ប្រព័ន្ធ Tibial Tuberosity Advancement (TTA)៖ បច្ចេកទេសវះកាត់ទំនើបសម្រាប់ការជួសជុលសរសៃចង Cruciate Canine
សេចក្តីផ្តើម
សរសៃចងឆ្អឹងមុខ (ACL) គឺជាសរសៃចងមួយក្នុងចំណោមសរសៃចងដែលរងរបួសញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងអវយវៈខាងក្រោយរបស់សត្វដែលនាំឱ្យអស្ថិរភាពនៃសន្លាក់ ការឈឺចាប់ និងជំងឺសន្លាក់ degenerative (DJD)។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ជារឿយៗត្រូវបានទាមទារដើម្បីស្តារស្ថេរភាព និងការពារការខូចខាតបន្ថែមទៀតចំពោះសន្លាក់។ បច្ចេកទេសវះកាត់ចុងក្រោយបំផុតមួយសម្រាប់ការជួសជុល ACL របស់សត្វឆ្កែគឺប្រព័ន្ធ Tibial Tuberosity Advancement (TTA) ដែលទទួលបានប្រជាប្រិយភាពដោយសារតែប្រសិទ្ធភាពរបស់វាក្នុងការកែលម្អមុខងារសន្លាក់ កាត់បន្ថយការឈឺចាប់ និងកាត់បន្ថយផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។ នៅក្នុងអត្ថបទនេះ យើងនឹងស្វែងយល់ឱ្យកាន់តែស៊ីជម្រៅទៅក្នុងប្រព័ន្ធ TTA គោលការណ៍ កម្មវិធី អត្ថប្រយោជន៍ និងដែនកំណត់របស់វា។
កាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃសន្លាក់ Canine Stifle
មុនពេលយើងស្វែងយល់ពីប្រព័ន្ធ TTA វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការយល់ដឹងអំពីកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃសន្លាក់រឹងរបស់សត្វឆ្កែ។ សន្លាក់ stifle គឺស្មើនឹងសន្លាក់ជង្គង់របស់មនុស្ស ហើយត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយឆ្អឹង femur, tibia និង patella ។ ACL ទទួលខុសត្រូវចំពោះស្ថេរភាពនៃសន្លាក់ដោយការពារ tibia ពីការរអិលទៅមុខទាក់ទងទៅនឹង femur ។ នៅក្នុងសត្វឆ្កែ ACL មានទីតាំងនៅក្នុងកន្សោមរួម ហើយត្រូវបានផ្សំឡើងដោយសរសៃ collagen ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងឆ្អឹង femur និង tibia ។
រោគសាស្ត្រនៃការបែកបាក់ ACL នៅក្នុងសត្វឆ្កែ
ការដាច់រហែក ACL នៅក្នុងសត្វឆ្កែអាចកើតឡើងដោយសារហេតុផលផ្សេងៗ រួមទាំងហ្សែន អាយុ ភាពធាត់ សកម្មភាពរាងកាយ និងរបួស។ នៅពេលដែល ACL ប្រេះស្រាំ ឆ្អឹង tibia រអិលទៅមុខ បណ្តាលឱ្យសន្លាក់មិនស្ថិតស្ថេរ ហើយបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ រលាក និងនៅទីបំផុត DJD ។ ការគ្រប់គ្រងបែបអភិរក្ស ដូចជាការសម្រាក ការប្រើថ្នាំ និងការព្យាបាលដោយរាងកាយ អាចជួយបន្ថយការឈឺចាប់ ប៉ុន្តែវាមិនដោះស្រាយបញ្ហាមូលដ្ឋាននៃអស្ថេរភាពនៃសន្លាក់នោះទេ។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ជារឿយៗត្រូវបានទាមទារដើម្បីស្តារស្ថេរភាព និងការពារការខូចខាតបន្ថែមទៀតចំពោះសន្លាក់។
គោលការណ៍នៃប្រព័ន្ធ TTA
ប្រព័ន្ធ TTA គឺជាបច្ចេកទេសវះកាត់ទំនើបសម្រាប់ការជួសជុល ACL របស់សត្វឆ្កែដែលមានគោលបំណងស្តារស្ថេរភាពសន្លាក់ដោយការផ្លាស់ប្តូរមុំនៃខ្ពង់រាប tibial ។ ខ្ពង់រាប tibial គឺជាផ្ទៃខាងលើនៃឆ្អឹង tibia ដែលភ្ជាប់ជាមួយនឹងឆ្អឹង femur ដើម្បីបង្កើតជាសន្លាក់ stifle ។ នៅក្នុងសត្វឆ្កែដែលមាន rupture ACL ខ្ពង់រាប tibial ជម្រាលចុះក្រោមដែលបណ្តាលឱ្យឆ្អឹង tibia រុញទៅមុខទាក់ទងទៅនឹងឆ្អឹង femur ។ ប្រព័ន្ធ TTA ពាក់ព័ន្ធនឹងការកាត់មើម tibial ភាពលេចធ្លោនៃឆ្អឹងដែលស្ថិតនៅខាងក្រោមសន្លាក់ជង្គង់ និងជំរុញវាទៅមុខដើម្បីបង្កើនមុំនៃខ្ពង់រាប tibial ។ ភាពជឿនលឿនត្រូវបានរក្សាលំនឹងដោយប្រើទ្រុងទីតានីញ៉ូម និងវីស ដែលជំរុញការព្យាបាលឆ្អឹង និងការបញ្ចូលគ្នា។
