Sistemul de avansare a tuberozității tibiale (TTA): O tehnică chirurgicală modernă pentru repararea ligamentului încrucișat canin
Introducere
Ligamentul încrucișat anterior (ACL) este unul dintre cele mai frecvent rănite ligamente ale membrului posterior al caninului, ceea ce duce la instabilitate articulară, durere și, în cele din urmă, boli degenerative ale articulațiilor (DJD). Intervenția chirurgicală este adesea necesară pentru a restabili stabilitatea și a preveni deteriorarea ulterioară a articulației. Una dintre cele mai recente tehnici chirurgicale pentru repararea LCA canin este sistemul Tibial Tuberosity Advancement (TTA), care a câștigat popularitate datorită eficienței sale în îmbunătățirea funcției articulare, reducerea durerii și reducerea la minimum a complicațiilor postoperatorii. În acest articol, vom aprofunda sistemul TTA, principiile, aplicațiile, beneficiile și limitările acestuia.
Anatomia și fiziologia articulației rotice canine
Înainte de a ne aprofunda în sistemul TTA, este crucial să înțelegem anatomia și fiziologia articulației canine. Articulația sufocă este echivalentul articulației genunchiului uman și este alcătuită din oasele femurului, tibiei și rotulei. ACL este responsabil pentru stabilizarea articulației, împiedicând alunecarea tibiei înainte în raport cu femurul. La câini, ACL este situat în capsula articulară și este compus din fibre de colagen care se atașează la femur și la oasele tibiei.
Patogenia rupturii ACL la câini
Ruptura ACL la câini poate apărea din diverse motive, inclusiv genetice, vârstă, obezitate, activitate fizică și traume. Când ACL se rupe, osul tibiei alunecă înainte, determinând articulația să devină instabilă și ducând la durere, inflamație și, în cele din urmă, DJD. Managementul conservator, cum ar fi odihna, medicamentele și terapia fizică, poate ajuta la atenuarea durerii, dar nu abordează problema de bază a instabilității articulare. Intervenția chirurgicală este adesea necesară pentru a restabili stabilitatea și a preveni deteriorarea ulterioară a articulației.
Principiile sistemului TTA
Sistemul TTA este o tehnică chirurgicală modernă pentru repararea LCA canin care are ca scop restabilirea stabilității articulației prin modificarea unghiului platoului tibial. Platoul tibial este suprafața superioară a osului tibiei care se articulează cu osul femural pentru a forma articulația sufocată. La câinii cu ruptură de LCA, platoul tibial se înclină în jos, determinând osul tibiei să alunece înainte în raport cu osul femural. Sistemul TTA presupune tăierea tuberozității tibiale, proeminența osoasă situată sub articulația genunchiului și avansarea acesteia înainte pentru a crește unghiul platoului tibial. Avansarea este stabilizată folosind o cușcă de titan și șuruburi, care promovează vindecarea și fuziunea oaselor.
Avantajele sistemului TTA
Sistemul TTA oferă mai multe avantaje față de tehnicile tradiționale de reparare a LCA, cum ar fi osteotomia de nivelare a platoului tibial (TPLO) și repararea extracapsulară. În primul rând, sistemul TTA este mai solid din punct de vedere biomecanic, deoarece modifică unghiul platoului tibial pentru a preveni împingerea tibială înainte, care este principala cauză a rupturii LCA. În al doilea rând, sistemul TTA păstrează ACL nativ, reducând riscul de complicații precum infecția, eșecul grefei și eșecul implantului. În al treilea rând, sistemul TTA permite suportarea greutății postoperatorii timpurii și reabilitarea, ceea ce îmbunătățește funcția articulațiilor și reduce timpul de recuperare. În al patrulea rând, sistemul TTA este potrivit pentru câini de toate dimensiunile și rasele, deoarece poate fi personalizat în funcție de nevoile individuale.
Limitările sistemului TTA
Ca orice tehnică chirurgicală, sistemul TTA are limitările și potențialele complicații. Cea mai frecventă complicație este eșecul implantului, care poate apărea din cauza stresului mecanic, infecției sau vindecării proaste a oaselor. Eșecul implantului poate duce la instabilitate articulară, durere și necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizuire.
