Sistem za napredovanje tibialne tuberoznosti (TTA): sodobna kirurška tehnika za popravilo pasje križne vezi
Uvod
Sprednja križna vez (ACL) je ena najpogosteje poškodovanih ligamentov v zadnjem udu psa, kar vodi do nestabilnosti sklepov, bolečine in na koncu do degenerativne bolezni sklepov (DJD). Za ponovno vzpostavitev stabilnosti in preprečitev nadaljnje poškodbe sklepa je pogosto potreben kirurški poseg. Ena najnovejših kirurških tehnik za popravilo ACL pri psih je sistem Tibial Tuberosity Advancement (TTA), ki je postal priljubljen zaradi svoje učinkovitosti pri izboljšanju delovanja sklepov, zmanjševanju bolečine in zmanjševanju pooperativnih zapletov. V tem članku se bomo poglobili v sistem TTA, njegova načela, aplikacije, prednosti in omejitve.
Anatomija in fiziologija pasjega kolenskega sklepa
Preden se poglobimo v sistem TTA, je ključnega pomena razumeti anatomijo in fiziologijo pasjega kolenskega sklepa. Kolenilni sklep je enakovreden človeškemu kolenskemu sklepu in je sestavljen iz stegnenice, golenice in pogačice. ACL je odgovoren za stabilizacijo sklepa tako, da preprečuje zdrs golenice naprej glede na stegnenico. Pri psih se ACL nahaja znotraj sklepne ovojnice in je sestavljen iz kolagenskih vlaken, ki se pritrdijo na kosti stegnenice in golenice.
Patogeneza rupture ACL pri psih
Do rupture ACL pri psih lahko pride zaradi različnih razlogov, vključno z genetiko, starostjo, debelostjo, telesno aktivnostjo in travmo. Ko ACL poči, tibialna kost zdrsne naprej, kar povzroči, da sklep postane nestabilen, kar povzroči bolečino, vnetje in na koncu DJD. Konzervativno zdravljenje, kot so počitek, zdravila in fizikalna terapija, lahko pomaga ublažiti bolečino, vendar ne odpravi osnovnega problema nestabilnosti sklepov. Za ponovno vzpostavitev stabilnosti in preprečitev nadaljnje poškodbe sklepa je pogosto potreben kirurški poseg.
Načela sistema TTA
Sistem TTA je sodobna kirurška tehnika za popravilo ACL pri psih, katere namen je obnoviti stabilnost sklepa s spreminjanjem kota tibialnega platoja. Tibialni plato je zgornja površina golenice, ki se zgiba s stegnenico in tvori kolenski sklep. Pri psih z rupturo ACL se tibialni plato nagne navzdol, kar povzroči, da tibialna kost zdrsne naprej glede na stegnenično kost. Sistem TTA vključuje rezanje tibialne gomoljice, kostne izbokline, ki se nahaja pod kolenskim sklepom, in njeno premikanje naprej, da se poveča kot tibialnega platoja. Napredovanje je stabilizirano z uporabo titanove kletke in vijakov, ki spodbujajo celjenje in fuzijo kosti.
Prednosti sistema TTA
Sistem TTA nudi več prednosti pred tradicionalnimi tehnikami popravljanja ACL, kot sta osteotomija z izravnavo tibialnega platoja (TPLO) in ekstrakapsularno popravilo. Prvič, sistem TTA je bolj biomehansko zanesljiv, saj spremeni kot tibialnega platoja, da prepreči tibialni sunek naprej, ki je glavni vzrok za rupturo ACL. Drugič, sistem TTA ohranja nativni ACL in zmanjšuje tveganje za zaplete, kot so okužba, odpoved presadka in odpoved vsadka. Tretjič, sistem TTA omogoča zgodnjo pooperativno obremenitev in rehabilitacijo, kar izboljša delovanje sklepov in skrajša čas okrevanja. Četrtič, sistem TTA je primeren za pse vseh velikosti in pasem, saj ga lahko prilagodimo individualnim potrebam.
