Mávapa umi técnica ojepuru oñemyatyrõ hagua umi fractura intertrocantérica.

Fractura intertrocantérica fémur rehegua, ojekuaáva avei fractura intertrocantérica ramo, ha'e peteĩ fractura cápsula extraarticular. Umi mba’e ojehechaukáva principal fractura intertrocantérica rehegua ha’e hasy ha hinchazón local tuichaitereíva, equimosis amplio, incapaci- dad orekóva pe paciente oñembo’y térã oguata, tuicha ñemombyky, deformidad rotación interna ha externa miembro afectado rehegua, ha limitación movimiento activo ha pasivo articulación cadera rehegua oimeraẽ dirección-pe.

Epidemiología rehegua

1. Hetave ijapytepekuéra ojoaju osteoporosis rehe, ojehechavéva umi ijedámavape, hetave kuña kuimba’égui.

2. Pe incidencia ojoaju raza, género ha región rehe.

3. lesión común umi tapicha ijedámavape, edad media fractura intertrocantérica fémur rehegua ha’e 75,2 ary. Ndaipóri diferencia significativa edad fractura intertrocantérica kuimba'e ha kuña apytépe.

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Mecanismo ojejapo hagua lesión

1. Mitãrusukuéra kakuaáva ha’e hetave lesión energía yvate, ojesarekova’erã apytu’ũ, ijyva, tyekue ha ambue lesión rehe; umi tapicha ijedámava ha'e hetave envejecimiento función de los miembros coordinación respuesta agilidad oguejýva ha ho'a omoheñóiva.

2. Violencia directa: impacto directo área trocante tuichavévape. Pe tete ho’áramo yvýpe fuerza lateral reheve ho’a jave.

3. Violencia indirecta: ñande rete ojere ho’a aja, ha pe cadera ojejapo estrés inversión ha ángulo tenonde gotyo rehegua al mismo tiempo.

4. Fractura patológica, peteĩva umi tumor hueso rehegua ojehechavéva.

5. Fractura intertrocantérica ojejapo principalmente violencia indirecta rupive.

Umi mba’e ojehechaukáva clínica-pe

1. Pe presentación básica ojoguaite pe fractura cuello femoral rehegua, hasy local, hinchazón ha limitación funcional miembro afectado rehegua.

2. Ha e rupi petet fractura cápsula extraarticular rehegua, ndaipóri restricción cápsula articular rehegua, upévare ivaive pe deformidad rotación externa oñembotapykuéva (90 grados) miembro inferior rehegua.

3. Mba’asy percusión axial rehegua.

4. Hematoma local ivaieterei, ha ikatu oîve contusión subcutánea.

5. Umi hasýva ijedámavape, ha’ekuéra itujave jepi umi hasýva cuello femoral-gui, ha peteĩ proporción significativa umi hasývagui oguerekova’ekue peteĩ accidente cerebrovascular mboyve.

Diagnóstico rehegua

Tembiasakue trauma ojehechakuaáva, hasy pe miembro afectado-pe ha limitación movimiento rehegua. Ojehechakuaa deformidad ñemombyky ha rotación externa miembro inferior rehegua 90° peve. Py’ỹi oñeikotevẽ examen de rayos X oñemopyenda haguã diagnóstico ha ojejapo mecanografia umi radiografía-pe. Umi mba’asy ojehechaukáva fractura intertrocantérica rehegua ojoguaite umi fractura cuello femoral rehegua, ha katu ko ipahaguéva sa’ive ivai pe tenondeguágui hasy local, hinchazón, pérdida de función ha ñemombyky pe miembro afectado rehegua, ha pe miembro afectado oguereko hetave flexión cadera leve ha flexión rodilla ha deformidad rotación externa, jepivegua 45°-60° mbytépe.

Hesegua

Umi fractura AO ha Evans-Jensen ha e umi mokõi tipo de fractura ojepuruvéva, ha ko ã mokõi apytégui, pe tipo de fractura AO ha e pe ojepuruvéva.

