מערכת התקדמות שחפת שוקית (TTA).

מערכת התקדמות שחפת שוקית (TTA): טכניקה כירורגית מודרנית לתיקון רצועות צולבות של כלבים

מָבוֹא

הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) היא אחת הרצועות הפצועות ביותר בגפה האחורית של הכלב, מה שמוביל לאי יציבות מפרקים, כאבים ובסופו של דבר מחלת מפרקים ניוונית (DJD). לעיתים קרובות נדרשת התערבות כירורגית כדי להחזיר את היציבות ולמנוע נזק נוסף למפרק. אחת הטכניקות הכירורגיות העדכניות ביותר לתיקון ACL של כלבים היא מערכת Tibial Tuberosity Advancement (TTA), אשר צברה פופולריות בשל יעילותה בשיפור תפקוד המפרקים, הפחתת כאב וצמצום סיבוכים לאחר הניתוח. במאמר זה נעמיק למערכת ה-TTA, עקרונותיה, יישומיה, היתרונות והמגבלות שלה.

אנטומיה ופיזיולוגיה של מפרק המחנק הכלבי

לפני שנעמיק במערכת ה-TTA, חשוב להבין את האנטומיה והפיזיולוגיה של מפרק החנק הכלבי. מפרק החנק הוא המקביל למפרק הברך האנושי והוא מורכב מעצמות עצם הירך, השוקה והפטלה. ה-ACL אחראי לייצוב המפרק על ידי מניעת החלקה של השוקה קדימה ביחס לעצם הירך. אצל כלבים, ה-ACL ממוקם בתוך קפסולת המפרק ומורכב מסיבי קולגן הנצמדים לעצמות עצם הירך והשוק.

פתוגנזה של קרע ACL בכלבים

קרע ב-ACL אצל כלבים יכול להתרחש מסיבות שונות, כולל גנטיקה, גיל, השמנת יתר, פעילות גופנית וטראומה. כאשר ה-ACL נקרע, עצם השוקה גולשת קדימה, מה שגורם למפרק להיות לא יציב, וכתוצאה מכך לכאב, דלקת, ובסופו של דבר DJD. טיפול שמרני, כגון מנוחה, תרופות ופיזיותרפיה, יכול לעזור להקל על הכאב, אך אינו מטפל בבעיה הבסיסית של חוסר יציבות מפרקים. לעיתים קרובות נדרשת התערבות כירורגית כדי להחזיר את היציבות ולמנוע נזק נוסף למפרק.

עקרונות מערכת TTA

מערכת ה-TTA היא טכניקה כירורגית מודרנית לתיקון ACL של כלבים שמטרתה להחזיר את יציבות המפרק על ידי שינוי זווית רמת השוקה. רמת השוקה היא המשטח העליון של עצם השוקה שמתפרק עם עצם הירך ויוצר את מפרק החנק. בכלבים עם קרע ב-ACL, רמת השוקה משתפלת כלפי מטה, מה שגורם לעצם השוקה להחליק קדימה ביחס לעצם הירך. מערכת ה-TTA כוללת חיתוך של שפעת השוקה, בולטת העצם הממוקמת מתחת למפרק הברך, והתקדמותה קדימה כדי להגדיל את זווית רמת השוקה. ההתקדמות מיוצבת באמצעות כלוב טיטניום וברגים, המעודדים ריפוי ואיחוי עצם.

יתרונות מערכת TTA

מערכת ה-TTA מציעה מספר יתרונות על פני טכניקות תיקון ACL מסורתיות, כגון אוסטאוטומיה ברמת השוקה (TPLO) ותיקון חוץ-קפסולי. ראשית, מערכת ה-TTA תקינה יותר מבחינה ביומכנית, מכיוון שהיא משנה את הזווית של רמת השוקה כדי למנוע דחף שוקה קדימה, שהיא הגורם העיקרי לקרע ב-ACL. שנית, מערכת ה-TTA משמרת את ה-ACL המקורי, ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים כגון זיהום, כשל בשתל וכשל בשתל. שלישית, מערכת ה-TTA מאפשרת נשיאת משקל ושיקום מוקדם לאחר הניתוח, מה שמשפר את תפקוד המפרקים ומפחית את זמן ההחלמה. רביעית, מערכת ה-TTA מתאימה לכלבים מכל הגדלים והגזעים, שכן ניתן להתאים אותה לצרכים האישיים.

מגבלות של מערכת TTA

כמו כל טכניקה כירורגית, למערכת TTA יש מגבלות וסיבוכים אפשריים. הסיבוך השכיח ביותר הוא כשל בשתל, שעלול להתרחש עקב לחץ מכני, זיהום או ריפוי עצם לקוי. כשל בשתל עלול להוביל לאי יציבות מפרקים, כאבים וצורך בניתוח תיקון.

