کدام یک از تکنیک های زیر برای ترمیم شکستگی های بین تروکانتریک استفاده می شود؟

شکستگی بین تروکانتریک استخوان ران که به نام شکستگی بین تروکانتریک نیز شناخته می شود، یک شکستگی کپسولی خارج مفصلی است. تظاهرات اصلی شکستگی اینترتروکانتریک درد و تورم موضعی قابل توجه، اکیموز گسترده، ناتوانی بیمار در ایستادن یا راه رفتن، کوتاه شدن قابل توجه، تغییر شکل چرخشی داخلی و خارجی اندام آسیب دیده و محدودیت حرکت فعال و غیرفعال مفصل ران در هر جهت است.

اپیدمیولوژی

1. بیشتر آنها مربوط به پوکی استخوان هستند، بیشتر در افراد مسن، زنان بیشتر از مردان.

2. بروز مربوط به نژاد، جنسیت و منطقه است.

3. آسیب شایع در سالمندان، میانگین سنی شکستگی بین تروکانتریک فمور 75.2 سال است. تفاوت معنی داری در سن شکستگی اینترتروکانتریک بین مردان و زنان وجود نداشت.

4. به دلیل جریان خون غنی در تروکانتر، شکستگی به ندرت بهبود نمی‌یابد، اما به راحتی ایجاد وارونگی مفصل ران می‌شود و عوارض ناشی از استراحت طولانی مدت در بیماران مسن بیشتر است و میزان عوارض و مرگ و میر 15 تا 20 درصد است، به همین دلیل به آن آخرین شکستگی در سالمندان می‌گویند.

مکانیسم آسیب

1. بزرگسالان جوان عمدتا آسیب های انرژی بالا، باید با توجه به مغز، قفسه سینه، شکم و سایر بخش های آسیب پرداخت. افراد مسن عمدتا پیری عملکرد هماهنگی اندام پاسخ چابکی کاهش و سقوط ناشی از.

2. خشونت مستقیم: تأثیر مستقیم بر ناحیه تروکانتر بزرگتر. اگر بدن هنگام سقوط با نیروی جانبی به زمین بیفتد.

3. خشونت غیرمستقیم: بدن در هنگام سقوط پیچ خورده و لگن همزمان تحت فشار وارونگی و زاویه رو به جلو قرار می گیرد.

4. شکستگی پاتولوژیک، یکی از تومورهای شایع استخوان.

5. شکستگی بین تروکانتریک عمدتاً با خشونت غیرمستقیم شکل می گیرد.

تظاهرات بالینی

1. تظاهرات اصلی مانند شکستگی گردن فمور است، همراه با درد موضعی، تورم و محدودیت عملکردی اندام آسیب دیده.

2. چون شکستگی کپسول خارج مفصلی است، محدودیتی برای کپسول مفصلی وجود ندارد، بنابراین تغییر شکل چرخش خارجی کوتاه شده (90 درجه) اندام تحتانی جدی تر است.

3. درد ضربه ای محوری.

4. هماتوم موضعی نسبتاً شدید است و ممکن است کبودی زیر جلدی گسترده تری وجود داشته باشد.

5. در بیماران مسن، سن آنها بیشتر از بیماران گردن فمور است و بخش قابل توجهی از بیماران سکته قبلی داشته اند.

تشخیص

سابقه ترومای آشکار، درد در اندام آسیب دیده و محدودیت حرکت. کوتاه شدن و تغییر شکل چرخش خارجی اندام تحتانی تا 90 درجه مشهود است. برای تعیین تشخیص اغلب نیاز به معاینه اشعه ایکس است و تایپ بر اساس رادیوگرافی انجام می شود. علائم شکستگی اینترتروکانتریک شبیه شکستگی گردن فمور است، اما دومی از نظر درد موضعی، تورم، از دست دادن عملکرد و کوتاه شدن اندام آسیب دیده کمتر از اولی است، و اندام آسیب دیده عمدتاً خم شدن خفیف لگن و خمیدگی زانو و تغییر شکل چرخش خارجی درجه را معمولاً بین 604 درجه دارد.

تایپ کنید

شکستگی های AO و Evans-Jensen دو نوع شکستگی رایج هستند و از این دو نوع شکستگی AO شایع ترین نوع شکستگی است.

ایوانز-جنسن در حال تایپ کردن

نوع I: شکستگی بین تروکانتریک ساده با خط شکستگی شیبدار از بالا به پایین، بدون جابجایی و پایداری.

نوع دوم: جابجایی همراه با یک شکستگی کوچک روتور، اما خار فمورال دست نخورده است (خار فمورال یک صفحه استخوانی متراکم است که در اعماق گردن فمور و محل اتصال بدن روتور کوچک قرار دارد.

نوع III: شکستگی تروکانتریک بزرگتر همراه با تجمع شکستگی خار فمور، با جابجایی، اغلب با شکستگی بین روتور خلفی.

نوع IV: شکستگی 3 قسمتی همراه با شکستگی خرد شده تروکانتر کوچک که ممکن است با شکستگی ترکیدگی گردن فمور و سطح تاجی تروکانتر بزرگ ظاهر شود.

نوع V: شکستگی بدون پشتیبان خلفی و داخلی (ترکیبی از انواع III و IV).

نوع R: یک شکستگی بین تروکانتریک قدامی با خط شکستگی مورب از میانی فوقانی به جانبی تحتانی، که ممکن است با شکستگی کوچک روتور و تخریب ستون فقرات فمور همراه باشد.

در حال تایپ AO

A1.1 خط شکست از طریق خط بین روتور می گذرد

A1.2 شکستگی عبور از تروکانتر بزرگ

A1.3 شکستگی عبور از زیر تروکانتر کوچکتر

A2.1 شکستگی با 1 قطعه استخوان خرد شده

A2.2 شکستگی با چند قطعه استخوان خرد شده

A2.3 شکستگی که بیش از 1 سانتی متر زیر تروکانتر کوچک گسترش می یابد

A3.1 شکل مایل ساده

A3.2 شکل عرضی ساده

A3.3 خرد شده

درمان ها

پایداری تثبیت داخلی شکستگی ها به طور کلی به پنج عامل بستگی دارد: کیفیت استخوان، نوع شکستگی، کاهش، انتخاب فیکساسیون داخلی و موقعیت فیکس داخلی نسبت به استخوان. تغییر موقعیت شکستگی برای پایداری پس از تثبیت داخلی مهم است و باید به منظور دستیابی به یک تغییر موقعیت آناتومیک یا یک تغییر موقعیت غیر آناتومیک پایدار باشد. به طور خلاصه، هدف از تغییر موقعیت، به دست آوردن ثبات شکستگی است. روش جابجایی می تواند بسته یا برشی باشد. صرف نظر از پیچیدگی نوع شکستگی، ابتدا باید جااندازی بسته انجام شود.

• رولپلاک باسن (DHS)

• 
  

• 
  

مزایای اصلی پیچ های ران پاور DHS.

• پیچ دارای اثر تثبیت قوی در سر استخوان ران، حتی در مورد پوکی استخوان است.

• مکانیسم سر خوردن در آستین از نفوذ انتهای ناخن به سر استخوان ران یا استابولوم و انتقال مستقیم جاذبه منفی به استخوان جلوگیری می کند.

• مکانیزم سر خوردن برق شکستگی را در جای خود نگه می دارد و عدم چسبندگی را کاهش می دهد.

• دارای عملکرد دوگانه فشرده سازی و سر خوردن، با اثر فشرده سازی پویا و استاتیک است.

  
  

• رولپلاک پاور هیپ (DCS)

• 
  

  صفحات برش DCS و 95 درجه برای شکستگی های ضد کروتال:

• 
  

مزایای اصلی پیچ کندیل برق DCS عبارتند از.

• می تواند به درستی نقطه ورود پیچ ​​را با توجه به موقعیت خاص شکستگی انتخاب کند و عملیات راحت است.

