Систем за унапредување на тибијална тубероза (TTA): модерна хируршка техника за поправка на вкрстени лигаменти на кучиња
Вовед
Предниот вкрстен лигамент (ACL) е еден од најчесто повредените лигаменти на задниот екстремитет на кучето, што доведува до нестабилност на зглобовите, болка и на крајот дегенеративно заболување на зглобовите (ДЈД). Често е потребна хируршка интервенција за да се врати стабилноста и да се спречи понатамошно оштетување на зглобот. Една од најновите хируршки техники за поправка на кучешкиот ACL е системот за напредување на туберозитетот (TTA), кој се здоби со популарност поради неговата ефикасност во подобрување на функцијата на зглобовите, намалување на болката и минимизирање на постоперативните компликации. Во оваа статија, ќе истражуваме подлабоко во системот TTA, неговите принципи, апликации, придобивки и ограничувања.
Анатомија и физиологија на кучешкиот задушен зглоб
Пред да навлеземе во системот TTA, од клучно значење е да се разбере анатомијата и физиологијата на кучешкиот зглоб. Задушениот зглоб е еквивалент на зглобот на човечкиот колено и се состои од коски на бедрената коска, тибија и патела. ACL е одговорен за стабилизирање на зглобот преку спречување на тибијата да се лизга напред во однос на бедрената коска. Кај кучињата, ACL се наоѓа во заедничката капсула и е составен од колагенски влакна кои се прикачуваат на коските на бедрената коска и тибија.
Патогенеза на руптура на ACL кај кучиња
Руптурата на ACL кај кучињата може да се случи поради различни причини, вклучувајќи генетика, возраст, дебелина, физичка активност и траума. Кога ќе пукне ACL, коската на тибијата се лизга напред, предизвикувајќи зглобот да стане нестабилен и да резултира со болка, воспаление и на крајот DJD. Конзервативното управување, како што се одмор, лекови и физикална терапија, може да помогне во ублажување на болката, но не го решава основниот проблем на нестабилност на зглобовите. Често е потребна хируршка интервенција за да се врати стабилноста и да се спречи понатамошно оштетување на зглобот.
Принципи на системот TTA
Системот TTA е модерна хируршка техника за поправка на кучешки ACL која има за цел да ја врати стабилноста на зглобот со менување на аголот на тибијалната плато. Тибијалната висорамнина е горната површина на коската на тибијата која се артикулира со коската на бедрената коска за да го формира задушениот зглоб. Кај кучињата со руптура на ACL, тибијалната висорамнина се спушта надолу, предизвикувајќи тибијалната коска да се лизга напред во однос на коската на бедрената коска. Системот TTA вклучува сечење на тибијалниот туберозитет, коскената проминација сместена под зглобот на коленото и негово унапредување нанапред за да се зголеми аголот на тибијалната висорамнина. Напредокот се стабилизира со користење на титаниумски кафез и завртки, кои промовираат заздравување и фузија на коските.
Предности на системот TTA
Системот TTA нуди неколку предности во однос на традиционалните техники за поправка на ACL, како што се остеотомијата за нивелирање на тибијална плато (TPLO) и екстракапсуларна поправка. Прво, системот TTA е биомеханички поиздржан, бидејќи го менува аголот на тибијалната висорамнина за да го спречи ударот на тибијата напред, што е главната причина за руптура на ACL. Второ, системот TTA го зачувува природниот ACL, намалувајќи го ризикот од компликации како што се инфекција, неуспех на графтот и неуспех на имплантот. Трето, системот TTA овозможува рано постоперативно носење тежина и рехабилитација, што ја подобрува функцијата на зглобовите и го намалува времето за опоравување. Четврто, системот TTA е погоден за кучиња од сите големини и раси, бидејќи може да се прилагоди на индивидуалните потреби.
