इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर की मरम्मत के लिए निम्नलिखित में से किस तकनीक का उपयोग किया जाता है?

फीमर का इंटरट्रोचैन्टेरिक फ्रैक्चर, जिसे इंटरट्रोचैन्टेरिक फ्रैक्चर के रूप में भी जाना जाता है, एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर कैप्सूल फ्रैक्चर है। इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर की मुख्य अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण स्थानीय दर्द और सूजन, व्यापक इकोमोसिस, रोगी को खड़े होने या चलने में असमर्थता हैं, प्रभावित अंग की महत्वपूर्ण कमी, आंतरिक और बाहरी रोटेशन विकृति, और किसी भी दिशा में कूल्हे के जोड़ के सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन की सीमा।

महामारी विज्ञान

1। उनमें से ज्यादातर ऑस्टियोपोरोसिस से संबंधित हैं, सबसे अधिक आमतौर पर बुजुर्गों में, पुरुषों की तुलना में अधिक महिलाएं।

2। घटना दौड़, लिंग और क्षेत्र से संबंधित है।

3। बुजुर्गों में आम चोट, फीमर के इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर की औसत आयु 75.2 वर्ष है। पुरुषों और महिलाओं के बीच इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर की उम्र में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

4। ट्रोचेंटर में समृद्ध रक्त प्रवाह के कारण, फ्रैक्चर शायद ही कभी ठीक नहीं होता है, लेकिन यह हिप उलटा होना आसान है, और बुजुर्ग रोगियों में दीर्घकालिक बिस्तर आराम के कारण अधिक जटिलताएं होती हैं, और रुग्णता और मृत्यु दर 15%-20%होती है, इसलिए इसे बुजुर्गों में अंतिम फ्रैक्चर कहा जाता है।

चोट का तंत्र

1। युवा वयस्कों को ज्यादातर उच्च-ऊर्जा की चोटें होती हैं, उन्हें मस्तिष्क, छाती, पेट और चोट के अन्य हिस्सों पर ध्यान देना चाहिए; बुजुर्ग लोग ज्यादातर अंगों के समन्वय की प्रतिक्रिया चपलता में गिरावट और गिरावट के कारण होते हैं।

2। प्रत्यक्ष हिंसा: अधिक से अधिक ट्रोचेंटर क्षेत्र पर सीधा प्रभाव। यदि शरीर गिरने पर पार्श्व बल के साथ जमीन पर गिर जाता है।

3। अप्रत्यक्ष हिंसा: शरीर को गिरने के दौरान घुमाया जाता है, और कूल्हे को एक ही समय में उलटा और आगे के कोण के तनाव के अधीन किया जाता है।

4। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, आम हड्डी ट्यूमर में से एक।

5। इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष हिंसा से बनता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1। मूल प्रस्तुति ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के समान है, स्थानीय दर्द, सूजन और प्रभावित अंग की कार्यात्मक सीमा के साथ।

2। क्योंकि यह एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर कैप्सूल फ्रैक्चर है, इसलिए संयुक्त कैप्सूल का कोई प्रतिबंध नहीं है, इसलिए निचले अंग के छोटे बाहरी रोटेशन (90 डिग्री) की विकृति अधिक गंभीर है।

3। अक्षीय टक्कर दर्द।

4। स्थानीय हेमेटोमा अपेक्षाकृत गंभीर है, और अधिक व्यापक चमड़े के नीचे की चोट हो सकती है।

5। बुजुर्ग रोगियों में, वे ऊरु गर्दन के रोगियों की तुलना में बड़े होते हैं, और रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में एक पिछला स्ट्रोक हुआ है।

निदान

स्पष्ट आघात का इतिहास, प्रभावित अंग में दर्द, और आंदोलन की सीमा। निचले अंग की छोटी और बाहरी रोटेशन विकृति 90 ° तक स्पष्ट है। एक्स-रे परीक्षा को अक्सर निदान स्थापित करने के लिए आवश्यक होता है और टाइपिंग रेडियोग्राफ़ पर आधारित होती है। इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लक्षण ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के समान हैं, लेकिन बाद में स्थानीय दर्द, सूजन, फ़ंक्शन की हानि, और प्रभावित अंग को छोटा करने के संदर्भ में पूर्व की तुलना में कम गंभीर है, और प्रभावित अंग में ज्यादातर हल्के हिप फ्लेक्सियन और घुटने के फ्लेक्सियन और बाहरी रोटेशन डिफॉर्मिटी के बीच होता है।

प्रकार

एओ और इवांस-जेन्सेन फ्रैक्चर दो सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले फ्रैक्चर प्रकार हैं, और इन दोनों में से, एओ फ्रैक्चर प्रकार सबसे आम है।

