Systém na zlepšenie tuberozity holennej kosti (TTA): Moderná chirurgická technika na opravu skrížených väzov u psov
Úvod
Predný skrížený väz (ACL) je jedným z najčastejšie poranených väzov na zadnej končatine psa, čo vedie k nestabilite kĺbov, bolesti a prípadne degeneratívnemu ochoreniu kĺbov (DJD). Na obnovenie stability a zabránenie ďalšiemu poškodeniu kĺbu je často potrebný chirurgický zákrok. Jednou z najnovších chirurgických techník na opravu ACL u psov je systém Tibial Tuberosity Advancement (TTA), ktorý si získal popularitu vďaka svojej účinnosti pri zlepšovaní funkcie kĺbov, znižovaní bolesti a minimalizácii pooperačných komplikácií. V tomto článku sa budeme hlbšie zaoberať systémom TTA, jeho princípmi, aplikáciami, výhodami a obmedzeniami.
Anatómia a fyziológia kolenného kĺbu psa
Predtým, ako sa ponoríme do systému TTA, je dôležité pochopiť anatómiu a fyziológiu kolenného kĺbu psa. Kolenný kĺb je ekvivalentom ľudského kolenného kĺbu a tvorí ho stehenná kosť, holenná kosť a patela. ACL je zodpovedný za stabilizáciu kĺbu tým, že bráni skĺznutiu holennej kosti dopredu vzhľadom na femur. U psov sa ACL nachádza v kĺbovom puzdre a pozostáva z kolagénových vlákien, ktoré sa pripájajú k stehennej a holennej kosti.
Patogenéza ruptúry ACL u psov
K prasknutiu ACL u psov môže dôjsť z rôznych dôvodov, vrátane genetiky, veku, obezity, fyzickej aktivity a traumy. Keď ACL praskne, holenná kosť sa posunie dopredu, čo spôsobí, že kĺb sa stane nestabilným, čo vedie k bolesti, zápalu a nakoniec DJD. Konzervatívny manažment, ako je odpočinok, lieky a fyzikálna terapia, môže pomôcť zmierniť bolesť, ale nerieši základný problém nestability kĺbov. Na obnovenie stability a zabránenie ďalšiemu poškodeniu kĺbu je často potrebný chirurgický zákrok.
Princípy systému TTA
Systém TTA je moderná chirurgická technika na opravu ACL u psov, ktorej cieľom je obnoviť stabilitu kĺbu zmenou uhla tibiálneho plató. Tibiálna plošina je horný povrch holennej kosti, ktorý sa spája so stehennou kosťou a vytvára kolenný kĺb. U psov s ruptúrou ACL sa tibiálna plošina zvažuje nadol, čo spôsobí, že holenná kosť skĺzne dopredu vzhľadom na stehennú kosť. Systém TTA zahŕňa prerezanie hrbolčeka holennej kosti, kostného výbežku umiestneného pod kolenným kĺbom, a jeho posunutie dopredu, aby sa zväčšil uhol tibiálnej plató. Posun je stabilizovaný pomocou titánovej klietky a skrutiek, ktoré podporujú hojenie a fúziu kostí.
Výhody systému TTA
Systém TTA ponúka niekoľko výhod oproti tradičným technikám opravy ACL, ako je tibiálna plató vyrovnávajúca osteotómia (TPLO) a extrakapsulárna oprava. Po prvé, systém TTA je biomechanicky stabilnejší, pretože mení uhol tibiálneho plató, aby sa zabránilo prednému tibiálnemu ťahu, ktorý je hlavnou príčinou ruptúry ACL. Po druhé, systém TTA zachováva natívny ACL, čím znižuje riziko komplikácií, ako je infekcia, zlyhanie štepu a zlyhanie implantátu. Po tretie, systém TTA umožňuje skoré pooperačné nosenie a rehabilitáciu, čo zlepšuje funkciu kĺbov a skracuje čas na zotavenie. Po štvrté, systém TTA je vhodný pre psov všetkých veľkostí a plemien, pretože ho možno prispôsobiť individuálnym potrebám.
