Межвертельной пералом сцегнавой косткі, таксама вядомы як межвертельный пералом, - гэта пазасустаўны пералом капсулы. Асноўнымі праявамі межвертельного пералому з'яўляюцца значная мясцовая боль і прыпухласць, шырокі экхимоз, няздольнасць хворага стаяць і хадзіць, значнае ўкарачэнне, дэфармацыя ўнутранай і вонкавай ратацыі здзіўленай канечнасці, а таксама абмежаванне актыўных і пасіўных рухаў тазасцегнавага сустава ў любым кірунку.
Эпідэміялогія
1. Большасць з іх звязаны з астэапарозам, часцей за ўсё ў пажылых людзей, больш жанчын, чым мужчын.
2. Захворванне звязана з расай, полам і рэгіёнам.
3. Частая траўма ў пажылых людзей, сярэдні ўзрост межвертельного пералому сцегнавой косткі складае 75,2 года. Істотнай розніцы ва ўзросце межвертельного пералому ў мужчын і жанчын не было.
4. З-за багатага крывацёку ў трохантэры пералом рэдка не зарастае, але лёгка можа адбыцца інверсія сцягна, і больш ускладненняў, выкліканых працяглым пасцельным рэжымам у пажылых пацыентаў, а ўзровень захворвання і смяротнасці складае 15%-20%, таму яго называюць апошнім пераломам у пажылых людзей.
Механізм пашкоджання
1. Маладыя людзі ў асноўным атрымліваюць высокаэнергетычныя траўмы, варта звярнуць увагу на мозг, грудзі, жывот і іншыя часткі траўмы; пажылыя людзі ў асноўным старэюць функцыі канечнасцяў каардынацыя адказ спрыт зніжэнне і падзенне выклікана.
2. Прамое гвалт: прамое ўздзеянне на вобласць вялікага вертэла. Калі пры падзенні цела падае на зямлю з бакавой сілай.
3. Ускосны гвалт: цела скручваецца падчас падзення, і сцягно адначасова падвяргаецца нагрузцы інверсіі і кута наперад.
4. Паталагічны пералом, адна з распаўсюджаных пухлін косткі.
5. Межвертлюжный пералом у асноўным утвараецца непрамым гвалтам.
Клінічныя праявы
1. Асноўныя праявы такія ж, як і пры пераломе шыйкі сцягна, з лакальнай болем, ацёкам і функцыянальным абмежаваннем здзіўленай канечнасці.
2. Паколькі гэта пазасустаўны пералом капсулы, няма абмежавання капсулы сустава, таму дэфармацыя скарочанай вонкавай ратацыі (90 градусаў) ніжняй канечнасці з'яўляецца больш сур'ёзнай.
3. Восевая перкуторного боль.
4. Лакальная гематома адносна моцная, і могуць быць больш шырокія падскурныя сінякі.
5. У пажылых пацыентаў яны, як правіла, старэйшыя за пацыентаў з шыйкай сцегнавой косткі, і значная частка пацыентаў раней перанеслі інсульт.
Дыягностыка
У анамнезе відавочная траўма, боль у здзіўленай канечнасці і абмежаванне рухаў. Выяўлена дэфармацыя ўкарачэння і знешняй ратацыі ніжняй канечнасці да 90°. Для ўстанаўлення дыягназу часта патрабуецца рэнтгеналагічнае даследаванне, а тыпаванне праводзіцца па рэнтгенаграме. Сімптомы межвертельного пералому падобныя на сімптомы пералому шыйкі сцегнавой косткі, але апошні менш цяжкі, чым першы, з пункту гледжання лакальнай болю, ацёку, страты функцыі і ўкарачэння здзіўленай канечнасці, і здзіўленая канечнасць у асноўным мае лёгкае згінанне тазасцегнавага сустава і згінанне каленнага сустава і дэфармацыю вонкавага павароту, звычайна паміж 45°-60°.
Тып
Пераломы АТ і Эванса-Джэнсена - два найбольш часта выкарыстоўваюцца тыпы пераломаў, і з гэтых двух тып пералому АТ з'яўляецца найбольш распаўсюджаным.