इवांस-जेन्सेन टाइपिंग

टाइप I: विस्थापन और स्थिरता के बिना, श्रेष्ठ से हीन से एक फ्रैक्चर लाइन ढलान के साथ सरल इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर।

टाइप II: विस्थापन एक छोटे रोटर एवल्सन फ्रैक्चर के साथ संयुक्त है, लेकिन ऊरु स्पर बरकरार है (ऊरु स्पर एक घनी हड्डी की प्लेट है जो छोटे रोटर के ऊरु गर्दन और शरीर के जंक्शन के अंदर गहरी स्थित है।

टाइप III: ऊरु स्पर के फ्रैक्चर संचय के साथ, विस्थापन के साथ, अक्सर पीछे के अंतर-रोटर फ्रैक्चर के साथ, अधिक से अधिक ट्रॉचेंटेरिक फ्रैक्चर।

टाइप IV: 3-पार्ट फ्रैक्चर को कम ट्रोचेंटर के एक कमिन्यूटेड फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, जो कि ऊरु गर्दन के फटने वाले फ्रैक्चर और अधिक से अधिक ट्रोचेंटर की कोरोनल सतह के साथ मौजूद हो सकता है।

टाइप वी: पोस्टीरियर लेटरल और मेडियल असमर्थित फ्रैक्चर (प्रकार III और IV का संयोजन)।

टाइप आर: एक पूर्वकाल इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर के साथ एक तिरछी फ्रैक्चर लाइन के साथ बेहतर औसत दर्जे का हीन पार्श्व तक, जो एक छोटे रोटर फ्रैक्चर और ऊरु रीढ़ के विनाश के साथ जुड़ा हो सकता है।

एओ टाइपिंग

A1.1 फ्रैक्चर लाइन इंटर-रोटर लाइन से होकर गुजरती है

A1.2 फ्रैक्चर ग्रेटर ट्रोचेन्टर से गुजरता है

A1.3 फ्रैक्चर कम ट्रोचेंटर के नीचे से गुजरता है

A2.1 फ्रैक्चर 1 कमीन की हड्डी के टुकड़े के साथ

A2.2 फ्रैक्चर कई कमीन बोन के टुकड़ों के साथ

A2.3 फ्रैक्चर कम Trochanter के नीचे 1 सेमी से अधिक फैली हुई है

A3.1 सरल तिरछा आकार

A3.2 सरल अनुप्रस्थ आकार

A3.3 कमीन्यूट

उपचार

फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण की स्थिरता आम तौर पर पांच कारकों पर निर्भर होती है: हड्डी की गुणवत्ता, फ्रैक्चर का प्रकार, कमी, आंतरिक निर्धारण की पसंद, और हड्डी के संबंध में आंतरिक निर्धारण की स्थिति। फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग आंतरिक निर्धारण के बाद स्थिरता के लिए महत्वपूर्ण है और इसका उद्देश्य या तो एक शारीरिक पुनरावृत्ति या एक स्थिर गैर-एनाटोमिक रिपोजिशन प्राप्त करना चाहिए। सारांश में, रिपोजिशनिंग का लक्ष्य फ्रैक्चर स्थिरता प्राप्त करना है। रिपोजिशनिंग की विधि को बंद या आकस्मिक किया जा सकता है। फ्रैक्चर प्रकार की जटिलता के बावजूद, बंद कमी को पहले आज़माया जाना चाहिए।

• पावर हिप डॉवेल (डीएचएस)

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डीएचएस पावर हिप स्क्रू के मुख्य लाभ।

• स्क्रू का ऊरु सिर के भीतर एक मजबूत निर्धारण प्रभाव है, यहां तक ​​कि ऑस्टियोपोरोसिस के मामले में भी।

• आस्तीन में ग्लाइडिंग तंत्र ऊरु सिर या एसिटाबुलम में नाखून के अंत के प्रवेश को रोकता है और हड्डी को नकारात्मक गुरुत्वाकर्षण का प्रत्यक्ष संचरण करता है।

• पावर ग्लाइडिंग मैकेनिज्म फ्रैक्चर को जगह में रखता है और गैर-यूनियन को कम करता है।

• इसमें एक गतिशील और स्थिर संपीड़न प्रभाव के साथ संपीड़न और ग्लाइडिंग का एक दोहरा कार्य है।

  
  

• पावर हिप डॉवेल

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  एंटीक्रोटल फ्रैक्चर के लिए डीसीएस और 95 डिग्री कटिंग प्लेट:

  

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DCS पावर Condylar स्क्रू के मुख्य लाभ हैं।