Obmedzenia systému TTA
Ako každá chirurgická technika, aj systém TTA má svoje obmedzenia a potenciálne komplikácie. Najčastejšou komplikáciou je zlyhanie implantátu, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku mechanického namáhania, infekcie alebo zlého hojenia kosti. Zlyhanie implantátu môže viesť k nestabilite kĺbov, bolestiam a potrebe revíznej operácie.
Ďalšie potenciálne komplikácie systému TTA zahŕňajú zlomeninu hrebeňa tibie, patelárnu tendonitídu a kĺbový výpotok. Okrem toho je systém TTA komplexnou chirurgickou technikou, ktorá si vyžaduje špecializované školenie a odborné znalosti, čo môže obmedziť jeho dostupnosť na niektorých veterinárnych klinikách. Okrem toho je systém TTA drahší ako iné techniky opravy ACL, čo nemusí byť pre niektorých majiteľov domácich zvierat možné.
Kandidáti na systém TTA
Systém TTA je vhodný pre psov s ruptúrou ACL a kĺbovou nestabilitou, ako aj pre psov so súčasným natrhnutím menisku alebo DJD. Ideálnym kandidátom na systém TTA je pes s telesnou hmotnosťou vyššou ako 15 kg, pretože menšie psy nemusia mať dostatok kostnej hmoty na podporu titánovej klietky. Okrem toho sa systém TTA neodporúča pre psov s ťažkou luxáciou pately, ťažkou degeneráciou kraniálneho skríženého väzu (CCL) alebo strednou luxáciou pately.
Predoperačné hodnotenie a plánovanie
Pred podstúpením systému TTA sa pes musí podrobiť dôkladnému predoperačnému vyšetreniu vrátane kompletného fyzického vyšetrenia, rádiografického zobrazenia a laboratórneho testovania. Röntgenové zobrazenie by malo zahŕňať pohľady na kĺby aj na boky, aby sa vylúčila súbežná dysplázia bedrového kĺbu alebo artritída. Okrem toho by mal chirurg starostlivo naplánovať operáciu, vrátane veľkosti a polohy titánovej klietky, rozsahu predsunutia tuberosity holennej kosti a typu anestézie a liečby bolesti.
Chirurgická technika
Systém TTA je technicky náročná chirurgická technika, ktorá si vyžaduje špecializované školenie a odborné znalosti. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a pes je uložený v dorzálnej polohe v ľahu. Chirurg urobí rez nad tuberozitou holennej kosti a odpojí patelárnu šľachu od tuberosity. Hľuzy sa potom odrežú pomocou špecializovanej píly a na rez sa umiestni titánová klietka. Klietka je zaistená pomocou skrutiek a patelárna šľacha je znovu pripevnená k tuberositu. Potom sa skontroluje stabilita kĺbu a rez sa uzavrie pomocou stehov alebo svoriek.
Pooperačná starostlivosť a rehabilitácia
Po operácii sa psovi nasadia lieky proti bolesti a antibiotiká a kĺb sa monitoruje na opuch, bolesť alebo infekciu. Pes môže znášať váhu na postihnutej končatine ihneď po operácii, ale počas prvých týždňov sa odporúča obmedzená aktivita. Pes by mal byť na vodítku a mal by sa mu zabrániť skákať, behať alebo liezť po schodoch. Fyzikálna terapia vrátane cvičení s pasívnym rozsahom pohybu a kontrolovaného cvičenia by sa mala začať v priebehu niekoľkých dní po operácii, aby sa zlepšila funkcia kĺbov a zabránilo sa svalovej atrofii. Pravidelné následné návštevy u chirurga sú potrebné na sledovanie procesu hojenia a odhalenie potenciálnych komplikácií.
Záver
Systém Tibial Tuberosity Advancement (TTA) je moderná chirurgická technika na opravu ACL u psov, ktorej cieľom je obnoviť stabilitu kĺbu zmenou uhla tibiálneho plató. Systém TTA ponúka oproti tradičným technikám opravy ACL niekoľko výhod, vrátane biomechanickej spoľahlivosti, zachovania natívneho ACL a skorej pooperačnej rehabilitácie. Systém TTA má však svoje obmedzenia a potenciálne komplikácie a vyžaduje si špecializované školenie a odborné znalosti. Rozhodnutie podstúpiť systém TTA by preto malo byť urobené po dôkladnom predoperačnom zhodnotení a konzultácii s kvalifikovaným veterinárnym chirurgom.
