Tibial Tuberosity Advancement (TTA) -järjestelmä: nykyaikainen kirurginen tekniikka koiran ristisiteiden korjaamiseen
Johdanto
Anterior cruciate ligament (ACL) on yksi yleisimmin loukkaantuneista nivelsiteistä koiran takaraajassa, mikä johtaa nivelten epävakauteen, kipuun ja lopulta rappeuttavaan nivelsairauteen (DJD). Kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan usein vakauden palauttamiseksi ja nivelen lisävaurioiden estämiseksi. Yksi uusimmista kirurgisista tekniikoista koiran ACL-korjauksessa on Tibial Tuberosity Advancement (TTA) -järjestelmä, joka on saavuttanut suosiota tehokkuutensa ansiosta parantaa nivelten toimintaa, vähentää kipua ja minimoi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Tässä artikkelissa perehdymme tarkemmin TTA-järjestelmään, sen periaatteisiin, sovelluksiin, etuihin ja rajoituksiin.
Koiran nivelen anatomia ja fysiologia
Ennen kuin perehdymme TTA-järjestelmään, on erittäin tärkeää ymmärtää koiran polvinivelen anatomia ja fysiologia. Polvinivel vastaa ihmisen polviniveltä, ja se koostuu reisiluusta, sääriluusta ja polviluista. ACL on vastuussa nivelen stabiloinnista estämällä sääriluua liukumasta eteenpäin suhteessa reisiluun. Koirilla ACL sijaitsee nivelkapselissa ja koostuu kollageenikuiduista, jotka kiinnittyvät reisiluun ja sääriluun luihin.
ACL:n repeämän patogeneesi koirilla
ACL-repeämä koirilla voi johtua useista syistä, mukaan lukien genetiikka, ikä, liikalihavuus, fyysinen aktiivisuus ja trauma. Kun ACL repeytyy, sääriluun luu liukuu eteenpäin, jolloin nivelestä tulee epävakaa, mikä johtaa kipuun, tulehdukseen ja lopulta DJD:hen. Konservatiivinen hoito, kuten lepo, lääkitys ja fysioterapia, voivat auttaa lievittämään kipua, mutta se ei ratkaise nivelten epävakauden taustalla olevaa ongelmaa. Kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan usein vakauden palauttamiseksi ja nivelen lisävaurioiden estämiseksi.
TTA-järjestelmän periaatteet
TTA-järjestelmä on nykyaikainen kirurginen tekniikka koiran ACL-korjaukseen, jonka tarkoituksena on palauttaa nivelen vakaus muuttamalla sääriluun tasangon kulmaa. Sääriluun tasanne on sääriluun yläpinta, joka niveltyy reisiluun kanssa muodostaen nivelen. Koirilla, joilla on ACL-repeämä, sääriluun tasango kallistuu alaspäin, jolloin sääriluu liukuu eteenpäin suhteessa reisiluuhun. TTA-järjestelmässä leikataan sääriluun tuberositeetti, polvinivelen alapuolella oleva luinen ulkonema ja siirretään sitä eteenpäin sääriluun tasangon kulman lisäämiseksi. Edistymistä stabiloidaan käyttämällä titaanihäkkiä ja ruuveja, jotka edistävät luun paranemista ja fuusiota.
TTA-järjestelmän edut
TTA-järjestelmä tarjoaa useita etuja perinteisiin ACL-korjaustekniikoihin verrattuna, kuten tibiaal plateau tasoittava osteotomia (TPLO) ja ekstrakapsulaarinen korjaus. Ensinnäkin TTA-järjestelmä on biomekaanisesti vakaampi, koska se muuttaa sääriluun tasangon kulmaa estääkseen eteenpäin suuntautuvan sääriluun työntövoiman, joka on pääasiallinen syy ACL:n repeämiseen. Toiseksi TTA-järjestelmä säilyttää alkuperäisen ACL:n, mikä vähentää komplikaatioiden, kuten infektion, siirteen epäonnistumisen ja implantin epäonnistumisen, riskiä. Kolmanneksi TTA-järjestelmä mahdollistaa varhaisen postoperatiivisen painonkannattamisen ja kuntoutuksen, mikä parantaa nivelten toimintaa ja lyhentää toipumisaikaa. Neljänneksi TTA-järjestelmä sopii kaikenkokoisille ja -rotuisille koirille, koska se voidaan räätälöidä yksilöllisiin tarpeisiin.
TTA-järjestelmän rajoitukset
Kuten kaikilla kirurgisilla tekniikoilla, TTA-järjestelmällä on rajoituksensa ja mahdollisia komplikaatioita. Yleisin komplikaatio on implantin epäonnistuminen, joka voi johtua mekaanisesta rasituksesta, infektiosta tai huonosta luun paranemisesta. Implanttien epäonnistuminen voi johtaa nivelten epävakauteen, kipuun ja korjausleikkauksen tarpeeseen.