• 
  

• پیچ تنش فشرده سازی قدرت در یک زاویه راست با صفحه قرار دارد که الزامات بیومکانیکی مفصل ران را برآورده می کند. در هنگام تحمل وزن، نیروی منفی ابتدا به بازوی کوتاه صفحه وارد می شود و سپس به هر پیچ پراکنده می شود، به طوری که تنش پراکنده شده و تثبیت فوق العاده محکم می شود.

• 
  

• تعداد کمی بیشتر پیچ‌های DCS در محل شکستگی، استحکام را افزایش می‌دهد و ناحیه شکستگی را می‌توان پل زد و ثابت کرد، بنابراین بروز عوارض بعد از عمل را کاهش می‌دهد.

ناخن قفل کننده پروگزیمال فمورال داخل مدولاری (PFN)

مزایای تثبیت PFN

• قطر میخ کوچکتر (معمولاً 9 میلی متر) را می توان بدون اتساع وارد کرد. (بالاتر از انتهای دمی ضخیم تر ناخن گاما - 17 میلی متر)

• انتهای پروگزیمال PFN دارای یک کمبر تقریبی 6 درجه است که زاویه والگوس را کاهش می دهد و نیاز به عقب نشینی داخلی قوی در طول کشش را از بین می برد.

• انتهای بالایی امکان قرار دادن دو پیچ را در سر استخوان ران با اضافه کردن یک پیچ ضد چرخش و بلبرینگ دوگانه میخ در گردن فمور فراهم می کند که مقاومت در برابر خستگی را افزایش می دهد.

• فاصله بین سوراخ قفل دیستال و انتهای دیستال میخ اصلی (اکستنشن مخروطی) بیشتر است که می تواند غلظت تنش را در ساقه فمور کاهش دهد.

• تروما نسبتاً کمتر

ناخن گامار

مزایای فیکس کردن ناخن گامار

• این یک روش فیکساسیون داخل مدولاری کم تهاجمی با یک برش کوچک و حداقل ضربه است.

• میخ گاما از طریق ترکیب میخ داخل مدولری و پیچ کششی، فمور فوقانی و گردن فمور را محکم به هم متصل می کند و ناخن داخل مدولاری توسط میخ خود قفل دیستال ثابت می شود که از چرخش و جابجایی کوتاه شدن جلوگیری می کند و تثبیت قابل اعتمادی را فراهم می کند.

بهبود گامار - PFNA

انتخاب فیکساتور داخلی (PFNA).

• یک توکار ایده آل برای شکستگی های بین تروکانتریک ناپایدار استخوان ران.

• سر و گردن فمور را محکم ثابت می کند و از چرخش انتهای شکستگی جلوگیری می کند.

• از عوارضی مانند فروپاشی ناشی از تحلیل استخوان پس از از دست دادن تکیه گاه داخلی، تغییر شکل وارونگی و برش سر استخوان ران با درج جلوگیری می کند.

• تقریباً برای تمام شکستگی های بین تروکانتریک، به ویژه برای شکستگی های ناپایدار (مانند شکستگی های بین تروکانتریک قدامی) و پوکی استخوان ترکیبی مناسب است.

• هنوز هم عوارض خاصی مانند برداشتن سر استخوان ران وجود دارد که جایگزینی سایر فیکساسیون های داخلی را غیرممکن می کند.

تعویض مفصل مصنوعی

اندیکاسیون های جراحی تعویض مفصل مصنوعی برای شکستگی اینترتروکانتریک فمور:

• سن بالای 80 سال.

• شکستگی بین تروکانتریک خرد شده و ناپایدار.

• پوکی استخوان واضح است و رفع موثر فیکساسیون داخلی دشوار است.

• محدودیت قابل توجهی در حرکت لگن یا زانو قبل از آسیب وجود ندارد.

• کل وضعیت بدن می تواند درمان جراحی را تحمل کند.

بیمارانی که نمی توانند برای مدت طولانی در رختخواب درمان شوند.

مزایا: قرار گرفتن زودهنگام بعد از عمل روی زمین. از عوارض بستری شدن خودداری کنید. افزایش زمان بقا و بهبود کیفیت زندگی.

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH ، ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, صفحه قفل, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌ها و ابزار ارتوپدی رقابتی‌تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان از طریق آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.