Katere od naslednjih tehnik se uporabljajo za popravilo intertrohanternih zlomov?

Intertrohanterni zlom stegnenice, znan tudi kot intertrohanterni zlom, je zunajsklepni zlom kapsule. Glavne manifestacije intertrohanternega zloma so izrazita lokalna bolečina in oteklina, obsežna ekhimoza, nezmožnost bolnika stati ali hoditi, znatno skrajšanje, notranja in zunanja rotacijska deformacija prizadetega uda ter omejitev aktivnega in pasivnega gibanja kolčnega sklepa v kateri koli smeri.

Epidemiologija

1. Večina jih je povezanih z osteoporozo, najpogosteje pri starejših, več žensk kot moških.

2. Incidenca je povezana z raso, spolom in regijo.

3. pogosta poškodba pri starejših, povprečna starost intertrohanternega zloma stegnenice je 75,2 leta. Med moškimi in ženskami ni bilo pomembne razlike v starosti intertrohanternega zloma.

4. Zaradi bogatega krvnega pretoka v trohantru se zlom redko ne zaceli, vendar je lahko pride do inverzije kolka in več je zapletov, ki jih povzroča dolgotrajno počitek v postelji pri starejših bolnikih, stopnja obolevnosti in umrljivosti pa je 15% -20%, zato se imenuje zadnji zlom pri starejših.

Mehanizem poškodbe

1. Mladi odrasli so večinoma visokoenergijske poškodbe, morajo biti pozorni na možgane, prsni koš, trebuh in druge dele poškodbe; starejši ljudje se večinoma starajo funkcija udov koordinacija odziv agilnost upad in padec, ki ga povzročata.

2. Neposredno nasilje: neposreden udarec na predel velikega trohantra. Če telo pri padanju pade na tla s prečno silo.

3. Posredno nasilje: telo je pri padcu zvito, kolk pa je hkrati izpostavljen obremenitvi inverzije in kota naprej.

4. Patološki zlom, eden od pogostih kostnih tumorjev.

5. Intertrohanterni zlom nastane predvsem s posrednim nasiljem.

Klinične manifestacije

1. Osnovna manifestacija je enaka kot pri zlomu vratu stegnenice, z lokalno bolečino, oteklino in funkcionalno omejitvijo prizadetega uda.

2. Ker gre za zlom zunajsklepne kapsule, ni omejitve sklepne ovojnice, zato je resnejša deformacija skrajšane zunanje rotacije (90 stopinj) spodnjega uda.

3. Aksialna udarna bolečina.

4. Lokalni hematom je razmeroma hud in lahko pride do obsežnejših podkožnih modric.

5. Pri starejših bolnikih so običajno starejši od bolnikov s stegneničnim vratom in pomemben delež bolnikov je že imel možgansko kap.

Diagnoza

Zgodovina očitne travme, bolečine v prizadetem udu in omejitev gibanja. Skrajšanje in zunanja rotacijska deformacija spodnjega uda je vidna do 90°. Za postavitev diagnoze je pogosto potrebna rentgenska preiskava, tipizacija pa temelji na radiografiji. Simptomi intertrohanternega zloma so podobni tistim pri zlomu vratu stegnenice, vendar je slednji manj hud kot prvi v smislu lokalne bolečine, otekline, izgube funkcije in skrajšanja prizadetega uda, prizadeti ud pa ima večinoma blago upogib kolka in upogib kolena ter deformacijo zunanje rotacije, običajno med 45°–60°.

Vrsta

AO in Evans-Jensenov zlom sta dva najpogosteje uporabljena tipa zloma, od teh dveh pa je tip zloma AO najpogostejši.

Evans-Jensen tipkanje

Tip I: preprost intertrohanterni zlom z nagnjeno linijo zloma od zgoraj navzdol, brez premika in stabilnosti.

Tip II: premik v kombinaciji z avulzijskim zlomom majhnega rotorja, vendar je femoralni trn nedotaknjen (femoralni trn je gosta kostna plošča, ki se nahaja globoko v stičišču vratu stegnenice in telesa malega rotorja).

Tip III: Kombinirani zlom velikega trohantera s kopičenjem zloma femoralne trne, s premikom, pogosto s posteriornim inter-rotorskim zlomom.

Tip IV: 3-delni zlom v kombinaciji z zdrobljenim zlomom malega trohantra, ki se lahko kaže z razpočnim zlomom vratu stegnenice in koronalne površine velikega trohantra.

Tip V: posteriorni lateralni in medialni nepodprti zlom (kombinacija tipov III in IV).

Tip R: anteriorni intertrohanterni zlom s poševno linijo zloma od zgornje medialne do spodnje lateralne, kar je lahko povezano z majhnim zlomom rotorja in uničenjem femoralne hrbtenice.

