Mávapa umi técnica ko a mba e apytégui ojepuru oñemyatyrõ hagua umi fractura intertrocantérica.

Fractura intertrocantérica del fémur, ojekuaáva avei fractura intertrocantérica ramo, ha'e peteĩ fractura cápsula extra-articular. Umi principal manifestación fractura intertrocantérica ha'e dolor ha hinchazón local significativa, equimosis extensa, incapacidad paciente oñembo'y térã oguata, deformidad significativa, deformidad rotación interna ha externa miembro afectado, ha limitación movimiento activo ha pasivo articulación cadera oimeháichagua dirección.

Epidemiología rehegua .

1. Hetave ijapytepekuéra ojoaju osteoporosis rehe, ojehechavéva umi tapicha ijedámavape, hetave kuña kuimba’égui.

2. Pe incidencia ojoaju raza, género ha región rehe.

3. Lesión común umi tapicha ijedámavape, edad media fractura intertrocantérica fémur rehegua ha’e 75,2 ary. Ndaipóri diferencia significativa época de fractura intertrocantérica kuimba'e ha kuña apytépe.

4. Pe rico flujo de sangre oíva trocanter-pe, pe fractura sa’i noñemonguerái, ha katu ndahasýi ojehu hagua inversión cadera rehegua, ha oîve complicación oúva opytu’u a largo plazo umi paciente ijedámavape, ha pe morbilidad ha tasa de mortalidad ha’e 15%-20%, upéicha rupi oje’e pe fractura paha pe élder-pe.

Mecanismo de lesión rehegua .

1. Mitãrusukuéra kakuaáva ha’e hetave lesión alta energía rehegua, ojesarekova’erã cerebro, pecho, tyekue ha ambue parte lesión rehe; Umi tapicha ijedámava ha'e hetave función envejecimiento umi miembros ombohováiva coordinación agilidad declive ha caída omoheñóiva.

2. Violencia Directa: Impacto directo área tuichavéva Trocanter rehe. Hete ho’áramo yvýpe fuerza lateral reheve ho’ávo.

3. Violencia indirecta: Pe tete ojere caída aja, ha pe cadera oñemoĩ pe estrés inversión ha ángulo tenonde gotyogua rehe peteĩ jave.

4. Fractura patológica, peteĩva umi tumor hueso común rehegua.

5. Fractura intertrocantérica ojejapove violencia indirecta rupive.

Manifestaciones clínicas rehegua .

1. Pe presentación básica ha’e pe fractura cuello femoral rehegua ndive, hasy local, hinchazón ha limitación funcional pe miembro afectado rehegua.

2. Ha e rupi petet fractura cápsula extra-articular, ndaipóri restricción pe cápsula articular rehegua, upévare pe deformidad rotación externa mbykyvéva (90 grados) pe miembro inferior rehegua tuichavéntema.

3. Hasy percusión axial rehegua.

4. Hematoma local ningo tuichaiterei, ha ikatu oĩ tuichavéva contusión subcutánea.

5. Umi hasýva ijedámavape, ha’ekuéra oguereko jepi itujave umi hasývape cuello femoral-gui, ha peteĩ proporción significativa umi hasývape oguereko peteĩ ictus mboyvegua.

Diagnóstico rehegua .

Tembiasakue trauma ojehechakuaáva, hasy pe miembro afectado-pe, ha limitación movimiento rehegua. Ojehechakuaa 90° peve pe deformidad rotación externa rehegua pe miembro inferior rehegua 90° peve. Ojeguereko jepi examen de rayos X oñemopyenda haguã diagnóstico ha mecanografia oñemopyenda umi radiografía rehe. Umi síntoma fractura intertrocantérica rehegua ojogua umi fractura femoral cuello rehegua, ha katu ko ipahaguéva sa’ive ivaieterei pe yma guarégui oñeñe’ẽvo mba’asy local, hinchazón, pérdida de función ha ñemombyky pe miembro afectado-gui, ha pe miembro afectado hetave oguereko flexión cadera leve ha flexión de rodilla ha deformidad rotación externa, jepive 45°-60° mbytépe.