Evans-Jensen ohai jave mecanografia

Tipo I: Fractura intertrocantérica simple orekóva línea de fractura oñeinclináva superior guive inferior peve, ndorekóiva desplazamiento ha estabilidad.

Tipo II: Desplazamiento oñembojoajúva peteĩ fractura avulsión rotor michĩva rehe, ha katu pe espolón femoral oĩ intacto (pe espolón femoral ha e peteĩ chapa hueso denso oĩva pypuku pe cuello femoral ha corte joaju rotor michĩva ryepýpe.

Tipo III: Fractura trocantérica tuichavéva oñembojoajúva fractura acumulación espolón femoral reheve, desplazamiento reheve, heta jey fractura interrotor posterior reheve.

Tipo IV: Fractura 3 parte oñembojoajúva fractura comminuta trocánter michĩvéva rehe, ikatúva oñepresenta fractura estallido cuello femoral ha superficie coronal trocánter tuichavéva rehe.

Tipo V: fractura lateral ha medial posterior ndojeguerohorýiva (oñembojoajúva tipo III ha IV).

Tipo R: peteĩ fractura intertrocantérica anterior orekóva línea de fractura oblicuo medial superior guive lateral inferior peve, ikatúva ojoaju peteĩ fractura rotor michĩva ha columna femoral ñehundi rehe.

AO jehai

A1.1 Pe línea fractura rehegua ohasa pe línea interrotor rupive

A1.2 Fractura ohasáva trocánter tuichavéva rupive

A1.3 Fractura ohasáva trocanter michĩvéva guýpe

A2.1 Fractura oguerekóva 1 hueso pehẽngue oñembojyva’ekue

A2.2 Fractura oguerekóva heta kangue pehẽngue oñembojyva’ekue

A2.3 Fractura ojepysóva hetave 1 cm trocánter michĩvéva guýpe

A3.1 Forma oblicuo simple

A3.2 Forma transversal simple

A3.3 Oñemomaranduva’ekue

Umi tratamiento ojejapóva

Pe estabilidad fijación interna umi fractura rehegua odepende generalmente cinco factor rehe: calidad hueso rehegua, tipo de fractura, reducción, ojeporavóva fijación interna ha posición fijación interna rehegua ojoajúvo hueso rehe. Pe reposicionamiento fractura rehegua tuicha mba e estabilidad-pe guará fijación interna rire ha ojehupytyva era petet reposición anatómica téra petet reposición no anatómica estable. En resumen, meta reposicionamiento rehegua ha e ojehupyty hagua estabilidad fractura rehegua. Pe método ojejapo hagua reposicionamiento ikatu oñemboty téra incisional. Taha’e ha’éva complejidad tipo de fractura rehegua, oñeha’ãva’erã raẽ reducción cerrada.

• Poder Cadera Dowel (DHS) rehegua .

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Ventaja principal orekóva DHS Power Hip Tornillos.

• Pe tornillo oguereko efecto fijación mbarete iñakã femoral ryepýpe, jepe osteoporosis kásope.

• Pe mecanismo de deslizamiento manga-pe ojoko penetración uña rembe y akã femoral térã acetábulo-pe ha transmisión directa gravedad negativa hueso-pe.

• Pe mecanismo deslizamiento potencia rehegua omantene pe fractura hendaitépe ha omboguejy no unión.

• Oguereko doble función compresión ha deslizamiento rehegua, orekóva efecto compresión dinámica ha estática.

  
  

• Poder Cadera Dowel (DCS) rehegua .

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  DCS ha chapa de corte 95 grado umi fractura anticrotal-pe guarã:

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Umi ventaja principal orekóva tornillo condilar potencia DCS ha'e.

• Ikatu oiporavo hekopete pe punto de entrada tornillo rehegua según pe situación específica fractura rehegua, ha pe operación ha e conveniente.

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• Pe tornillo tensión compresión de potencia rehegua oĩ peteĩ ángulo recto pe chapa ndive, ombohováiva umi requisito biomecánico cadera rehegua. Ojegueraha aja peso, ojejapo raẽ pe fuerza negativa pe brazo mbyky chapa rehe ha upéi oñemyasãi káda tornillo rehe, upéicha oñemosarambi pe tensión ha pe fijación oñemombarete excepcionalmente.

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• Pe tornillo DCS tuichavéva michĩmi pe fractura-pe ombohetave pe firmeza, ha pe área fractura rehegua ikatu ojejapo puente ha ojefija, upéicha oñemboguejy pe incidencia complicaciones postoperatorias rehegua.

Uña Intramedular de Bloqueo Femoral Proximal (PFN) rehegua .

Ventaja orekóva fijación PFN rehegua.

• Diámetro uña michĩvéva (típicamente 9mm), ikatu oñemboguata dilatación ÿre. (superior pe extremo caudal gruesovévagui pe uña Gamma - 17mm)

• Pe extremo proximal PFN rehegua oguereko petet camber aproximada 6 grado, omboguejýva ángulo valgo rehegua ha omboykéva tekotevêha ojejapo retracción interna mbarete tracción aja.

• Pe extremo yvategua oheja oñemoĩ mokõi tornillo iñakã femoral-pe, oñembojoapývo peteĩ tornillo antirotación ha cojinete doble clavo cuello femoral-pe, ombohetavéva resistencia a la fatiga.

• Pe distancia oîva agujero de bloqueo distal ha extremo distal uña principal (extensión cónica) apytépe ipukuve, ikatúva omboguejy concentración de estrés tallo femoral-pe.

• Relativamente sa’ive trauma.

Umi uña gammar rehegua

Ventaja orekóva fijación uña Gammar rehegua.

• Ha’e peteĩ método de fijación intramedular mínimamente invasiva orekóva incisión michĩva ha mínimo trauma.

• Pe uña Gamma ombojoaju mbarete pe fémur yvate ha pe cuello femoral oñembojoajúvo pe uña intramedular ha tornillo de tensión rupive, ha pe uña intramedular ojefija pe uña autobloqueante distal rupive, ojokóva rotación ha desplazamiento omombykyva ha ome e fijación ojeroviakuaáva.

Gammar ñemyatyrõ - PFNA

Fijador interno jeporavo (PFNA) rehegua.

• Peteî ideal incorporado umi fractura intertrocantérica inestable fémur-pe guarã.

• Omohenda mbarete iñakã ha ijajúra femoral ha ojoko rotación fractura extremo.

• Ojoko complicación ha'eháicha colapso oúva resorción ósea pérdida rire soporte medial, deformidad inversión, ha oikytïva iñakã femoral inserto ndive.

• Oĩ porã haimete opaite fractura intertrocantérica-pe g̃uarã, ko’ýte umi fractura inestable-pe g̃uarã (por ejemplo, fractura intertrocantérica anterior) ha osteoporosis combinada-pe g̃uarã.

• Oĩ gueteri peteĩ incidencia complicación rehegua, ha’eháicha avulsión iñakã femoral rehegua, ndaikatúiva oñemyengovia ambue fijación interna.

Articulación Artificial Ñemyengovia

Indicaciones ojejapo haguã cirugía artificial de reemplazo articular fractura intertrocantérica fémur rehegua:

• Edad 80 ary ári.

• Fractura intertrocantérica oñembohapéva ha inestable.

• Ojehechakuaa osteoporosis ósea, ha hasy oñemyatyrõ porã haguã fijación interna.

• Ndaipóri limitación significativa movimiento cadera térã rodilla rehegua pe lesión mboyve.

• Pe condición tete pukukue ikatu oaguanta pe tratamiento quirúrgico.

Umi hasýva ndaikatúiva oñepohano tupape are.

Ventaja: posicionamiento postoperatorio ñepyrû yvýpe. Ejehekýi umi complicación tupa ári. Ombopuku tiempo de sobrevida ha omohenda porãve calidad de vida.

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