Набор тэксту Эванса-Дженсена
![微信图片_20220901133941]()
Тып I: Просты межвертельный пералом з нахіленай лініяй пералому ад верхняй да ніжняй, без зрушэння і стабільнасці.
Тып II: зрушэнне ў спалучэнні з пераломам авульсіі малога ротара, але шпора сцегнавой косткі цэлая (шыра сцегнавой косткі ўяўляе сабой шчыльную касцяную пласціну, размешчаную глыбока ўнутры злучэння шыйкі сцегнавой косткі і цела малога ротара.
Тып III: камбінаваны пералом вялікага вертела з назапашваннем пералому шпоры сцегнавой косткі са зрушэннем, часта з заднім межроторным пераломам.
Тып IV: трохчасткавы пералом у спалучэнні з аскольчатым пераломам малога вертэла, які можа выяўляцца выбуховым пераломам шыйкі сцегнавой косткі і венечной паверхні вялікага вертэла.
Тып V: заднелатеральный і медыяльны неапорны пералом (спалучэнне тыпаў III і IV).
Тып R: пярэдні межвертельный пералом з касой лініяй пералому ад верхнемедиальной да ніжняй бакавой, што можа быць звязана з невялікім пераломам ротара і разбурэннем асцюка сцегнавой косткі.
АТ тыпізацыя
![微信图片_20220901134134]()
![微信图片_20220901134155]()
A1.1 Лінія пералому праходзіць праз міжротарную лінію
A1.2 Пералом, які праходзіць праз вялікі вертлюг
A1.3 Пералом, які праходзіць ніжэй малога вертела
A2.1 Пералом з 1 асколкам косткі
А2.2 Пералом са шматлікімі аскепкамі косткі
A2.3 Пералом, які распаўсюджваецца больш чым на 1 см ніжэй малога вертлуга
A3.1 Простая косая форма
A3.2 Простая папярочная форма
A3.3 Здробнены
Метады лячэння
Стабільнасць ўнутранай фіксацыі пераломаў звычайна залежыць ад пяці фактараў: якасці косткі, тыпу пералому, рэпазіцыі, выбару ўнутранай фіксацыі і становішча ўнутранай фіксацыі адносна косці. Рэпазіцыя пералому важная для стабільнасці пасля ўнутранай фіксацыі і павінна быць накіравана на дасягненне альбо анатамічнай рэпазіцыі, альбо стабільнай неанатамічнай рэпазіцыі. Такім чынам, мэта рэпазіцыі - атрымаць стабільнасць пералому. Метад рэпазіцыі можа быць закрытым або инцизионным. Незалежна ад складанасці тыпу пералому спачатку трэба паспрабаваць закрытую рэпазіцыю.
Магутны тазасцегнавы дзюбель (DHS)
![微信图片_20220901134722]()
Асноўныя перавагі DHS Power Hip Screws.
Шруба валодае моцным фіксацыйным дзеяннем у галоўцы сцегнавой косткі нават пры астэапарозе.
Механізм слізгацення ў гільзе прадухіляе пранікненне канца цвіка ў галоўку сцегнавой косткі або вертлужной западзіны і прамую перадачу адмоўнай сілы цяжару на косць.
Механізм сілавога слізгацення ўтрымлівае пералом на месцы і памяншае несрастанне.
Ён мае двайную функцыю сціску і слізгацення, з дынамічным і статычным эфектам сціску.
Магутны тазасцегнавы дзюбель (DCS)
DCS і рэжучыя пласціны пад вуглом 95 градусаў для антыкротальных пераломаў:
![微信图片_20220901135228]()
Асноўныя перавагі сілавога мыщелкового шрубы DCS з'яўляюцца.
Ён можа правільна выбраць кропку ўваходу шрубы ў адпаведнасці з канкрэтнай сітуацыяй пералому, і аперацыя зручная.
