Tibial Tüberozite Geliştirme (TTA) Sistemi: Köpek Çapraz Bağ Onarımında Modern Bir Cerrahi Teknik
giriiş
Ön çapraz bağ (ACL), köpeklerin arka ekstremitesinde en sık yaralanan bağlardan biridir ve eklem dengesizliğine, ağrıya ve sonunda dejeneratif eklem hastalığına (DJD) yol açar. Stabiliteyi yeniden sağlamak ve eklemin daha fazla hasar görmesini önlemek için sıklıkla cerrahi müdahale gerekir. Köpeklerde ACL onarımı için en son cerrahi tekniklerden biri, eklem fonksiyonunu iyileştirme, ağrıyı azaltma ve postoperatif komplikasyonları en aza indirmedeki etkinliği nedeniyle popülerlik kazanan Tibial Tuberosity Advancement (TTA) sistemidir. Bu yazıda TTA sistemini, ilkelerini, uygulamalarını, faydalarını ve sınırlamalarını daha derinlemesine inceleyeceğiz.
Köpek Stifle Ekleminin Anatomisi ve Fizyolojisi
TTA sistemine girmeden önce köpek diz ekleminin anatomisini ve fizyolojisini anlamak çok önemlidir. Boğucu eklem, insan diz ekleminin eşdeğeridir ve femur, tibia ve patella kemiklerinden oluşur. ACL, tibianın femura göre öne doğru kaymasını önleyerek eklemin stabilizasyonundan sorumludur. Köpeklerde ACL, eklem kapsülü içinde bulunur ve femur ve tibia kemiklerine bağlanan kollajen liflerden oluşur.
Köpeklerde ÖÇB Rüptürünün Patogenezi
Köpeklerde ön çapraz bağ yırtılması genetik, yaş, obezite, fiziksel aktivite ve travma gibi çeşitli nedenlerden dolayı meydana gelebilir. Ön çapraz bağ yırtıldığında tibia kemiği ileri doğru kayar, eklemin dengesizleşmesine neden olur ve sonuçta ağrı, iltihaplanma ve sonunda DJD ortaya çıkar. Dinlenme, ilaç tedavisi ve fizik tedavi gibi konservatif tedavi ağrının hafifletilmesine yardımcı olabilir, ancak altta yatan eklem dengesizliği sorununu çözmez. Stabiliteyi yeniden sağlamak ve eklemin daha fazla hasar görmesini önlemek için sıklıkla cerrahi müdahale gerekir.
TTA Sisteminin Esasları
TTA sistemi, tibial platonun açısını değiştirerek eklem stabilitesini yeniden sağlamayı amaçlayan köpek ACL onarımı için modern bir cerrahi tekniktir. Tibial plato, tibia kemiğinin, diz eklemini oluşturmak üzere femur kemiği ile eklemlenen üst yüzeyidir. ÖÇB yırtığı olan köpeklerde tibial plato aşağı doğru eğim yapar ve tibia kemiğinin femur kemiğine göre öne doğru kaymasına neden olur. TTA sistemi, diz ekleminin altında bulunan kemik çıkıntısı olan tibial tüberozitenin kesilmesini ve tibial platonun açısını artırmak için öne doğru ilerletilmesini içerir. İlerleme, kemik iyileşmesini ve füzyonunu destekleyen bir titanyum kafes ve vidalar kullanılarak stabilize edilir.
TTA Sisteminin Avantajları
TTA sistemi, tibial plato seviyelendirme osteotomisi (TPLO) ve ekstrakapsüler onarım gibi geleneksel ÖÇB onarım tekniklerine göre çeşitli avantajlar sunar. Birincisi, TTA sistemi, ön çapraz bağ kopmasının ana nedeni olan ileri tibial itmeyi önlemek için tibial platonun açısını değiştirdiğinden biyomekanik açıdan daha sağlamdır. İkincisi, TTA sistemi doğal ACL'yi koruyarak enfeksiyon, greft yetmezliği ve implant başarısızlığı gibi komplikasyon riskini azaltır. Üçüncüsü, TTA sistemi, eklem fonksiyonunu iyileştiren ve iyileşme süresini kısaltan, ameliyat sonrası erken dönemde ağırlık verme ve rehabilitasyona olanak tanır. Dördüncüsü, TTA sistemi bireysel ihtiyaçlara göre özelleştirilebildiği için her boyuttaki ve cinsteki köpekler için uygundur.
TTA Sisteminin Sınırlamaları
Herhangi bir cerrahi teknik gibi TTA sisteminin de sınırlamaları ve potansiyel komplikasyonları vardır. En yaygın komplikasyon mekanik stres, enfeksiyon veya zayıf kemik iyileşmesi nedeniyle ortaya çıkabilen implant yetmezliğidir. İmplant başarısızlığı eklem instabilitesine, ağrıya ve revizyon ameliyatı ihtiyacına yol açabilir.