Muita mahdollisia TTA-järjestelmän komplikaatioita ovat sääriluun harjamurtuma, polvilumpion jännetulehdus ja niveleffuusio. Lisäksi TTA-järjestelmä on monimutkainen kirurginen tekniikka, joka vaatii erikoiskoulutusta ja asiantuntemusta, mikä saattaa rajoittaa sen saatavuutta joillakin eläinklinikoilla. Lisäksi TTA-järjestelmä on kalliimpi kuin muut ACL-korjaustekniikat, mikä ei ehkä ole mahdollista joillekin lemmikkieläinten omistajille.
Ehdokkaat TTA-järjestelmään
TTA-järjestelmä soveltuu koirille, joilla on ACL-repeämä ja nivelten epävakaus, sekä niille, joilla on samanaikainen nivelrepeämä tai DJD. Ihanteellinen ehdokas TTA-järjestelmään on koira, jonka paino on yli 15 kg, koska pienemmillä koirilla ei välttämättä ole tarpeeksi luumassaa tukemaan titaanihäkkiä. Lisäksi TTA-järjestelmää ei suositella koirille, joilla on vaikea polvilumpion lukaatio, vakava kallon ristisiteiden (CCL) rappeuma tai mediaalinen polvilumpion luksaatio.
Leikkausta edeltävä arviointi ja suunnittelu
Ennen TTA-järjestelmän suorittamista koiralle on suoritettava perusteellinen preoperatiivinen arviointi, mukaan lukien täydellinen fyysinen tutkimus, röntgenkuvaus ja laboratoriotestit. Röntgenkuvauksen tulee sisältää sekä tukahdutettuja nivelkuvia että lonkkakuvauksia samanaikaisen lonkan dysplasian tai niveltulehduksen poissulkemiseksi. Lisäksi kirurgin tulee huolellisesti suunnitella leikkaus, mukaan lukien titaanihäkin koko ja sijainti, sääriluun mukuloiden etenemisen määrä sekä anestesian ja kivun hallinta.
Kirurginen tekniikka
TTA-järjestelmä on teknisesti vaativa leikkaustekniikka, joka vaatii erikoiskoulutusta ja asiantuntemusta. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa ja koira asetetaan makuuasentoon. Kirurgi tekee viillon sääriluun mukulan päälle ja irrottaa polvilumpion jänteen mukulasta. Mukula leikataan sitten erikoissahalla ja titaanihäkki asetetaan leikkauksen päälle. Häkki kiinnitetään ruuveilla ja polvilumpion jänne kiinnitetään takaisin mukulaan. Sitten nivelen vakaus tarkistetaan ja viilto suljetaan ompeleilla tai niiteillä.
Leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus
Leikkauksen jälkeen koiralle asetetaan kipulääkkeitä ja antibiootteja, ja niveltä tarkkaillaan turvotuksen, kivun tai tulehduksen varalta. Koiran annetaan kantaa painoa sairaalle raajalle välittömästi leikkauksen jälkeen, mutta rajoituksia suositellaan muutaman ensimmäisen viikon aikana. Koira tulee pitää hihnassa ja estää hyppäämästä, juoksemasta tai kiipeämästä portaissa. Fysioterapia, mukaan lukien passiiviset liikerajat ja kontrolloitu harjoitus, tulee aloittaa muutaman päivän sisällä leikkauksesta nivelten toiminnan parantamiseksi ja lihasten surkastumisen estämiseksi. Säännölliset seurantakäynnit kirurgin kanssa ovat tarpeen paranemisprosessin seuraamiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden havaitsemiseksi.
Johtopäätös
Tibial Tuberosity Advancement (TTA) -järjestelmä on nykyaikainen kirurginen tekniikka koiran ACL-korjaukseen, jonka tarkoituksena on palauttaa nivelen vakaus muuttamalla sääriluun tasangon kulmaa. TTA-järjestelmä tarjoaa useita etuja perinteisiin ACL-korjaustekniikoihin verrattuna, mukaan lukien biomekaaninen kestävyys, alkuperäisen ACL:n säilyttäminen ja varhainen postoperatiivinen kuntoutus. TTA-järjestelmällä on kuitenkin rajoituksensa ja mahdolliset komplikaationsa, ja se vaatii erikoiskoulutusta ja asiantuntemusta. Siksi päätös TTA-järjestelmän läpikäymisestä tulee tehdä perusteellisen preoperatiivisen arvioinnin ja pätevän eläinlääkärin kuulemisen jälkeen.