Ограничувања на системот TTA
Како и секоја хируршка техника, системот TTA има свои ограничувања и потенцијални компликации. Најчеста компликација е неуспехот на имплантот, кој може да се појави поради механички стрес, инфекција или лошо заздравување на коските. Неуспехот на имплантот може да доведе до нестабилност на зглобовите, болка и потреба од операција за ревизија.
Други потенцијални компликации на системот TTA вклучуваат фрактура на тибијалниот гребен, пателарен тендинитис и зглобен излив. Дополнително, системот TTA е сложена хируршка техника која бара специјализирана обука и експертиза, што може да ја ограничи неговата достапност во некои ветеринарни клиники. Покрај тоа, системот TTA е поскап од другите техники за поправка на ACL, што можеби не е изводливо за некои сопственици на домашни миленици.
Кандидати за системот TTA
TTA системот е погоден за кучиња со руптура на ACL и нестабилност на зглобовите, како и за оние со истовремени кинења на менискусот или DJD. Идеален кандидат за TTA системот е куче со телесна тежина поголема од 15 kg, бидејќи помалите кучиња можеби немаат доволно коскена маса за да го поддржат титаниумскиот кафез. Згора на тоа, TTA системот не се препорачува за кучиња со тешка пателарна луксација, тешка дегенерација на кранијалните вкрстени лигаменти (CCL) или медијална пателарна луксација.
Предоперативна евалуација и планирање
Пред да се подложи на TTA системот, кучето мора да подлежи на темелна предоперативна евалуација, вклучувајќи целосен физички преглед, радиографско снимање и лабораториско тестирање. Радиографската снимка треба да вклучува и гушење на зглобот и поглед на колкот за да се исклучи истовремената дисплазија на колкот или артритис. Покрај тоа, хирургот треба внимателно да ја планира операцијата, вклучувајќи ја големината и положбата на титаниумскиот кафез, количината на напредување на тибијална туберозност и видот на анестезија и управување со болката.
Хируршка техника
Системот TTA е технички тешка хируршка техника која бара специјализирана обука и експертиза. Операцијата се изведува под општа анестезија, а кучето се позиционира во лежечка грбна. Хирургот прави засек над тибијалниот туберозитет и ја одвојува пателарната тетива од туберозитетот. Потоа, туберозитетот се сече со помош на специјализирана пила, а над сечењето се поставува кафез од титаниум. Кафезот е прицврстен со помош на завртки, а пателарната тетива е повторно прикачена на туберозитетот. Зглобот потоа се проверува за стабилност, а засекот се затвора со помош на конци или спојници.
Постоперативна нега и рехабилитација
По операцијата, кучето се става на лекови против болки и антибиотици, а зглобот се следи за оток, болка или инфекција. На кучето му е дозволено да носи тежина на погодениот екстремитет веднаш по операцијата, но се препорачува ограничена активност во првите неколку недели. Кучето треба да се држи на поводник и да се спречи да скока, трча или да се качува по скали. Физичката терапија, вклучувајќи вежби за пасивен опсег на движења и контролирано вежбање, треба да започне во рок од неколку дена по операцијата за да се подобри функцијата на зглобовите и да се спречи мускулна атрофија. Потребни се редовни последователни посети со хирургот за да се следи процесот на заздравување и да се откријат потенцијалните компликации.
Заклучок
Системот за унапредување на туберозитетот (TTA) е модерна хируршка техника за поправка на кучешки ACL која има за цел да ја врати стабилноста на зглобот со менување на аголот на тибијалната плато. Системот TTA нуди неколку предности во однос на традиционалните техники за поправка на ACL, вклучувајќи биомеханичка цврстина, зачувување на природниот ACL и рана постоперативна рехабилитација. Сепак, системот TTA има свои ограничувања и потенцијални компликации и бара специјализирана обука и експертиза. Затоа, одлуката да се подложи на TTA системот треба да се донесе по темелна предоперативна евалуација и консултација со квалификуван ветеринарен хирург.
