¿Mayqintaq kay qatiq ruwaykunamanta fracturas intertrocantéricas nisqa allichanapaq?

Fémur nisqap intertrocantérico p'akikuynin, intertrocantérico p'akisqapas, huk extra-articular cápsula p'akiymi. Kay fractura intertrocantérica kaqpa hatun rikuchiyninkunaqa kanku huk ancha riqsisqa local nanay chaymanta punkiy, hatun equimosis, mana atiyniyuq kay unqusqa sayayta utaq puriyta, ancha hatun pisiyachiy, kay deformidad de rotación interna chanta externa kaqmanta kay afectado miembro kaqmanta, chanta kay limitación kay movimiento activo chanta pasivo kaqmanta kay articulación cadera kaqmanta mayqin dirección kaqpipas.

Epidemiología nisqamanta yachay

1. Yaqa llapankum osteoporosiswan tupan, aswantaqa machu runakunapim, aswan achka warmikunam qarikunamantaqa.

2. Chay incisión nisqa razawan, qari warmiwan, regionwan ima tupan.

3. común k’irisqa kay machu runakunapi, kay promedio edad kay fractura intertrocantérica kaqmanta kay fémur kaqmanta 75,2 watas. Mana huk hatun chiqan kaychu karqa kay edad kaqpi kay fractura intertrocantérica kaqmanta kay qharikunapi chanta warmikunapi.

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Mecanismo de herida nisqa

1. Wayna sipaskunaqa aswantaqa hatun kallpayuq k’irisqakunan kanku, uma, sinqa, wiksa, huk k’irisqa k’irisqakunatapas qhawarinanku; machu runakuna aswanta machuyay ruway kay miembros kaqmanta coordinación kutichiy agilidad pisiyay chanta urmay ruwasqa kay.

2. Violencia directa: directa impacto nisqa hatun trocante nisqapi. Urmachkaspa kurku lateral kallpawan pampaman urmaptin.

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4. Fractura patológica, huknin común tullu tumorkunamanta.

5. Fractura intertrocantérica nisqa aswantaqa violencia indirecta nisqawanmi ruwakun.

Manifestaciones clínicas nisqakuna

1. Kay presentación básica kaqlla kan kay fractura de cuello femoral kaqwan, kay local nanaywan, punkiywan chanta limitación funcional kaqwan kay afectado miembro kaqmanta.

2. Fractura cápsula extraarticular kasqanraykum, mana restricción kanchu cápsula articular nisqapi, chaymi aswan hatun deformidad de rotación externa corta (90 grados) nisqa urayninpi.

3. Axial percusión nanay.

4. Hematoma localqa aswan sinchi, aswan hatun subcutáneo contusiones kanman.

5. Machu unqusqakunapiqa, aswan kuraq kanku kay femoral kunka unqusqakunamanta, chanta huk ancha riqsisqa proporción unqusqakunamanta ñawpaq accidente cerebrovascular kaqwan karqanku.

Diagnostico nisqa

Historia kaqmanta sut’i trauma kaqmanta, nanay kay afectasqa makipi, chanta limitación kuyuymanta ima. Uray chakimanta pisiyachiy, hawa muyuriy deformidadqa 90°kamam qawarikun. Sapa kutim rayos X nisqa qhawayta munanku chay diagnosticota takyachinapaq chaymanta tipografía nisqa radiografías nisqapi ruwakun. Kay fractura intertrocantérica kaqpa sintomasqa kaqqa kay fractura femoral kunka fractura kaqman rikch’akun, ichaqa kay qhipa kaqtaq aswan pisi sinchi kay ñawpaq kaqmanta kay local nanaymanta, punkiymanta, mana ruway atiymanta, chanta kay afectado makimanta pisiyachiymanta, chanta kay afectado maki aswanta llamp’u flexión cadera kaqwan chanta kay flexión de rodilla kaqwan chanta kay deformidad de rotación externa kaqwan ima, aswanta kay 45°-60° kaqkama.

Niraq

Kay AO chanta Evans-Jensen p’akisqakuna iskay aswan llamk’achisqa p’akisqa layakuna kanku, kay iskaymantataq, AO p’akisqa laya aswan riqsisqa.

Evans-Jensen qillqaq

Tipo I: Fractura intertrocantérica simple nisqa, fractura linea superiormanta inferiorkama inclinasqa, mana desplazamientoyuq, mana estabilidadniyuq.