• यह फ्रैक्चर की विशिष्ट स्थिति के अनुसार पेंच के प्रवेश बिंदु को सही ढंग से चुन सकता है, और ऑपरेशन सुविधाजनक है।

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• पावर कम्प्रेशन टेंशन स्क्रू प्लेट के लिए एक समकोण पर है, जो कूल्हे की बायोमेकेनिकल आवश्यकताओं को पूरा करता है। वजन-असर के दौरान, नकारात्मक बल को पहले प्लेट की छोटी बांह पर लागू किया जाता है और फिर प्रत्येक स्क्रू में फैलाया जाता है, ताकि तनाव छितरी हो और निर्धारण असाधारण रूप से दृढ़ हो।

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• फ्रैक्चर पर डीसीएस स्क्रू की थोड़ी बड़ी संख्या दृढ़ता को बढ़ाती है, और फ्रैक्चर क्षेत्र को ब्रिज और तय किया जा सकता है, इस प्रकार पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को कम किया जा सकता है।

समीपस्थ ऊरु लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल (पीएफएन)

PFN निर्धारण के लाभ।

• छोटे नाखून व्यास (आमतौर पर 9 मिमी), बिना फैलाव के संचालित किया जा सकता है। (गामा कील के मोटे दुम के अंत से बेहतर - 17 मिमी)

• पीएफएन के समीपस्थ छोर में 6 डिग्री का अनुमानित ऊंट होता है, जो वाल्गस के कोण को कम करता है और कर्षण के दौरान मजबूत आंतरिक वापसी की आवश्यकता को समाप्त करता है।

• ऊपरी छोर ऊरु सिर में दो शिकंजा के प्लेसमेंट के लिए अनुमति देता है, जिसमें एंटी-रोटेशन स्क्रू और ऊरु गर्दन में डबल नाखून असर के साथ, जो थकान प्रतिरोध को बढ़ाता है।

• डिस्टल लॉकिंग होल और मुख्य नेल (टेप किए गए एक्सटेंशन) के डिस्टल एंड के बीच की दूरी लंबी है, जो ऊरु स्टेम में तनाव एकाग्रता को कम कर सकती है।

• अपेक्षाकृत कम आघात।

गामर नाखून

गम्मर नेल फिक्सेशन के लाभ।

• यह एक छोटे से चीरा और न्यूनतम आघात के साथ एक न्यूनतम इनवेसिव इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन विधि है।

• गामा कील इंट्रामेडुलरी नेल और टेंशन स्क्रू के संयोजन के माध्यम से ऊपरी फीमर और ऊरु गर्दन को मजबूती से एकजुट करती है, और इंट्रामेडुलरी कील डिस्टल सेल्फ-लॉकिंग नेल द्वारा तय की जाती है, जो रोटेशन और छोटा विस्थापन को रोकती है और विश्वसनीय निर्धारण प्रदान करती है।

गम्मर का सुधार - PFNA

आंतरिक फिक्सर चयन (pfna)।

• फीमर के अस्थिर इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर के लिए एक आदर्श अंतर्निहित।

• यह दृढ़ता से ऊरु सिर और गर्दन को ठीक करता है और फ्रैक्चर अंत के रोटेशन को रोकता है।

• औसत दर्जे का समर्थन, उलटा विकृति, और डालने के साथ ऊरु सिर से बाहर कटौती के बाद हड्डी के पुनरुत्थान के कारण ढहने जैसी जटिलताओं को रोकता है।

• लगभग सभी इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त, विशेष रूप से अस्थिर फ्रैक्चर (जैसे पूर्वकाल इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर) और संयुक्त ऑस्टियोपोरोसिस के लिए।

• अभी भी जटिलताओं की एक निश्चित घटना है, जैसे कि ऊरु सिर का अवलोकन, जो अन्य आंतरिक निर्धारणों को बदलना असंभव बनाता है।

कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन

फीमर के इंटरट्रोचेन्टेरिक फ्रैक्चर के लिए कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए संकेत:

• 80 वर्ष से ऊपर की उम्र।

• कमीन और अस्थिर इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर।

• अस्थि ऑस्टियोपोरोसिस स्पष्ट है, और आंतरिक निर्धारण को प्रभावी ढंग से ठीक करना मुश्किल है।

• चोट से पहले कूल्हे या घुटने की गति की कोई महत्वपूर्ण सीमा नहीं।

• पूरे शरीर की स्थिति सर्जिकल उपचार को सहन कर सकती है।

जिन रोगियों को लंबे समय तक बिस्तर पर इलाज नहीं किया जा सकता है।

लाभ: जमीन पर प्रारंभिक पोस्ट-ऑपरेटिव स्थिति। बिस्तर से ग्रस्त जटिलताओं से बचें। अस्तित्व के समय का विस्तार करें और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

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