គុណសម្បត្តិនៃប្រព័ន្ធ TTA
ប្រព័ន្ធ TTA ផ្តល់នូវអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើនលើបច្ចេកទេសជួសជុល ACL បែបបុរាណ ដូចជា ឆ្អឹងឆ្អឹងកម្រិត tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) និងការជួសជុល extracapsular ។ ទីមួយ ប្រព័ន្ធ TTA មានសំឡេងខ្លាំងជាងមុន ដោយសារវាផ្លាស់ប្តូរមុំនៃខ្ពង់រាប tibial ដើម្បីការពារការរុញច្រាន tibial ទៅមុខ ដែលជាមូលហេតុចម្បងនៃការដាច់រហែក ACL ។ ទីពីរ ប្រព័ន្ធ TTA រក្សា ACL ដើម ដោយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកដូចជាការឆ្លង ការបរាជ័យនៃការផ្សាំ និងការបរាជ័យក្នុងការផ្សាំ។ ទីបី ប្រព័ន្ធ TTA អនុញ្ញាតឱ្យមានទម្ងន់ស្រាលក្រោយការវះកាត់ និងការស្តារនីតិសម្បទា ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារសន្លាក់ និងកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញ។ ទីបួន ប្រព័ន្ធ TTA គឺសមរម្យសម្រាប់សត្វឆ្កែគ្រប់ទំហំ និងពូជព្រោះវាអាចប្ដូរតាមតម្រូវការរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ។
ដែនកំណត់នៃប្រព័ន្ធ TTA
ដូចជាបច្ចេកទេសវះកាត់ណាមួយ ប្រព័ន្ធ TTA មានដែនកំណត់ និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។ ផលវិបាកទូទៅបំផុតគឺការបរាជ័យក្នុងការផ្សាំ ដែលអាចកើតឡើងដោយសារភាពតានតឹងផ្នែកមេកានិច ការឆ្លងមេរោគ ឬការព្យាបាលឆ្អឹងមិនល្អ។ ការបរាជ័យនៃការផ្សាំអាចនាំអោយមានអស្ថិរភាពនៃសន្លាក់ ការឈឺចាប់ និងតម្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់កែលំអ។
ផលវិបាកដែលអាចកើតមានផ្សេងទៀតនៃប្រព័ន្ធ TTA រួមមានការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tibial crest, patellar tendonitis និង effusion រួមគ្នា។ លើសពីនេះ ប្រព័ន្ធ TTA គឺជាបច្ចេកទេសវះកាត់ដ៏ស្មុគស្មាញ ដែលទាមទារការបណ្តុះបណ្តាល និងជំនាញឯកទេស ដែលអាចកំណត់ភាពអាចរកបានរបស់វានៅក្នុងគ្លីនិកពេទ្យសត្វមួយចំនួន។ លើសពីនេះទៅទៀត ប្រព័ន្ធ TTA មានតម្លៃថ្លៃជាងបច្ចេកទេសជួសជុល ACL ផ្សេងទៀត ដែលប្រហែលជាមិនអាចទៅរួចសម្រាប់ម្ចាស់សត្វចិញ្ចឹមមួយចំនួន។
បេក្ខជនសម្រាប់ប្រព័ន្ធ TTA
ប្រព័ន្ធ TTA គឺសមរម្យសម្រាប់សត្វឆ្កែដែលមានការដាច់រហែក ACL និងអស្ថេរភាពរួមគ្នា ក៏ដូចជាអ្នកដែលមានទឹកភ្នែក meniscal ដំណាលគ្នា ឬ DJD ។ បេក្ខជនដ៏ល្អសម្រាប់ប្រព័ន្ធ TTA គឺជាសត្វឆ្កែដែលមានទំងន់រាងកាយលើសពី 15 គីឡូក្រាម ព្រោះសត្វឆ្កែតូចៗប្រហែលជាមិនមានម៉ាសឆ្អឹងគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ទ្រទ្រុងទីតានីញ៉ូមនោះទេ។ លើសពីនេះទៅទៀត ប្រព័ន្ធ TTA មិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់សត្វឆ្កែដែលមានជំងឺ patellar luxation ធ្ងន់ធ្ងរ ការ degeneration cranial cruciate ligament (CCL) ឬ medial patellar luxation ។
ការវាយតម្លៃ និងការធ្វើផែនការជាមុន