AO tipkanje

A1.1 Linija loma poteka skozi linijo med rotorji

A1.2 Zlom, ki poteka skozi veliki trohanter

A1.3 Zlom, ki poteka pod malim trohantrom

A2.1 Zlom z 1 zdrobljenim kostnim fragmentom

A2.2 Zlom z več zdrobljenimi kostnimi delci

A2.3 Zlom, ki sega več kot 1 cm pod mali trohanter

A3.1 Enostavna poševna oblika

A3.2 Enostavna prečna oblika

A3.3 Zdrobljen

Zdravljenja

Stabilnost notranje fiksacije zlomov je na splošno odvisna od petih dejavnikov: kakovosti kosti, vrste zloma, repozicije, izbire notranje fiksacije in položaja notranje fiksacije glede na kost. Repozicija zloma je pomembna za stabilnost po notranji fiksaciji in mora biti namenjena doseganju anatomske repozicije ali stabilne neanatomske repozicije. Če povzamemo, cilj repozicije je doseči stabilnost zloma. Metoda repozicije je lahko zaprta ali incizijska. Ne glede na kompleksnost vrste zloma je treba najprej poskusiti z zaprto repozicijo.

• Power Hip Dowel (DHS)

• 
  

• 
  

Glavne prednosti DHS Power Hip Screws.

• Vijak ima močan fiksacijski učinek v glavici stegnenice tudi v primeru osteoporoze.

• Drsni mehanizem v tulcu preprečuje prodiranje konca žebljička v glavico stegnenice ali acetabulum in neposreden prenos negativne gravitacije na kost.

• Mehanizem močnega drsenja ohranja zlom na mestu in zmanjšuje nezaraščanje.

• Ima dvojno funkcijo kompresije in drsenja, z dinamičnim in statičnim kompresijskim učinkom.

  
  

• Power Hip Dowel (DCS)

• 
  

  DCS in 95-stopinjske rezalne plošče za antikrotalne zlome:

• 
  

Glavne prednosti DCS power kondilnega vijaka so.

• Lahko pravilno izbere vstopno točko vijaka glede na specifično situacijo zloma in delovanje je priročno.

• 
  

• Vijak za stiskanje in napetost je pod pravim kotom glede na ploščo, kar ustreza biomehanskim zahtevam kolka. Med obremenitvijo se negativna sila najprej izvaja na kratkem kraku plošče in se nato razprši na vsak vijak, tako da se napetost razprši in je pritrditev izjemno trdna.

• 
  

• Nekoliko večje število DCS vijakov na zlomu poveča trdnost, predel zloma pa lahko premostimo in fiksiramo ter tako zmanjšamo pojavnost pooperativnih zapletov.

Proksimalni femoralni zaklepni intramedularni žebelj (PFN)

Prednosti fiksacije PFN.

• Manjši premer žeblja (običajno 9 mm), se lahko zabije brez dilatacije. (višji od debelejšega kavdalnega konca žeblja Gamma - 17 mm)

• Proksimalni konec PFN ima približen nagib 6 stopinj, kar zmanjša valgusni kot in odpravi potrebo po močni notranji retrakciji med vlekom.

• Zgornji konec omogoča namestitev dveh vijakov v glavo stegnenice, z dodatkom vijaka proti vrtenju in dvojnega žebljičnega ležaja v vratu stegnenice, kar poveča odpornost proti utrujenosti.

• Razdalja med distalno zaklepno luknjo in distalnim koncem glavnega žeblja (zoženi podaljšek) je daljša, kar lahko zmanjša koncentracijo napetosti v steblu stegnenice.

• Relativno manj travmatičnih.

Gammar nohti

Prednosti fiksacije nohtov Gammar.

• Gre za minimalno invazivno intramedularno fiksacijsko metodo z majhnim rezom in minimalno travmo.

• Žebelj Gamma s kombinacijo intramedularnega žeblja in nateznega vijaka trdno združuje zgornji del stegnenice in vrat stegnenice, intramedularni žebelj pa je fiksiran z distalnim samozaklepnim žebljem, ki preprečuje rotacijo in premik krajšanja ter zagotavlja zanesljivo fiksacijo.

Gammarjeva izboljšava - PFNA

Izbor notranjega fiksatorja (PFNA).

• Idealen vgradni vložek za nestabilne intertrohanterne zlome stegnenice.

• Čvrsto fiksira glavico in vrat stegnenice ter preprečuje rotacijo konca zloma.

• Preprečuje zaplete, kot je kolaps zaradi resorpcije kosti po izgubi medialne podpore, inverzna deformacija in izrezovanje glavice stegnenice z vstavkom.

• Primeren za skoraj vse intertrohanterne zlome, še posebej za nestabilne zlome (npr. sprednji intertrohanterni zlomi) in kombinirano osteoporozo.

• Še vedno obstaja določena pojavnost zapletov, kot je avulzija glavice stegnenice, ki onemogoča zamenjavo drugih notranjih fiksacij.

Umetna zamenjava sklepov

Indikacije za operacijo zamenjave umetnega sklepa pri intertrohanternem zlomu stegnenice:

• Starost nad 80 let.

• Zdrobljen in nestabilen intertrohanterni zlom.

• Kostna osteoporoza je očitna, notranjo fiksacijo pa je težko učinkovito popraviti.

• Brez pomembne omejitve gibanja kolka ali kolena pred poškodbo.

• Celotno stanje telesa lahko prenese kirurško zdravljenje.

Bolniki, ki se dolgo časa ne morejo zdraviti v postelji.

Prednosti: zgodnja pooperativna namestitev na tla. Izogibajte se zapletom zaradi postelje. Podaljšajte čas preživetja in izboljšajte kakovost življenja.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.

Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .

Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.