Welche der folgenden Techniken werden verwendet, um die intertrochanteren Frakturen zu reparieren?

Die intertrochantische Fraktur des Femurs, auch als intertrochanterer Fraktur bekannt, ist eine extraartikuläre Kapselfraktur. Die Hauptmanifestationen der intertrochanteren Fraktur sind signifikante lokale Schmerzen und Schwellungen, umfangreiche Ecchymose, Unfähigkeit des Patienten, zu stehen oder zu gehen, signifikante Verkürzung, interne und externe Rotationsdeformität des betroffenen Gliedes und die Begrenzung der aktiven und passiven Bewegung des Hüftgelenks in eine beliebige Richtung.

Epidemiologie

Die meisten von ihnen sind mit Osteoporose verwandt, am häufigsten bei älteren Menschen, mehr Frauen als bei Männern.

2. Die Inzidenz hängt mit Rasse, Geschlecht und Region zusammen.

3. Häufige Verletzungen bei älteren Menschen beträgt das Durchschnittsalter der intertrochanteren Bruch des Femurs 75,2 Jahre. Es gab keinen signifikanten Unterschied im Alter der intertrochanterischen Fraktur zwischen Männern und Frauen.

4. Aufgrund des reichhaltigen Blutflusses im Trochanter heilt die Fraktur selten nicht, aber es ist leicht, eine Hüftinversion aufzutreten, und es gibt mehr Komplikationen, die durch Langzeitbettruhe bei älteren Patienten verursacht werden, und die Morbidität und die Mortalitätsrate beträgt 15%bis 20%, so wird es als letzte Fraktur bei älteren Menschen bezeichnet.

Verletzungsmechanismus

1. Junge Erwachsene sind größtenteils hochenergetische Verletzungen, sollten auf Gehirn, Brust, Bauch und andere Teile der Verletzung achten. Ältere Menschen sind hauptsächlich eine Alterungsfunktion der Koordinierungsreaktion der Gliedmaßen Agilität zurück und fallen durch.

2. Direkte Gewalt: direkte Auswirkungen auf den Großraum Trochanter. Wenn der Körper beim Sturz mit lateraler Kraft auf den Boden fällt.

3. Indirekte Gewalt: Der Körper wird im Herbst verdreht, und die Hüfte wird gleichzeitig dem Stress der Inversion und des Vorwärtswinkels ausgesetzt.

4. Pathologische Fraktur, einer der gemeinsamen Knochentumoren.

5. Interrochantische Fraktur wird hauptsächlich durch indirekte Gewalt gebildet.

Klinische Manifestationen

1. Die grundlegende Präsentation ist die gleiche wie die der femoralen Halsfraktur mit lokaler Schmerzen, Schwellungen und funktionaler Einschränkung des betroffenen Gliedes.

2. Da es sich um eine extraartikuläre Kapselfraktur handelt, gibt es keine Einschränkung der Gelenkkapsel, sodass die Deformität der verkürzten äußeren Rotation (90 Grad) der unteren Extremität schwerwiegender ist.

3. axiale Percussion -Schmerzen.

4. Das lokale Hämatom ist relativ schwerwiegend, und es kann umfangreichere subkutane Blutergüsse bestehen.

5. Bei älteren Patienten sind sie tendenziell älter als femorale Nackenpatienten, und ein signifikanter Anteil der Patienten hat einen vorherigen Schlaganfall.

Diagnose

Vorgeschichte des offensichtlichen Traumas, Schmerzen im betroffenen Glied und Einschränkung der Bewegung. Die Abkürzung und die externe Rotationsdeformität der unteren Extremität ist bis zu 90 ° ersichtlich. Die Röntgenuntersuchung ist häufig erforderlich, um die Diagnose festzustellen, und die Typisierung basiert auf den Röntgenaufnahmen. Die Symptome einer intertrochanteren Fraktur ähneln denen der femoralen Halsfraktur, aber letzteres ist in Bezug auf lokale Schmerzen, Schwellungen, Funktionsverlust und Verkürzung des betroffenen Gliedes weniger schwerwiegend, und die betroffene Extremität hat meistens eine leichte Hüftflexion und Knieflexion und die Deformität der externen Rotation, normalerweise zwischen 45 ° -60 °.