TTA sisteminin diğer potansiyel komplikasyonları arasında tibial kret kırığı, patellar tendinit ve eklem efüzyonu yer alır. Ek olarak TTA sistemi, özel eğitim ve uzmanlık gerektiren karmaşık bir cerrahi tekniktir ve bu durum bazı veteriner kliniklerinde kullanılabilirliğini sınırlayabilir. Üstelik TTA sistemi diğer ACL onarım tekniklerinden daha pahalıdır ve bu, bazı evcil hayvan sahipleri için uygun olmayabilir.
TTA Sistemine Adaylar
TTA sistemi, ön çapraz bağ yırtılması ve eklem dengesizliği olan köpeklerin yanı sıra eş zamanlı menisküs yırtığı veya DJD olan köpekler için de uygundur. TTA sistemi için ideal aday, vücut ağırlığı 15 kg'ın üzerinde olan bir köpektir çünkü daha küçük köpekler titanyum kafesi desteklemek için yeterli kemik kütlesine sahip olmayabilir. Ayrıca ciddi patellar çıkık, şiddetli kranyal çapraz bağ (CCL) dejenerasyonu veya medial patellar çıkık bulunan köpekler için TTA sistemi önerilmez.
Ameliyat Öncesi Değerlendirme ve Planlama
TTA sistemine geçmeden önce köpeğin tam bir fizik muayene, radyografik görüntüleme ve laboratuvar testleri de dahil olmak üzere kapsamlı bir ameliyat öncesi değerlendirmeden geçmesi gerekir. Eşzamanlı kalça displazisi veya artritini dışlamak için radyografik görüntüleme hem boğucu eklem görüntülerini hem de kalça görüntülerini içermelidir. Ayrıca cerrah, titanyum kafesin boyutu ve konumu, tibial tüberozite ilerleme miktarı, anestezi türü ve ağrı yönetimi de dahil olmak üzere ameliyatı dikkatli bir şekilde planlamalıdır.
Cerrahi Teknik
TTA sistemi, özel eğitim ve uzmanlık gerektiren, teknik açıdan zorlu bir cerrahi tekniktir. Ameliyat genel anestezi altında yapılır ve köpek sırtüstü yatırılır. Cerrah tibial tüberozite üzerinde bir kesi yapar ve patellar tendonu tüberositeden ayırır. Tüberosite daha sonra özel bir testere kullanılarak kesilir ve kesimin üzerine bir titanyum kafes yerleştirilir. Kafes vidalar kullanılarak sabitlenir ve patellar tendon tüberoziteye yeniden bağlanır. Daha sonra eklemin stabilitesi kontrol edilir ve kesi dikiş veya zımba kullanılarak kapatılır.
Ameliyat Sonrası Bakım ve Rehabilitasyon
Ameliyattan sonra köpeğe ağrı kesici ilaç ve antibiyotik verilir ve eklem şişlik, ağrı veya enfeksiyon açısından izlenir. Köpeğin ameliyattan hemen sonra etkilenen uzuv üzerine ağırlık vermesine izin verilir, ancak ilk birkaç hafta boyunca kısıtlı aktivite önerilir. Köpek tasmalı tutulmalı ve zıplaması, koşması veya merdiven çıkması engellenmelidir. Eklem fonksiyonunu iyileştirmek ve kas atrofisini önlemek için, pasif hareket açıklığı egzersizleri ve kontrollü egzersizi içeren fizik tedavi, ameliyattan sonraki birkaç gün içinde başlamalıdır. İyileşme sürecini izlemek ve olası komplikasyonları tespit etmek için cerrahla düzenli takip ziyaretleri gereklidir.
Çözüm
Tibial Tüberozite İlerletme (TTA) sistemi, tibial platonun açısını değiştirerek eklem stabilitesini yeniden sağlamayı amaçlayan köpek ACL onarımı için modern bir cerrahi tekniktir. TTA sistemi, biyomekanik sağlamlık, doğal ÖÇB'nin korunması ve ameliyat sonrası erken rehabilitasyon dahil olmak üzere geleneksel ÖÇB onarım tekniklerine göre çeşitli avantajlar sunar. Ancak TTA sisteminin sınırlamaları ve potansiyel komplikasyonları vardır ve özel eğitim ve uzmanlık gerektirir. Bu nedenle, TTA sistemine geçme kararı, kapsamlı bir ameliyat öncesi değerlendirme ve kalifiye bir veteriner hekime danışıldıktan sonra verilmelidir.