Hesegua

Umi fractura AO ha Evans-Jensen ha'e umi mokõi tipo de fractura ojepuruvéva, ha ko'ã mokõigui, pe tipo de fractura AO ha'e pe ojehechavéva.

Evans-Jensen ohai .

Tipo I: Fractura intertrocantérica simple orekóva línea de fractura pendiente superior guive inferior peve, desplazamiento ha estabilidad ÿre.

Tipo II: Desplazamiento oñembojoajúva peteĩ fractura avulsión rotor michĩva rehe, ha katu pe espolón femoral oĩ intacto (pe espolón femoral ha’e peteĩ plato denso hueso rehegua oĩva pypukúpe pe cuello femoral ryepýpe ha pe junción corporal rotor michĩva rehegua.

Tipo III: Oñembojoaju fractura trocantérica tuichavéva acumulación de fractura reheve pe espolón femoral rehegua, desplazamiento reheve, heta jey fractura interrotor posterior ndive.

Tipo IV: Fractura 3 parte oñembojoajúva fractura comminuida trocantero menor rehe, ikatúva oñepresenta fractura de ráfaga cuello femoral ha superficie coronal trocantero tuichavéva rehe.

Tipo V: Fractura lateral ha medial posterior ndojeguerohorýiva (combinación de tipos III ha IV).

Tipo R: Peteî fractura intertrocantérica anterior orekóva línea de fractura oblicuo, lateral medial superior guive inferior peve, ikatúva oñembojoaju peteî fractura rotor michîva ha destrucción columna vertebral femoral rehe.

AO ÑEMBOGUATA .

A1.1 Pe línea de fractura ohasa pe línea interrotor rupi .

A1.2 Fractura ohasáva Trocantero tuichavéva rupive .

A1.3 Fractura ohasáva trocantero menor guype .

A2.1 Fractura orekóva 1 comminuido fragmento hueso .

Fractura A2.2 orekóva múltiple fragmento hueso comminuto .

A2.3 Fractura ojepysóva hetave 1 cm trocanter michĩvéva guype .

A3.1 forma oblicuo simple rehegua .

A3.2 Forma transversal simple rehegua .

A3.3 comminutado .

Ñepohano rehegua .

Pe estabilidad fijación interna umi fractura rehegua odepende generalmente cinco factor rehe: calidad hueso rehegua, pe tipo de fractura, pe reducción, pe fijación interna jeporavo ha pe posición fijación interna rehegua en relación hueso rehe. Reposicionamiento fractura tuicha mba'e estabilidad-pe guarã fijación interna rire ha ohupytyva'erã ohupyty haguã reposición anatómica térã reposición no anatómica estable. En resumen, meta de reposicionamiento ha'e ohupyty estabilidad fractura. Pe método de reposicionamiento ikatu oñemboty térã incisional. Taha’e ha’éva pe complejidad orekóva pe tipo de fractura, oñeha’ãva’erã reducción cerrada raẽ.

• Dowel de cadera de potencia (DHS) .

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Ventajas principales de tornillos de cadera de potencia DHS rehegua.

• Pe tornillo oguereko efecto fijación mbarete iñakã femoral ryepýpe, jepe osteoporosis kásope.

• Pe mecanismo de deslizamiento manga-pe ojoko penetración pe clavo extremo-pe pe iñakã femoral térã acetábulo-pe ha transmisión directa gravedad negativa hueso-pe.

• Pe mecanismo de deslizamiento de potencia omantene pe fractura hendaitépe ha omboguejy pe ndaha’éiva sindicato.

• Oguereko doble función de compresión ha deslizamiento, orekóva efecto compresión dinámica ha estática.

  
  

• Dowel de cadera de potencia (DCS) .

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  DCS ha placas de corte 95 grados umi fractura anticrotal-pe guarã:

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Umi ventaja principal orekóva tornillo condilar de potencia DCS ha'e.

• Ikatu oiporavo hekopete pe punto de entrada tornillo rehegua según pe situación específica pe fractura rehegua, ha pe operación ha e conveniente.

