Welche der folgenden Techniken werden zur Reparatur intertrochantärer Frakturen verwendet?

Die intertrochantäre Fraktur des Femurs, auch intertrochantäre Fraktur genannt, ist eine extraartikuläre Kapselfraktur. Die Hauptmanifestationen einer intertrochantären Fraktur sind erhebliche lokale Schmerzen und Schwellungen, ausgedehnte Ekchymosen, die Unfähigkeit des Patienten, zu stehen oder zu gehen, erhebliche Verkürzungen, Innen- und Außenrotationsdeformitäten der betroffenen Extremität sowie eine Einschränkung der aktiven und passiven Bewegung des Hüftgelenks in jede Richtung.

Epidemiologie

1. Die meisten davon stehen im Zusammenhang mit Osteoporose, am häufigsten bei älteren Menschen, mehr Frauen als Männer.

2. Die Inzidenz hängt von Rasse, Geschlecht und Region ab.

3. Häufige Verletzung bei älteren Menschen, das mittlere Alter der intertrochantären Femurfraktur beträgt 75,2 Jahre. Es gab keinen signifikanten Unterschied im Alter der intertrochantären Fraktur zwischen Männern und Frauen.

4. Aufgrund des starken Blutflusses im Trochanter heilt die Fraktur selten nicht, es kann jedoch leicht zu einer Hüftinversion kommen, und bei älteren Patienten treten durch längere Bettruhe mehr Komplikationen auf. Die Morbiditäts- und Mortalitätsrate liegt bei 15 bis 20 %, weshalb sie als letzte Fraktur bei älteren Menschen bezeichnet wird.

Verletzungsmechanismus

1. Bei jungen Erwachsenen handelt es sich meist um hochenergetische Verletzungen. Sie sollten auf Gehirn, Brust, Bauch und andere Teile der Verletzung achten. Bei älteren Menschen werden vor allem alternde Funktionen der Gliedmaßen, Koordinationsreaktionen, Beweglichkeitsverluste und Stürze verursacht.

2. Direkte Gewalt: direkte Auswirkung auf den größeren Trochanterbereich. Wenn der Körper beim Fallen mit seitlicher Kraft zu Boden fällt.

3. Indirekte Gewalt: Der Körper wird beim Sturz verdreht und die Hüfte wird gleichzeitig der Belastung durch Inversion und Vorwärtswinkel ausgesetzt.

4. Pathologische Fraktur, einer der häufigsten Knochentumoren.

5. Intertrochantäre Frakturen entstehen hauptsächlich durch indirekte Gewalt.

Klinische Manifestationen

1. Das grundlegende Erscheinungsbild ist das gleiche wie bei einer Schenkelhalsfraktur mit lokalen Schmerzen, Schwellungen und Funktionseinschränkungen der betroffenen Extremität.

2. Da es sich um eine extraartikuläre Kapselfraktur handelt, liegt keine Einschränkung der Gelenkkapsel vor, sodass die Deformität der verkürzten Außenrotation (90 Grad) der unteren Extremität schwerwiegender ist.

3. Axialer Perkussionsschmerz.

4. Das lokale Hämatom ist relativ schwerwiegend und es kann zu größeren subkutanen Blutergüssen kommen.

5. Ältere Patienten sind tendenziell älter als Oberschenkelhalspatienten und ein erheblicher Anteil der Patienten hatte bereits einen Schlaganfall.

Diagnose

Offensichtliche Traumata, Schmerzen im betroffenen Glied und Bewegungseinschränkungen in der Anamnese. Eine Verkürzung und Außenrotationsdeformität der unteren Extremität ist bis zu einem Winkel von 90° erkennbar. Zur Feststellung der Diagnose ist häufig eine Röntgenuntersuchung erforderlich und die Typisierung erfolgt anhand der Röntgenbilder. Die Symptome einer intertrochantären Fraktur ähneln denen einer Schenkelhalsfraktur, letztere ist jedoch weniger schwerwiegend als erstere in Bezug auf lokale Schmerzen, Schwellung, Funktionsverlust und Verkürzung der betroffenen Extremität, und die betroffene Extremität weist meist eine leichte Hüftbeugung und Kniebeugung sowie eine Außenrotationsdeformität auf, normalerweise zwischen 45° und 60°.