סיבוכים פוטנציאליים נוספים של מערכת ה-TTA כוללים שבר בצצת השוקה, דלקת בגיד הפיקה ותפליט מפרק. בנוסף, מערכת TTA היא טכניקה כירורגית מורכבת הדורשת הכשרה ומומחיות מיוחדות, מה שעלול להגביל את זמינותה במרפאות וטרינריות מסוימות. יתרה מכך, מערכת ה-TTA יקרה יותר מטכניקות תיקון ACL אחרות, מה שאולי לא יהיה אפשרי עבור חלק מבעלי חיות המחמד.

מועמדים למערכת TTA

מערכת ה-TTA מתאימה לכלבים עם קרע ב-ACL וחוסר יציבות במפרקים, וכן לכלבים עם קרעים מניסקליים במקביל או DJD. המועמד האידיאלי למערכת ה-TTA הוא כלב עם משקל גוף גדול מ-15 ק'ג, מכיוון שלכלבים קטנים יותר ייתכן שאין מספיק מסת עצם כדי לתמוך בכלוב הטיטניום. יתרה מכך, מערכת ה-TTA אינה מומלצת לכלבים עם לוקסציה חמורה של הפיקה, ניוון חמור של הרצועה הצולבת הגולגולת (CCL), או לוקסציה של הפיקה המדיאלית.

הערכה ותכנון לפני ניתוח

לפני ביצוע מערכת ה-TTA, על הכלב לעבור הערכה יסודית לפני הניתוח, הכוללת בדיקה גופנית מלאה, הדמיה רנטגנית ובדיקות מעבדה. ההדמיה הרדיוגרפית צריכה לכלול גם מבטי מפרק מחנק וגם מבטי ירך כדי לשלול דיספלזיה או דלקת מפרקים במקביל. יתרה מכך, על המנתח לתכנן בקפידה את הניתוח, לרבות גודל ומיקומו של כלוב הטיטניום, מידת התקדמות שחפת השוקה וסוג ההרדמה וטיפול בכאב.

טכניקה כירורגית

מערכת TTA היא טכניקה כירורגית תובענית מבחינה טכנית הדורשת הכשרה ומומחיות מיוחדות. הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה, והכלב ממוקם בשכיבה על הגב. המנתח מבצע חתך מעל הפקעת השוקה ומנתק את גיד הפיקה מהפקעת. לאחר מכן חותכים את הפקעת באמצעות מסור מיוחד, וכלוב טיטניום מונח על החתך. הכלוב מאובטח באמצעות ברגים, וגיד הפיקה מחובר מחדש לשכבת. לאחר מכן בודקים את יציבות המפרק, ואת החתך סוגרים באמצעות תפרים או סיכות.

טיפול ושיקום לאחר ניתוח

לאחר הניתוח, הכלב מקבל משככי כאבים ואנטיביוטיקה, והמפרק נמצא במעקב אחר נפיחות, כאב או זיהום. הכלב רשאי לשאת משקל על הגפה הפגועה מיד לאחר הניתוח, אך מומלצת פעילות מוגבלת במהלך השבועות הראשונים. יש להחזיק את הכלב ברצועה ולמנוע ממנו לקפוץ, לרוץ או לעלות במדרגות. פיזיותרפיה, לרבות תרגילי טווח תנועה פסיביים ופעילות גופנית מבוקרת, צריכה להתחיל תוך מספר ימים לאחר הניתוח כדי לשפר את תפקוד המפרקים ולמנוע ניוון שרירים. יש צורך בביקורי מעקב קבועים אצל המנתח כדי לעקוב אחר תהליך ההחלמה ולאתר סיבוכים אפשריים.

מַסְקָנָה

מערכת ה-Tibial Tuberosity Advancement (TTA) היא טכניקה כירורגית מודרנית לתיקון ACL של כלבים שמטרתה להחזיר את יציבות המפרק על ידי שינוי זווית רמת השוקה. מערכת ה-TTA מציעה מספר יתרונות על פני טכניקות תיקון ACL מסורתיות, כולל תקינות ביומכנית, שימור של ה-ACL המקורי ושיקום מוקדם לאחר הניתוח. עם זאת, למערכת TTA יש מגבלות וסיבוכים אפשריים, והיא דורשת הכשרה ומומחיות מיוחדות. לכן, ההחלטה לעבור את מערכת ה-TTA צריכה להיעשות לאחר הערכה טרום ניתוחית יסודית והתייעצות עם רופא וטרינר מוסמך.