Tipo II: Desplazamiento hukllachasqa huk huch’uy rotor avulsión fracturawan, ichaqa femoral espolón mana imapaschu (espilo femoral nisqaqa huk denso tullu placa ukupi tarikun femoral kunka ukhupi hinallataq huch’uy rotorpa cuerpo junción nisqapi.

Tipo III: Huñusqa aswan hatun fractura trocantérica kaqwan kay fractura acumulación kaqwan kay espolón femoral kaqmanta, kay desplazamiento kaqwan, sapa kuti kay fractura inter-rotor posterior kaqwan.

Tipo IV: 3-parte fractura hukllachasqa huk fractura comminuta kaqwan kay aswan huch’uy trocánter kaqmanta, kaytaq huk ruphay fractura kaqwan kay femoral kunkamanta chanta kay coronal superficiemanta kay hatun trocánter kaqmanta rikuchikunman.

Tipo V: fractura lateral posterior chanta medial mana yanapasqa (combinación kay tipos III chanta IV kaqwan).

Tipo R: huk fractura intertrocantérica anterior kaqwan huk línea de fractura oblicua kaqwan kay medial superior kaqmanta kay lateral inferior kaqkama, kaytaq huk huch’uy fractura rotor kaqwan chanta kay columna vertebral femoral chinkachiywan ima hukllachasqa kanman.

AO qillqay

A1.1 P’akisqa chiruqa inter-rotor chiruwanmi pasakun

A1.2 Hatun trocanterninta pasaspa pakisqa

A1.3 Aswan huchuy trocanterpa urayninpi pasaspa pakisqa

A2.1 1 tullu pakisqawan pakisqa

A2.2 Achka tullukuna pakisqa pakisqa

A2.3 Fractura mastarikuq 1 cm masnin aswan uray trocanterpa urayninpi

A3.1 Simple oblicuo nisqa rikchay

A3.2 Simple transversal nisqa rikchay

A3.3 Comunido nisqa

Hampikuna

Kay estabilidad kay fijación interna kaqmanta kay fracturas kaqmantaqa generalmente depende kay phichqa factores kaqmanta: kay tullu calidad kaqmanta, kay laya fractura kaqmanta, kay reducción kaqmanta, kay fijación interna kaqmanta akllaymanta, chanta kay posición kay fijación interna kaqmanta kay tulluwan tupachisqa. Fractura kaqmanta churayqa ancha allinmi estabilidad kaqpaq kay fijación interna kaqmanta chaymanta huk reposición anatómica utaq huk reposición estable mana anatómica kaqman chayayta munanan tiyan. Resumenpiqa, reposición nisqapa metanqa fractura nisqapa estabilidad nisqa tariymi. Método de reposición nisqataqa wichqasqa utaq kuchusqa kanman. Imayna complejidadña chay laya fractura kaqmanta, ñawpaqtaqa wisq’asqa pisiyachiyta kallpachakuna tiyan.

• Poder Cadera Dowel (DHS) nisqa.

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DHS Power Hip Tornillos nisqap hatun ventajankuna.

• Tornilloqa sinchi fijación efectota ruwan kay femoral uma ukhupi, osteoporosis kaqpipas.

• Kay mecanismo de deslizamiento manga kaqpi hark’an kay uña tukukuymanta kay femoral umaman utaq kay acetábulo kaqman yaykuyta chanta kay directa transmisión kay negativa gravedad tulluman.

• Chay mecanismo de deslizamiento de potencia nisqa chay fracturata maychus kananpi waqaychan, mana union nisqatapas pisiyachin.

• Iskay llamk'ayniyuqmi, ñit'iywan, llimp'iywan, ñit'iy kallpawan, mana kuyuriywan ima.

  
  

• Poder Cadera Dowel (DCS) nisqa.

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  DCS chaymanta 95 grado kuchuna placakuna anticrotales fracturas kaqpaq:

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DCS kallpa condilar tornillopa hatun ventajankuna kanku.

• Chayqa allintam akllayta atin tornillopa yaykuyninta, chay fractura nisqapa situacionninman hina, chaynallataqmi llamkayninqa allin.