Typ

Die AO- und Evans-Jensen-Frakturen sind die beiden am häufigsten verwendeten Frakturtypen, und von diesen beiden ist der AO-Frakturtyp der häufigste.

Evans-Jensen tippt

Typ I: Einfache intertrochantäre Fraktur mit einer von oben nach unten abfallenden Bruchlinie, ohne Verschiebung und Stabilität.

Typ II: Verschiebung kombiniert mit einer Abrissfraktur des kleinen Rotors, aber der Femursporn ist intakt (der Femursporn ist eine dichte Knochenplatte, die sich tief im Femurhals und der Körperverbindung des kleinen Rotors befindet).

Typ III: Kombinierte Fraktur des Trochantermajors mit Frakturakkumulation des Femursporns, mit Verschiebung, oft mit hinterer Interrotorfraktur.

Typ IV: 3-teilige Fraktur kombiniert mit einer Trümmerfraktur des Trochanter minus, die mit einer Berstfraktur des Femurhalses und der koronalen Oberfläche des Trochanter major einhergehen kann.

Typ V: hintere laterale und mediale freiliegende Fraktur (Kombination aus Typ III und IV).

Typ R: eine anteriore intertrochantäre Fraktur mit einer schrägen Frakturlinie von superior medial nach inferior lateral, die mit einer kleinen Rotorfraktur und Zerstörung der Femurwirbelsäule einhergehen kann.

AO-Schreiben

A1.1 Die Bruchlinie verläuft durch die Zwischenrotorlinie

A1.2 Fraktur durch den großen Trochanter

A1.3 Fraktur unterhalb des Trochanter minus

A2.1 Fraktur mit 1 zersplittertem Knochenfragment

A2.2 Fraktur mit mehreren zerkleinerten Knochenfragmenten

A2.3 Bruch, der sich mehr als 1 cm unter den Trochanter minus erstreckt

A3.1 Einfache schräge Form

A3.2 Einfache Querform

A3.3 Zerkleinert

Behandlungen

Die Stabilität der internen Fixation von Frakturen hängt im Allgemeinen von fünf Faktoren ab: der Qualität des Knochens, der Art der Fraktur, der Reposition, der Wahl der internen Fixation und der Position der internen Fixation im Verhältnis zum Knochen. Die Repositionierung einer Fraktur ist wichtig für die Stabilität nach der internen Fixierung und sollte darauf abzielen, entweder eine anatomische Reposition oder eine stabile nichtanatomische Reposition zu erreichen. Zusammenfassend besteht das Ziel der Repositionierung darin, eine Frakturstabilität zu erreichen. Die Methode der Neupositionierung kann geschlossen oder inzisionell erfolgen. Unabhängig von der Komplexität des Frakturtyps sollte zunächst eine geschlossene Reposition versucht werden.

• Kraft-Hüftdübel (DHS)

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Hauptvorteile der DHS Power-Hüftschrauben.

• Die Schraube hat auch bei Osteoporose eine starke Fixierungswirkung im Femurkopf.

• Der Gleitmechanismus in der Hülse verhindert das Eindringen des Nagelendes in den Femurkopf oder die Hüftpfanne und die direkte Übertragung der negativen Schwerkraft auf den Knochen.

• Der Power-Gliding-Mechanismus hält die Fraktur an Ort und Stelle und reduziert die Pseudarthrose.

• Es hat eine Doppelfunktion aus Kompression und Gleiten, mit dynamischer und statischer Kompressionswirkung.

  
  

• Power Hip Dowel (DCS)

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  DCS- und 95-Grad-Schneidplatten für antikrotale Frakturen:

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Die Hauptvorteile der DCS-Power-Kondylarschraube sind.

• Der Eintrittspunkt der Schraube kann entsprechend der spezifischen Situation der Fraktur korrekt ausgewählt werden, und die Operation ist bequem.