Alte complicații potențiale ale sistemului TTA includ fractura crestei tibiale, tendinita patelară și efuziunea articulară. În plus, sistemul TTA este o tehnică chirurgicală complexă care necesită pregătire și expertiză specializate, ceea ce poate limita disponibilitatea sa în unele clinici veterinare. Mai mult, sistemul TTA este mai scump decât alte tehnici de reparare a ACL, ceea ce poate să nu fie fezabil pentru unii proprietari de animale de companie.
Candidații pentru sistemul TTA
Sistemul TTA este potrivit pentru câinii cu ruptură de LCA și instabilitate articulară, precum și pentru cei cu rupturi meniscale concomitente sau DJD. Candidatul ideal pentru sistemul TTA este un câine cu o greutate corporală mai mare de 15 kg, deoarece câinii mai mici pot să nu aibă suficientă masă osoasă pentru a susține cușca de titan. Mai mult decât atât, sistemul TTA nu este recomandat câinilor cu luxație rotuliană severă, degenerare severă a ligamentului încrucișat cranian (CCL) sau luxație patelară medială.
Evaluare și planificare preoperatorie
Înainte de a fi supus sistemului TTA, câinele trebuie să fie supus unei evaluări preoperatorii amănunțite, inclusiv un examen fizic complet, imagistică radiografică și teste de laborator. Imagistica radiografică ar trebui să includă atât vederi articulare înăbușite, cât și vederi ale șoldului, pentru a exclude displazia de șold sau artrita concomitentă. Mai mult, chirurgul trebuie să planifice cu atenție intervenția chirurgicală, inclusiv dimensiunea și poziția cuștii de titan, cantitatea de avansare a tuberozității tibiale și tipul de anestezie și gestionarea durerii.
Tehnica chirurgicala
Sistemul TTA este o tehnică chirurgicală solicitantă din punct de vedere tehnic, care necesită pregătire și expertiză specializate. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală, iar câinele este poziționat în decubit dorsal. Chirurgul face o incizie peste tuberozitatea tibiala si desprinde tendonul rotulian de tuberozitate. Tuberozitatea este apoi tăiată cu ajutorul unui ferăstrău specializat, iar peste tăietură este plasată o cușcă de titan. Cușca este asigurată cu șuruburi, iar tendonul rotulian este reatașat de tuberozitate. Apoi se verifică stabilitatea articulației, iar incizia este închisă folosind suturi sau capse.
Îngrijire și reabilitare postoperatorie
După operație, câinele este plasat pe medicamente pentru durere și antibiotice, iar articulația este monitorizată pentru umflare, durere sau infecție. Câinelui i se permite să suporte greutatea pe membrul afectat imediat după operație, dar se recomandă o activitate restricționată în primele câteva săptămâni. Câinele trebuie ținut în lesă și împiedicat să sară, să alerge sau să urce scările. Terapia fizică, inclusiv exerciții de mișcare pasivă și exerciții controlate, ar trebui să înceapă în câteva zile după intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți funcția articulațiilor și a preveni atrofia musculară. Vizitele regulate de urmărire cu chirurgul sunt necesare pentru a monitoriza procesul de vindecare și pentru a detecta potențiale complicații.
Concluzie
Sistemul Tibial Tuberosity Advancement (TTA) este o tehnică chirurgicală modernă pentru repararea LCA canin care are ca scop restabilirea stabilității articulației prin schimbarea unghiului platoului tibial. Sistemul TTA oferă mai multe avantaje față de tehnicile tradiționale de reparare a LCA, inclusiv soliditatea biomecanică, conservarea LCA nativă și reabilitarea postoperatorie timpurie. Cu toate acestea, sistemul TTA are limitările și potențialele complicații și necesită pregătire și expertiză specializate. Prin urmare, decizia de a fi supus sistemului TTA ar trebui luată după o evaluare preoperatorie amănunțită și o consultare cu un medic veterinar calificat.