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• Chay kallpa compresión tension tornilloqa huk chiqan ángulo nisqapim kachkan chay placa nisqaman, chaymi tupan caderapa biomecánico nisqa kamachikuyninkunata. Llasaq apakuypiqa, ñawpaqtaqa chay negativa kallpatam churanku chay placapa pisi brazonman, chaymantam sapa tornilloman chiqichinku, chaynapim chay tensionqa chiqisqa kan hinaspa fijación nisqapas excepcionalmente allin takyasqa.

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• Kay aswan pisi yupay DCS tornillos kaqmanta kay fractura kaqpi yapan kay firmeza kaqta, chanta kay fractura kaqmanta área puenteta ruwayta atikunman chanta fijayta atikunman, kayhinamanta kay incisión kay complicaciones postoperatorias kaqmanta pisiyachin.

Uña Intramedular de Bloqueo Femoral Proximal (PFN) nisqamanta.

PFN fijación nisqapa allinninkuna.

• Aswan huch’uy uña diámetro (típicamente 9mm), mana dilatación kaqwan purichiyta atikun. (Gamma uñapa aswan rakhu caudal puntanmanta aswan hatun - 17mm)

• Kay PFNpa proximal tukukuyninqa 6 grados camber nisqayuqmi, chaymi pisiyachin ángulo de valgo nisqatapas, chaymi manaña necesitanchu sinchi retracción interna nisqa tracción nisqapi.

• Hawa tukukuyqa iskay tornillos nisqakunata femoral umaman churayta atin, chaywantaq huk tornillo anti-rotación nisqawan, iskay clavo cojinete nisqawan ima, femoral kunkapi, chaytaq sayk’uy hark’ayta yapan.

• Kay karu kay distal bloqueo uchkumanta kay distal puntamanta kay uña principal kaqmanta (extensión cónica) aswan hatun, kaytaq pisiyachinman kay concentración de estrés kay tallo femoral kaqpi.

• Relativamente menos trauma nisqa.

Uñas gammar nisqa

Ventajas de la fijación de uñas Gammar nisqa.

• Kayqa huk método de fijación intramedular mínimamente invasiva kaqwan huk huch’uy incisión kaqwan chanta huk pisi trauma kaqwan.

• Gamma uñaqa allintam hukllawakun hawa kaq fémur nisqatapas, femoral kunkatapas, uña intramedular nisqawan tornillo de tensión nisqawan kuskanchasqa kaptin, uña intramedular nisqataqmi allinta takyachisqa kachkan uña distal autobloqueo nisqawan, chaymi harkan muyuyta hinaspa desplazamiento pisiyachiyta hinaspapas confiable fijación nisqatam qun.

Gammarpa allinchakuynin - PFNA

Ukhupi fijador akllay (PFNA).

• Huk allin ruwasqa fracturas intertrocantéricas inestables kaqpaq kay fémur kaqmanta.

• Allinta takyan femoral umatapas kunkatapas, manataqmi hark’anchu p’akisqa tukukuyninta muyuchiyta.

• Hark’an complicaciones kaqta kayhinata urmay kay tullu resorción kaqrayku kay soporte medial chinkachiymanta, kay deformidad de inversión kaqmanta, chanta kay inserto kaqwan kay femoral umamanta kuchuymanta.

• Yaqa llapan fracturas intertrocantéricas kaqpaq allin, aswanta kay fracturas inestables kaqpaq (kayhina, fracturas intertrocantéricas anteriores kaqpaq) chanta kay osteoporosis combinada kaqpaq.

• Hinallam kan huk incisión complicaciones kaqmanta, kayhinata kay avulsión femoral umamanta, kaytaq mana atikunchu huk fijaciones internas kaqta tikrayta.

Articulación Artificial nisqa Sustitución

Indicaciones kay artificial articular sustitución operación kaqpaq kay fractura intertrocantérica kaqmanta kay fémur kaqmanta:

• 80 watamanta aswan watayuq.

• Fractura intertrocantérica cominuta y inestable nisqa.

• Tullu osteoporosis kaqqa sut’inmi, ukhu fijación kaqtaq sasa allinta allichay.

• Mana huk significativa limitación kay cadera utaq qunqur kuyuymanta manaraq k’irisqa kachkaptin.

• Lliw kurku unquyqa operacionta hampiyta aguantanman.

Unay pacha puñunapi mana hampichikuq unquqkuna.

Ventajas: pampapi posición postoperatoria temprana. Ama camapi sasachakuykunata ruwaychu. Kawsay pachata mastariy, kawsayta allichina.

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