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• Die Power-Compression-Spannschraube steht im rechten Winkel zur Platte, was den biomechanischen Anforderungen der Hüfte entspricht. Bei der Belastung wird die negative Kraft zunächst auf den kurzen Arm der Platte ausgeübt und dann auf jede Schraube verteilt, sodass die Spannung verteilt wird und die Fixierung außergewöhnlich fest ist.

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• Durch die etwas größere Anzahl an DCS-Schrauben an der Fraktur wird die Festigkeit erhöht und der Frakturbereich kann überbrückt und fixiert werden, wodurch die Häufigkeit postoperativer Komplikationen verringert wird.

Proximaler femoral verriegelnder intramedullärer Nagel (PFN)

Vorteile der PFN-Fixierung.

• Kleinerer Nageldurchmesser (typischerweise 9 mm), kann ohne Dilatation eingetrieben werden. (oberhalb des dickeren kaudalen Endes des Gamma-Nagels – 17 mm)

• Das proximale Ende des PFN hat eine Wölbung von ungefähr 6 Grad, wodurch der Valguswinkel verringert wird und die Notwendigkeit einer starken inneren Retraktion während der Traktion entfällt.

• Das obere Ende ermöglicht die Platzierung von zwei Schrauben im Femurkopf, wobei zusätzlich eine Antirotationsschraube und ein doppeltes Nagellager im Femurhals hinzugefügt werden, was die Ermüdungsfestigkeit erhöht.

• Der Abstand zwischen dem distalen Verriegelungsloch und dem distalen Ende des Hauptnagels (konische Verlängerung) ist länger, was die Spannungskonzentration im Femurschaft verringern kann.

• Relativ weniger Trauma.

Gamma-Nägel

Vorteile der Gammar-Nagelfixierung.

• Es handelt sich um eine minimalinvasive intramedulläre Fixierungsmethode mit einem kleinen Schnitt und minimalem Trauma.

• Der Gamma-Nagel verbindet den oberen Femur und den Schenkelhals durch die Kombination aus Marknagel und Spannschraube fest, und der Marknagel wird durch den distalen selbstsichernden Nagel fixiert, der eine Rotation und Verkürzungsverschiebung verhindert und eine zuverlässige Fixierung bietet.

Gammars Verbesserung – PFNA

Auswahl des Fixateur interne (PFNA).

• Ein ideales Hilfsmittel für instabile intertrochantäre Frakturen des Femurs.

• Es fixiert Femurkopf und -hals fest und verhindert eine Rotation des Frakturendes.

• Verhindert Komplikationen wie Kollaps aufgrund von Knochenresorption nach Verlust der medialen Unterstützung, Inversionsdeformität und Herausschneiden des Femurkopfes mit dem Einsatz.

• Geeignet für fast alle intertrochantären Frakturen, insbesondere für instabile Frakturen (z. B. anteriore intertrochantäre Frakturen) und kombinierte Osteoporose.

• Es kommt immer noch zu einer gewissen Häufigkeit von Komplikationen, wie z. B. einem Abriss des Hüftkopfes, was einen Ersatz anderer interner Fixierungen unmöglich macht.

Künstlicher Gelenkersatz

Indikationen für eine künstliche Gelenkersatzoperation bei intertrochantären Fraktur des Femurs:

• Alter über 80 Jahre.

• Trümmerförmige und instabile intertrochantäre Fraktur.

• Knochenosteoporose ist offensichtlich und eine interne Fixierung ist schwierig effektiv zu beheben.

• Keine wesentliche Einschränkung der Hüft- oder Kniebewegung vor der Verletzung.

• Der Zustand des gesamten Körpers verträgt die chirurgische Behandlung.

Patienten, die längere Zeit nicht im Bett behandelt werden können.

Vorteile: frühe postoperative Positionierung am Boden. Vermeiden Sie bettlägerige Komplikationen. Verlängern Sie die Überlebenszeit und verbessern Sie die Lebensqualität.

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