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• Pe tornillo de tensión de compresión de potencia oî peteî ángulo recto pe chapa rehe, ombohováiva umi requisito biomecánico cadera rehegua. Ojejapo jave peso, pe fuerza negativa ojejapo raẽ pe brazo mbykymíre pe chapa ha upéi ojedispersa káda tornillo rehe, ikatu hag̃uáicha pe tensión oñemosarambi ha pe fijación haʼe excepcionalmente firme.

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• Pe número tuichavéva michĩmi umi tornillo DC-kuéra rehegua pe fractura-pe ombohetave pe firmeza, ha pe área fractura rehegua ikatu ojejapo puente ha fijado, upéicha rupi oñemboguejy pe incidencia complicaciones postoperatorias rehegua.

Locking femoral proximal uña intramedular (PFN) rehegua .

Ventajas de la fijación PFN rehegua.

• Diámetro de uña michĩvéva (típicamente 9mm), ikatu oñemboguata dilatación ÿre. (Superior a el extremo caudal grueso del clavo gamma - 17mm)

• Pe extremo proximal PFN rehegua oguereko peteĩ camber aproximado 6 grado, omboguejýva ángulo valgo rehegua ha omboykévo tekotevẽha retracción interna mbarete tracción aja.

• Pe extremo superior opermiti oñemohenda mokõi tornillo iñakã femoral-pe, oñembojoapývo tornillo antirotación ha rodamiento doble uña cuello femoral-pe, ombohetáva resistencia fatiga-pe.

• Pe distancia oîva agujero de bloqueo distal ha extremo distal clavo principal (extensión agradable) apytépe ipukuve, ikatúva omboguejy concentración de tensión pe tallo femoral-pe.

• Relativamente menos trauma rehegua.

Gammar uñas .

Ventajas de la fijación de uñas de Gammar rehegua.

• Ha'e peteî método de fijación intramedular mínimamente invasiva orekóva incisión michîva ha trauma mínima.

• Pe clavo gamma ombojoaju mbarete porã pe époka yvategua ha pe cuello femoral pe combinación rupive pe clavo ha tornillo de tensión intramedular, ha pe uña intramedular ojefija pe clavo autobloqueo distal rupive, ojokóva rotación ha ñemombyky desplazamiento ha ome’ẽ fijación confiable.

Gammar ñemyatyrõ - PFNA .

Fijador interno jeporavo (PFNA) rehegua.

• Peteî ideal incorporado umi fractura intertrocantérica inestable fémur-pe guarã.

• Omyatyrõ mbarete iñakã ha ijajúra femoral ha ohapejoko rotación fractura extremo-pe.

• Ojoko complicaciones ha'eháicha colapso oúva resorción ósea pérdida rire soporte medial, deformidad inversión ha oikytïva iñakã femoral inserto ndive.

• Oĩ porã haimete opaite fractura intertrocantérica-pe guarã, ko’ýte umi fractura inestable-pe guarã (por ejemplo, fractura intertrocantérica anterior) ha osteoporosis combinada.

• Oî gueteri cierta incidencia de complicaciones, ha'eháicha avulsión iñakã femoral, péva ndikatúi omyengovia ambue fijación interna.

Artificial Artificial Ñemyengovia .

Indicaciones cirugía de reemplazo articular artificial rehegua fractura intertrocantérica fémur rehegua:

• Edad 80 ary ári.

• Fractura intertrocantérica comminuto ha inestable.

• Ojehechakuaa osteoporosis hueso rehegua, ha hasy fijación interna oñemyatyrõ haguã hekopete.

• Ndaipóri limitación significativa movimiento cadera térã rodilla rehegua pe lesión mboyve.

• Pe mba’asy tete rehegua tuichakue ikatu oaguanta pe tratamiento quirúrgico.

Umi hasýva ndaikatúiva oñepohano tupape are guivéma.

Ventaja: Posicionamiento postoperatorio temprano yvy ári. Ejehekýi umi complicación tupa reheve. Ombopuku tiempo de sobrevida ha omoporãve calidad de vida.

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