Tibial Tuberosity Advancement (TTA) համակարգ. ժամանակակից վիրաբուժական տեխնիկա շների խաչաձև կապանների վերականգնման համար
Ներածություն
Առջևի խաչաձև կապան (ACL) շների հետևի վերջույթի ամենատարածված վնասված կապաններից մեկն է, որը հանգեցնում է հոդերի անկայունության, ցավի և, ի վերջո, դեգեներատիվ հոդերի հիվանդության (DJD): Հաճախ վիրաբուժական միջամտություն է պահանջվում կայունությունը վերականգնելու և հոդի հետագա վնասումը կանխելու համար: Շների ACL-ի վերականգնման վերջին վիրաբուժական մեթոդներից մեկը Tibial Tuberosity Advancement (TTA) համակարգն է, որը հանրաճանաչություն է ձեռք բերել հոդերի գործառույթը բարելավելու, ցավը նվազեցնելու և հետվիրահատական բարդությունները նվազագույնի հասցնելու արդյունավետության շնորհիվ: Այս հոդվածում մենք կխորանանք TTA համակարգի, դրա սկզբունքների, կիրառությունների, առավելությունների և սահմանափակումների մեջ:
Շների խեղդվող հոդի անատոմիա և ֆիզիոլոգիա
Նախքան TTA համակարգի մեջ խորանալը, շատ կարևոր է հասկանալ շների խեղդող հոդի անատոմիան և ֆիզիոլոգիան: Խեղդող հոդը համարժեք է մարդու ծնկահոդին և կազմված է ազդրի, սրունքի և պաթելլայի ոսկորներից: ACL-ը պատասխանատու է հոդի կայունացման համար՝ կանխելով սրունքի ազդրի համեմատ դեպի առաջ սահելը: Շների մոտ ACL-ը գտնվում է հոդային պարկուճում և կազմված է կոլագենային մանրաթելերից, որոնք կպչում են ազդրի և սրունքի ոսկորներին:
ACL-ի պատռման պաթոգենեզը շների մեջ
ACL-ի պատռումը շների մոտ կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով, ներառյալ գենետիկան, տարիքը, գիրություն, ֆիզիկական ակտիվություն և վնասվածք: Երբ ACL-ը պատռվում է, սրունքի ոսկորը սահում է առաջ, ինչի հետևանքով հոդը դառնում է անկայուն և հանգեցնում ցավի, բորբոքման և, ի վերջո, DJD: Պահպանողական կառավարումը, ինչպիսիք են հանգիստը, դեղորայքը և ֆիզիոթերապիան, կարող են օգնել մեղմել ցավը, սակայն այն չի լուծում հոդերի անկայունության հիմքում ընկած խնդիրը: Հաճախ վիրաբուժական միջամտություն է պահանջվում կայունությունը վերականգնելու և հոդի հետագա վնասումը կանխելու համար:
TTA համակարգի սկզբունքները
TTA համակարգը շների ACL-ի վերականգնման ժամանակակից վիրաբուժական տեխնիկա է, որի նպատակն է վերականգնել հոդերի կայունությունը՝ փոխելով տիբիալ բարձրավանդակի անկյունը: Տիբիալ սարահարթը սրունքի ոսկորի վերին մակերեսն է, որը կապվում է ազդրոսկրի հետ՝ ձևավորելով խեղդող հոդը: ACL-ի պատռվածքով շների մոտ սրունքի սարահարթը թեքվում է դեպի ներքև, ինչի հետևանքով սրունքի ոսկորն առաջ է սահում ազդրոսկրի համեմատ: TTA համակարգը ներառում է սրունքի տուբերոզի կտրում, ոսկրային ցայտունը, որը գտնվում է ծնկահոդից ներքև, և այն առաջ տանում՝ սրունքի բարձրության անկյունը մեծացնելու համար: Առաջընթացը կայունացվում է տիտանի վանդակի և պտուտակների միջոցով, որոնք նպաստում են ոսկրերի ապաքինմանը և միաձուլմանը:
TTA համակարգի առավելությունները
TTA համակարգն առաջարկում է մի քանի առավելություններ ACL-ի վերականգնման ավանդական մեթոդների նկատմամբ, ինչպիսիք են տիբիալ բարձրավանդակի հարթեցման օստեոտոմիան (TPLO) և արտակապսուլյար վերականգնումը: Նախ, TTA համակարգը բիոմեխանիկորեն ավելի առողջ է, քանի որ այն փոխում է սրունքի բարձրության անկյունը՝ կանխելու սրունքի առաջ մղումը, որը ACL-ի պատռման հիմնական պատճառն է: Երկրորդ, TTA համակարգը պահպանում է բնիկ ACL-ը՝ նվազեցնելով այնպիսի բարդությունների ռիսկը, ինչպիսիք են վարակը, փոխպատվաստման ձախողումը և իմպլանտի ձախողումը: Երրորդ, TTA համակարգը թույլ է տալիս հետվիրահատական վաղաժամ քաշ կրել և վերականգնվել, ինչը բարելավում է հոդերի աշխատանքը և նվազեցնում վերականգնման ժամանակը: Չորրորդ, TTA համակարգը հարմար է բոլոր չափերի և ցեղատեսակների շների համար, քանի որ այն կարող է հարմարեցվել անհատական կարիքներին:
TTA համակարգի սահմանափակումները
Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական տեխնիկա, TTA համակարգն ունի իր սահմանափակումներն ու հնարավոր բարդությունները: Ամենատարածված բարդությունը իմպլանտի ձախողումն է, որը կարող է առաջանալ մեխանիկական սթրեսի, վարակի կամ ոսկորների վատ բուժման պատճառով: Իմպլանտի ձախողումը կարող է հանգեցնել հոդերի անկայունության, ցավի և վերանայման վիրահատության անհրաժեշտության:
TTA համակարգի այլ պոտենցիալ բարդությունները ներառում են սրունքի գագաթի կոտրվածք, պատելյար ջիլաբորբ և հոդերի արտահոսք: Բացի այդ, TTA համակարգը բարդ վիրաբուժական տեխնիկա է, որը պահանջում է մասնագիտացված վերապատրաստում և փորձաքննություն, ինչը կարող է սահմանափակել դրա հասանելիությունը որոշ անասնաբուժական կլինիկաներում: Ավելին, TTA համակարգն ավելի թանկ է, քան ACL-ի վերանորոգման այլ տեխնիկան, որը կարող է անիրագործելի լինել որոշ կենդանիների սեփականատերերի համար:
TTA համակարգի թեկնածուներ
TTA համակարգը հարմար է ACL-ի պատռվածքով և հոդերի անկայունությամբ, ինչպես նաև մենիսկի միաժամանակյա պատռվածքներով կամ DJD շների համար: TTA համակարգի իդեալական թեկնածուն 15 կգ-ից ավելի մարմնի քաշ ունեցող շունն է, քանի որ փոքր շները կարող են չունենալ բավարար ոսկրային զանգված՝ տիտանի վանդակը պահելու համար: Ավելին, TTA համակարգը խորհուրդ չի տրվում շների համար, ովքեր ունեն ուժեղ պատելարային փքվածություն, գանգուղեղային խաչաձև կապանների (CCL) ծանր դեգեներացիա կամ միջային պատելարային փքվածություն:
Նախավիրահատական գնահատում և պլանավորում
Նախքան TTA համակարգը անցնելը, շունը պետք է մանրակրկիտ նախավիրահատական գնահատում անցնի, ներառյալ ամբողջական ֆիզիկական հետազոտություն, ռադիոգրաֆիկ պատկերացում և լաբորատոր հետազոտություն: Ռենտգենյան պատկերը պետք է ներառի և՛ խեղդվող հոդերի տեսքը, և՛ ազդրի տեսարանները՝ բացառելու ազդրի միաժամանակյա դիսպլազիան կամ արթրիտը: Ավելին, վիրաբույժը պետք է մանրակրկիտ պլանավորի վիրահատությունը, ներառյալ տիտանի վանդակի չափն ու դիրքը, սրունքի տուբերոզի առաջխաղացման չափը և անզգայացման և ցավի կառավարման տեսակը:
Վիրաբուժական տեխնիկա
TTA համակարգը տեխնիկապես պահանջկոտ վիրաբուժական տեխնիկա է, որը պահանջում է մասնագիտացված ուսուցում և փորձ: Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ, իսկ շունը դիրքավորվում է մեջքի հետ ընկած վիճակում: Վիրաբույժը կտրում է սրունքի տուբերոզի վրա և անջատում է պատելյար ջիլը տուբերոզից: Այնուհետև տուբերոզը կտրվում է մասնագիտացված սղոցի միջոցով, և կտրվածքի վրա դրվում է տիտանի վանդակ: Վանդակը ամրացվում է պտուտակների միջոցով, իսկ պատելային ջիլը նորից ամրացվում է տուբերոզին: Այնուհետև ստուգվում է հոդի կայունությունը, և կտրվածքը փակվում է կարերի կամ կեռերի միջոցով:
Հետվիրահատական խնամք և վերականգնում
Վիրահատությունից հետո շանը դնում են ցավազրկողներ և հակաբիոտիկներ, իսկ հոդը վերահսկվում է այտուցվածության, ցավի կամ վարակի համար: Շանը թույլատրվում է վիրահատությունից անմիջապես հետո ծանրություն կրել ախտահարված վերջույթի վրա, սակայն առաջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում սահմանափակել գործունեությունը: Շանը պետք է կապած պահել և թույլ չտալ ցատկել, վազել կամ աստիճաններով բարձրանալ: Ֆիզիկական թերապիան, ներառյալ շարժման պասիվ տիրույթի վարժությունները և վերահսկվող վարժությունները, պետք է սկսվեն վիրահատությունից հետո մի քանի օրվա ընթացքում՝ հոդերի աշխատանքը բարելավելու և մկանների ատրոֆիան կանխելու համար: Բուժման պրոցեսը վերահսկելու և հնարավոր բարդությունները հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ են վիրաբույժի հետ պարբերական այցեր:
Եզրակացություն
Tibial Tuberosity Advancement (TTA) համակարգը շների ACL-ի վերականգնման ժամանակակից վիրաբուժական տեխնիկա է, որը նպատակ ունի վերականգնել հոդերի կայունությունը՝ փոխելով տիբիալ բարձրության անկյունը: TTA համակարգը առաջարկում է մի քանի առավելություններ ավանդական ACL-ի վերականգնման տեխնիկայի նկատմամբ, ներառյալ բիոմեխանիկական կայունությունը, բնիկ ACL-ի պահպանումը և վաղ հետվիրահատական վերականգնումը: Այնուամենայնիվ, TTA համակարգն ունի իր սահմանափակումներն ու հնարավոր բարդությունները, և այն պահանջում է մասնագիտացված վերապատրաստում և փորձ: Հետևաբար, TTA համակարգ անցնելու որոշումը պետք է կայացվի նախավիրահատական մանրակրկիտ գնահատումից և որակավորված անասնաբույժի հետ խորհրդակցելուց հետո:
