3.1 シンプルな斜めの形状
A3.2 単純な横形状
A3.3 粉砕
治療法
骨折の内固定の安定性は一般に、骨の質、骨折の種類、整復、内固定の選択、および骨に対する内固定の位置という 5 つの要因によって決まります。骨折の再配置は内固定後の安定性にとって重要であり、解剖学的再配置または安定した非解剖学的再配置のいずれかを達成することを目指す必要があります。要約すると、再配置の目的は、骨折の安定性を確保することです。位置を変える方法には、閉鎖療法と切開療法があります。骨折の種類の複雑さに関係なく、まず非観血的整復を試みるべきです。
パワーヒップダウエル(DHS)
DHS パワーヒップスクリューの主な利点。
骨粗鬆症の場合でも、スクリューは大腿骨頭内に強力な固定効果を発揮します。
スリーブ内の滑走機構は、釘の端が大腿骨頭または寛骨臼に侵入し、負の重力が骨に直接伝わるのを防ぎます。
パワーグライディング機構が骨折を所定の位置に保持し、癒合不全を軽減します。
コンプレッションとグライディングの二重機能を備えており、動的および静的なコンプレッション効果が得られます。
パワーヒップダボ(DCS) 股下骨折用の DCS および 95 度カッティング プレート:
DCS パワー顆ネジの主な利点は次のとおりです。
骨折の特定の状況に応じてネジの入口点を正確に選択でき、操作が便利です。
パワーコンプレッションテンションスクリューはプレートに対して直角になっており、股関節の生体力学的要件を満たしています。荷重時、プレートの短いアームに負の力がかかり、その後各ネジに分散されるため、応力が分散され、非常に強固に固定されます。
骨折部の DCS スクリューの数をわずかに多くすることで剛性が増し、骨折部を橋渡しして固定できるため、術後合併症の発生率が減少します。
近位大腿骨ロッキング髄内釘 (PFN)
PFN固定の利点。
釘の直径が小さいため (通常 9 mm)、拡張せずに打ち込むことができます。 (ガンマ爪の厚い尾側端よりも優れています - 17mm)
PFN の近位端には約 6 度のキャンバーがあり、外反角度が減少し、牽引中に強い内部収縮が不要になります。
上端では、大腿骨頭に 2 本のネジを配置できるようになり、大腿骨頸部に回転防止ネジとダブル ネイル ベアリングが追加され、疲労耐性が向上します。
遠位ロック穴とメインネイルの遠位端（テーパ状延長部）の間の距離が長くなり、大腿骨ステムへの応力集中を軽減できます。
トラウマが比較的少ない。
ガンマーネイル
ガンマーネイル固定の利点。
Gammar の改善 - PFNA
内部固定器の選択 (PFNA)。
大腿骨の不安定な転子間骨折に最適な組み込みです。
大腿骨頭と頸部をしっかりと固定し、骨折端の回転を防ぎます。
内側支持喪失後の骨吸収による崩壊、内反変形、インサートによる大腿骨頭の切除などの合併症を防ぎます。
ほぼすべての転子間骨折、特に不安定骨折（前転子間骨折など）および複合骨粗鬆症に適しています。
大腿骨頭剥離などの合併症が依然として一定の確率で発生しており、他の内固定具の交換が不可能になります。
人工関節置換術
大腿骨転子間骨折に対する人工関節置換術の適応：
長時間ベッドで治療ができない患者さん。
利点: 術後の早期の地上での位置決め。寝たきりの合併症を避けてください。生存期間を延長し、生活の質を向上させます。
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