Шруба сілавога сціску нацяжэння знаходзіцца пад прамым вуглом да пласціны, што адпавядае біямеханічным патрабаванням сцягна. Падчас нагрузкі адмоўная сіла спачатку прыкладваецца да кароткага плеча пласціны, а затым распаўсюджваецца на кожны шрубу, так што нагрузка рассейваецца і фіксацыя становіцца выключна трывалай.
Трохі большая колькасць шруб DCS на пераломе павялічвае цвёрдасць, і вобласць пералому можа быць перамычана і фіксавана, што зніжае частату пасляаперацыйных ускладненняў.
Праксімальны сцегнавы фіксуючы інтрамедуллярны цвік (PFN)
![微信图片_20220901135501]()
Перавагі фіксацыі PFN.
Цвік меншага дыяметра (звычайна 9 мм), можа ўбівацца без пашырэння. (вышэй за больш тоўсты каудальны канец цвіка Гама - 17 мм)
Праксімальны канец PFN мае прыблізны выпукласць 6 градусаў, памяншаючы кут вальгуса і пазбаўляючы ад неабходнасці моцнага ўнутранага ўцягвання падчас выцягвання.
Верхні канец дазваляе ўставіць два шрубы ў галоўку сцегнавой косткі з даданнем шрубы супраць павароту і падвойнага цвіка ў шыйку сцегнавой косткі, што павялічвае ўстойлівасць да стомленасці.
Адлегласць паміж дыстальным адтулінай для фіксацыі і дыстальным канцом асноўнага цвіка (канічнае пашырэнне) больш, што можа паменшыць канцэнтрацыю напружання ў сцябле сцегнавой косткі.
Адносна менш траўманебяспечны.
Пазногці Gammar
![微信图片_20220901135700]()
Перавагі фіксацыі пазногцяў Gammar.
Гэта малаінвазіўны метад интрамедуллярной фіксацыі з невялікім разрэзам і мінімальнай траўмай.
Цвік Gamma трывала злучае верхнюю частку сцегнавой косткі і шыйку сцягна за кошт камбінацыі интрамедуллярного цвіка і нацяжной шрубы, а интрамедуллярный цвік фіксуецца дыстальным самофиксирующимся цвіком, які прадухіляе ратацыю і зрушэнне скарочанай косткі і забяспечвае надзейную фіксацыю.
Паляпшэнне Gammar - PFNA
![微信图片_20220901135817]()
Выбар ўнутранага фіксатара (PFNA).
Ідэальны ўбудаваны пры нестабільных межвертельных пераломах сцегнавой косткі.
Яно трывала фіксуе галоўку і шыйку сцегнавой косткі і прадухіляе ратацыю канца пералому.
Прадухіляе такія ўскладненні, як калапс з-за рэзорбцыі косткі пасля страты медыяльнай апоры, інверсійнай дэфармацыі і выразання галоўкі сцегнавой косткі з устаўкай.
Падыходзіць практычна для ўсіх межвертельных пераломаў, асабліва для нестабільных пераломаў (напрыклад, пярэдніх межвертельных пераломаў) і камбінаванага астэапарозу.
Па-ранейшаму існуе пэўная частата ускладненняў, такіх як адрыў галоўкі сцегнавой косткі, што робіць немагчымым замену іншых унутраных фіксатараў.
Штучная замена сустава
![微信图片_20220901135933]()
Паказанні да правядзення аперацыі штучнага эндапратэзавання сустава пры межвертельной пераломе сцегнавой косткі:
Узрост старэйшы за 80 гадоў.
Аскепкавы і нестабільны межвертельной пералом.
Касцяны астэапароз відавочны, і ўнутраную фіксацыю цяжка эфектыўна выправіць.
Няма істотных абмежаванняў рухаў сцягна або калена да траўмы.
Увесь стан арганізма можа пераносіць хірургічнае лячэнне.
Хворыя, якія не могуць працяглы час лячыцца ў ложку.
Перавагі: ранняе пасляаперацыйнае размяшчэнне на зямлі. Пазбягайце пасцельных ускладненняў. Павялічыць час выжывання і палепшыць якасць жыцця.
Як набыць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？
Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.
Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.
Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .
Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.