មុនពេលឆ្លងកាត់ប្រព័ន្ធ TTA សត្វឆ្កែត្រូវឆ្លងកាត់ការវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់យ៉ាងហ្មត់ចត់ រួមទាំងការពិនិត្យរាងកាយពេញលេញ ការថតកាំរស្មី និងការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍។ ការថតកាំរស្មីគួរតែរួមបញ្ចូលទាំងទិដ្ឋភាពរួម និងទិដ្ឋភាពត្រគាក ដើម្បីបដិសេធការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងស្របគ្នា ឬជំងឺរលាកសន្លាក់។ ជាងនេះទៅទៀត គ្រូពេទ្យវះកាត់គួរតែរៀបចំផែនការវះកាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន រួមទាំងទំហំ និងទីតាំងនៃទ្រុងទីតានីញ៉ូម បរិមាណនៃការរីកចំរើនរបស់ tibial tuberosity និងប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់។
បច្ចេកទេសវះកាត់
ប្រព័ន្ធ TTA គឺជាបច្ចេកទេសវះកាត់ដែលទាមទារឱ្យមានការបណ្តុះបណ្តាលជំនាញ និងជំនាញ។ ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ហើយសត្វឆ្កែត្រូវបានដាក់នៅខាងក្រោយខ្នង។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវះកាត់លើមើម tibial និងផ្ដាច់សរសៃពួរ patellar ចេញពីមើម។ បន្ទាប់មក មើមត្រូវកាត់ដោយប្រើម៉ាស៊ីនពិសេស ហើយទ្រុងទីតានីញ៉ូមត្រូវបានដាក់ពីលើការកាត់។ ទ្រុងត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាពដោយប្រើវីស ហើយសរសៃពួរ patellar ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងមើម។ បន្ទាប់មកសន្លាក់ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យសម្រាប់ស្ថេរភាព ហើយស្នាមវះត្រូវបានបិទដោយប្រើថ្នេរ ឬ staples ។
ការថែទាំក្រោយការវះកាត់ និងការស្តារនីតិសម្បទា
បន្ទាប់ពីការវះកាត់ សត្វឆ្កែត្រូវបានដាក់លើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ហើយសន្លាក់ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យសម្រាប់ការហើម ការឈឺចាប់ ឬការឆ្លងមេរោគ។ ឆ្កែត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទ្រទម្ងន់លើអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ប៉ុន្តែសកម្មភាពដែលបានដាក់កម្រិតត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ពីរបីសប្តាហ៍ដំបូង។ ឆ្កែគួររក្សាទុកនៅលើខ្សែពួរ និងការពារពីការលោត រត់ ឬឡើងជណ្តើរ។ ការព្យាបាលដោយចលនា រួមទាំងលំហាត់ប្រាណអកម្មនៃចលនា និងការធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន គួរតែចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដើម្បីកែលម្អមុខងារសន្លាក់ និងការពារការដាច់សាច់ដុំ។ ការតាមដានជាទៀងទាត់ជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់គឺចាំបាច់ដើម្បីតាមដានដំណើរការព្យាបាល និងរកមើលផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
ប្រព័ន្ធ Tibial Tuberosity Advancement (TTA) គឺជាបច្ចេកទេសវះកាត់ទំនើបសម្រាប់ការជួសជុល ACL របស់សត្វឆ្កែដែលមានគោលបំណងស្តារស្ថេរភាពសន្លាក់ដោយការផ្លាស់ប្តូរមុំនៃខ្ពង់រាប tibial ។ ប្រព័ន្ធ TTA ផ្តល់នូវអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើនលើបច្ចេកទេសជួសជុល ACL បែបប្រពៃណី រួមទាំងភាពរឹងមាំនៃជីវមេកានិច ការអភិរក្ស ACL ដើម និងការស្តារឡើងវិញក្រោយការវះកាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រព័ន្ធ TTA មានដែនកំណត់ និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាន ហើយវាទាមទារការបណ្តុះបណ្តាល និងជំនាញឯកទេស។ ដូច្នេះការសម្រេចចិត្តឆ្លងកាត់ប្រព័ន្ធ TTA គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់ហ្មត់ចត់ និងពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងពេទ្យសត្វ។