Omejitve sistema TTA
Kot vsaka kirurška tehnika ima tudi sistem TTA svoje omejitve in možne zaplete. Najpogostejši zaplet je odpoved vsadka, ki se lahko pojavi zaradi mehanske obremenitve, okužbe ali slabšega celjenja kosti. Odpoved vsadka lahko povzroči nestabilnost sklepa, bolečino in potrebo po revizijskem kirurškem posegu.
Drugi možni zapleti sistema TTA vključujejo zlom tibialnega grebena, tendonitis pogačice in sklepni izliv. Poleg tega je sistem TTA kompleksna kirurška tehnika, ki zahteva specializirano usposabljanje in strokovno znanje, kar lahko omejuje njegovo razpoložljivost v nekaterih veterinarskih klinikah. Poleg tega je sistem TTA dražji od drugih tehnik popravljanja ACL, kar za nekatere lastnike hišnih ljubljenčkov morda ni izvedljivo.
Kandidati za sistem TTA
Sistem TTA je primeren za pse z rupturo ACL in nestabilnostjo sklepov, kot tudi za tiste s sočasnimi raztrganinami meniska ali DJD. Idealen kandidat za sistem TTA je pes s telesno težo nad 15 kg, saj manjši psi morda nimajo dovolj kostne mase, da bi podprli kletko iz titana. Poleg tega sistem TTA ni priporočljiv za pse s hudo luksacijo pogačice, hudo degeneracijo kranialne križne vezi (CCL) ali medialno luksacijo pogačice.
Predoperativna ocena in načrtovanje
Preden opravimo sistem TTA, mora pes opraviti temeljito predoperativno oceno, vključno s popolnim telesnim pregledom, radiografskim slikanjem in laboratorijskim testiranjem. Rentgensko slikanje mora vključevati poglede dušilnega sklepa in kolka, da se izključi sočasna displazija kolkov ali artritis. Poleg tega mora kirurg skrbno načrtovati operacijo, vključno z velikostjo in položajem titanove kletke, obsegom napredovanja tuberoznosti golenice ter vrsto anestezije in obvladovanja bolečine.
Kirurška tehnika
Sistem TTA je tehnično zahtevna kirurška tehnika, ki zahteva specializirano usposabljanje in strokovno znanje. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, pes pa leži v hrbtnem položaju. Kirurg naredi rez nad gomoljem tibije in odstrani tetivo pogačice od tuberoziteta. Gomolj se nato razreže s specializirano žago, čez rez pa se namesti kletka iz titana. Kletka je pritrjena z vijaki in tetiva pogačice je ponovno pritrjena na tuberoziteto. Nato se preveri stabilnost sklepa in rez se zapre s šivi ali sponkami.
Pooperativna nega in rehabilitacija
Po operaciji pes dobi zdravila proti bolečinam in antibiotike, sklep pa spremljamo glede otekanja, bolečine ali okužbe. Psu je dovoljeno, da prenese težo na prizadeto okončino takoj po operaciji, vendar se prvih nekaj tednov priporoča omejena aktivnost. Psa je treba imeti na povodcu in mu preprečiti, da skače, teče ali pleza po stopnicah. Fizikalna terapija, vključno s pasivnimi gibalnimi vajami in nadzorovano vadbo, se mora začeti v nekaj dneh po operaciji, da se izboljša delovanje sklepov in prepreči atrofija mišic. Potrebni so redni nadaljnji obiski pri kirurgu za spremljanje procesa celjenja in odkrivanje morebitnih zapletov.
Zaključek
Sistem za napredovanje tibialne tuberosity (TTA) je sodobna kirurška tehnika za popravilo ACL pri psih, katere namen je obnoviti stabilnost sklepa s spreminjanjem kota tibialnega platoja. Sistem TTA nudi številne prednosti pred tradicionalnimi tehnikami popravljanja ACL, vključno z biomehansko trdnostjo, ohranjanjem naravnega ACL in zgodnjo pooperativno rehabilitacijo. Vendar ima sistem TTA svoje omejitve in morebitne zaplete ter zahteva specializirano usposabljanje in strokovno znanje. Zato je treba odločitev za sistem TTA sprejeti po temeljiti predoperativni oceni in posvetovanju z usposobljenim veterinarjem.