Typ

Die AO- und Evans-Jensen-Frakturen sind die beiden am häufigsten verwendeten Bruchtypen, und von diesen beiden ist der AO-Frakturtyp am häufigsten.

Evans-Jensen Typing

Typ I: Einfache intertrochanterische Fraktur mit einer Frakturlinie, die von überlegen zu minderwertigem, ohne Verschiebung und Stabilität abfällt.

Typ II: Verschiebung in Kombination mit einem kleinen Rotor -Avulsionsbruch, aber der Oberschenkelsporn ist intakt (der Oberschenkelsporn ist eine dichte Knochenplatte, die tief im Oberschenkelhals und Körperverbindung des kleinen Rotors liegt.

Typ III: Kombinierte größere trochanterische Fraktur mit Frakturakkumulation des Oberschenkelsporns mit Verschiebung, häufig mit posteriorer interrotorischer Fraktur.

Typ IV: 3-teilige Fraktur in Kombination mit einer zusammengefassten Fraktur des weniger Trochanters, die mit einer Burstfraktur des Oberschenkelhals und der koronalen Oberfläche des größeren Trochanters auftreten kann.

Typ V: hintere laterale und mediale nicht unterstützte Fraktur (Kombination von Typen III und IV).

Typ R: Eine vordere intertrochanterische Fraktur mit einer schrägen Frakturlinie von oberen medial bis minderwertiger lateral, die mit einer kleinen Rotorfraktur und einer Zerstörung der Oberschenkelwirbelsäule in Verbindung gebracht werden kann.

AO -Typing

A1.1 Die Frakturlinie fließt durch die Inter-Rotor-Linie

A1.2 Fraktur, die durch den größeren Trochanter fließt

A1.3 Fraktur, die unter dem weniger Trochanter fließt

A2.1 Fraktur mit 1 comminuiertem Knochenfragment

A2.2 Fraktur mit mehreren aufgehobenen Knochenfragmenten

A2.3 Fraktur, der sich mehr als 1 cm unter dem weniger Trochanter erstreckt

A3.1 Einfache schräge Form

A3.2 einfache Querform

A3.3 commine

Behandlungen

Die Stabilität der internen Fixierung von Frakturen hängt im Allgemeinen von fünf Faktoren ab: der Qualität des Knochens, der Art der Fraktur, der Verringerung, der Auswahl der inneren Fixierung und der Position der inneren Fixierung in Bezug auf den Knochen. Die Repositionierung der Frakturen ist für die Stabilität nach interner Fixierung wichtig und sollte darauf abzielen, eine anatomische Reposition oder eine stabile nicht anatomische Reposition zu erreichen. Zusammenfassend ist das Ziel der Neupositionierung, Frakturstabilität zu erhalten. Die Methode der Neupositionierung kann geschlossen oder einschnitten werden. Unabhängig von der Komplexität des Bruchtyps sollte zuerst eine geschlossene Reduktion ausprobiert werden.

• Power Hip Dübel (DHS)

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Hauptvorteile von DHS -Strom -Hüftschrauben.

• Die Schraube hat einen starken Fixierungseffekt im Oberschenkelkopf, selbst bei Osteoporose.

• Der Gleitmechanismus in der Hülse verhindert das Eindringen des Nagelende in den Oberschenkelkopf oder Acetabulum und die direkte Übertragung der negativen Schwerkraft auf den Knochen.

• Der Leistungsgleitmechanismus hält die Fraktur an Ort und Stelle und reduziert die Nicht-Gewerkschaft.

• Es hat eine doppelte Funktion von Komprimierung und Gleiten mit einem dynamischen und statischen Komprimierungseffekt.

  
  

• Power Hip Dübel (DCS)

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  DCs und 95 Grad Schneidplatten für antikrotale Frakturen:

  

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Die Hauptvorteile der DCS Power -Kondylärschraube sind.

• Es kann den Einstiegspunkt der Schraube entsprechend der spezifischen Situation der Fraktur korrekt auswählen, und der Betrieb ist bequem.

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• Die Spannungsschraube der Leistungskomprimierung befindet sich im rechten Winkel zur Platte, der den biomechanischen Anforderungen der Hüfte entspricht. Während des Gewichts tragenden negativen Kraft wird zuerst die negative Kraft auf den kurzen Arm der Platte aufgetragen und dann auf jede Schraube verteilt, so dass die Spannung dispergiert ist und die Fixierung außergewöhnlich fest ist.

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• Die etwas größere Anzahl von DCS -Schrauben bei der Fraktur erhöht die Festigkeit, und der Frakturbereich kann überbrückt und festgelegt werden, wodurch die Inzidenz postoperativer Komplikationen verringert werden.

Proximale Femurverriegelung intramedullärer Nagel (PFN)

Vorteile der PFN -Fixierung.

• Ein kleinerer Nageldurchmesser (typischerweise 9 mm) kann ohne Dilatation eingefahren werden. (überlegen dem dickeren kaudalen Ende des Gammastellnagels - 17 mm)

• Das proximale Ende des PFN hat einen ungefähren Sturz von 6 Grad, wodurch der Valguswinkel verringert und die Notwendigkeit eines starken internen Rückzugs während der Traktion beseitigt wird.

• Das obere Ende ermöglicht die Platzierung von zwei Schrauben in den Oberschenkelkopf, wobei eine Anti-Rotationsschraube und ein doppelter Nagelbedeckung im Oberschenkelhals hinzugefügt werden, was die Ermüdungsbeständigkeit erhöht.

• Der Abstand zwischen dem distalen Verriegelungsloch und dem distalen Ende des Hauptnagels (sich verjüngende Ausdehnung) ist länger, was die Spannungskonzentration im Oberschenkelstamm verringern kann.

• Relativ weniger Trauma.

Gammarnägel

Vorteile der Gammar -Nagelfixierung.

• Es handelt sich um eine minimal invasive intramedulläre Fixierungsmethode mit einem kleinen Schnitt und einem minimalen Trauma.

• Der Gamma-Nagel verbindet den oberen Femur und den Oberschenkelhals durch die Kombination des intramedullären Nagels und der Spannungsschraube fest, und der intramedulläre Nagel wird durch den distalen selbstschärfener Nagel fixiert, der Drehung und Verkürzung der Verschiebung verhindert und eine zuverlässige Fixierung bietet.

Gammars Verbesserung - Pfna

Auswahl der internen Fixierer (PFNA).

• Ein idealer Einbau für instabile intertrochantere Frakturen des Femurs.

• Es repariert den Oberschenkelkopf und den Hals fest und verhindert die Rotation des Frakturendes.

• Verhindert Komplikationen wie der Kollaps aufgrund der Knochenresorption nach dem Verlust der medialen Unterstützung, der Inversionsdeformität und des Ausschneidens des Oberschenkelkopfes mit dem Einsatz.

• Geeignet für fast alle intertrochanteren Frakturen, insbesondere für instabile Frakturen (z.

• Es gibt immer noch eine gewisse Inzidenz von Komplikationen, wie z. B. Oberschenkelkopfhilfe, was es unmöglich macht, andere interne Fixierungen zu ersetzen.

Ersatz für künstliche Gelenk

Indikationen für die Ersatzoperation des künstlichen Gelenks für die intertrochantere Fraktur des Femurs:

• Alter über 80 Jahre.

• Aufgenommene und instabile intertrochanterische Fraktur.

• Die Knochenosteoporose ist offensichtlich, und die interne Fixierung ist schwer effektiv zu reparieren.

• Keine signifikante Einschränkung der Hüft- oder Kniebewegung vor der Verletzung.

• Der gesamte Körperzustand kann die chirurgische Behandlung tolerieren.

Patienten, die lange nicht im Bett behandelt werden können.

Vorteile: Frühe postoperative Positionierung vor Ort. Vermeiden Sie Bettbeschwerden. Erweitern Sie die Überlebenszeit und verbessern Sie die Lebensqualität.

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