Tibial Tuberosity Advancement (TTA) System: En moderne kirurgisk teknik til reparation af hunde korsbånd
Indledning
Det forreste korsbånd (ACL) er et af de mest almindeligt skadede ledbånd i hundens bagben, hvilket fører til ustabilitet i leddene, smerter og i sidste ende degenerativ ledsygdom (DJD). Kirurgisk indgreb er ofte påkrævet for at genoprette stabiliteten og forhindre yderligere skade på leddet. En af de seneste kirurgiske teknikker til ACL-reparation hos hunde er Tibial Tuberosity Advancement (TTA), som har vundet popularitet på grund af dets effektivitet til at forbedre ledfunktionen, reducere smerte og minimere postoperative komplikationer. I denne artikel vil vi dykke dybere ned i TTA-systemet, dets principper, anvendelser, fordele og begrænsninger.
Anatomi og fysiologi af hundeknueleddet
Før vi dykker ned i TTA-systemet, er det afgørende at forstå anatomien og fysiologien af hundekvæleleddet. Knæleddet svarer til det menneskelige knæled og består af lårbenet, skinnebenet og knæskallen. ACL er ansvarlig for at stabilisere leddet ved at forhindre skinnebenet i at glide fremad i forhold til lårbenet. Hos hunde er ACL placeret i ledkapslen og er sammensat af kollagenfibre, der hæfter sig til lårbens- og skinnebensknoglerne.
Patogenese af ACL-ruptur hos hunde
ACL-ruptur hos hunde kan opstå på grund af forskellige årsager, herunder genetik, alder, fedme, fysisk aktivitet og traumer. Når ACL brister, glider skinnebensknoglen fremad, hvilket får leddet til at blive ustabilt og resulterer i smerter, betændelse og til sidst DJD. Konservativ behandling, såsom hvile, medicin og fysioterapi, kan hjælpe med at lindre smerter, men det løser ikke det underliggende problem med ustabilitet i leddene. Kirurgisk indgreb er ofte påkrævet for at genoprette stabiliteten og forhindre yderligere skade på leddet.
Principper for TTA-systemet
TTA-systemet er en moderne kirurgisk teknik til ACL-reparation hos hunde, der sigter mod at genoprette ledstabiliteten ved at ændre vinklen på tibial plateauet. Tibial plateauet er den øverste overflade af skinnebensknoglen, der artikulerer med lårbensknoglen for at danne kvæleleddet. Hos hunde med ACL-ruptur hælder skinnebensplateauet nedad, hvilket får skinnebensknoglen til at glide fremad i forhold til lårbensknoglen. TTA-systemet indebærer at skære den tibiale tuberositet, den knoglefremspring, der er placeret under knæleddet, og føre den fremad for at øge vinklen på tibial plateauet. Fremskridtet stabiliseres ved hjælp af et titanium bur og skruer, som fremmer knogleheling og fusion.
Fordele ved TTA-systemet
TTA-systemet tilbyder flere fordele i forhold til traditionelle ACL reparationsteknikker, såsom tibial plateau leveling osteotomi (TPLO) og ekstrakapsulær reparation. For det første er TTA-systemet mere biomekanisk forsvarligt, da det ændrer vinklen på tibialplateauet for at forhindre fremadgående tibial thrust, som er hovedårsagen til ACL-ruptur. For det andet bevarer TTA-systemet den native ACL, hvilket reducerer risikoen for komplikationer såsom infektion, graftsvigt og implantatsvigt. For det tredje giver TTA-systemet mulighed for tidlig postoperativ vægtbæring og genoptræning, hvilket forbedrer ledfunktionen og reducerer restitutionstiden. For det fjerde er TTA-systemet velegnet til hunde af alle størrelser og racer, da det kan tilpasses individuelle behov.
Begrænsninger af TTA-systemet
Som enhver kirurgisk teknik har TTA-systemet sine begrænsninger og potentielle komplikationer. Den mest almindelige komplikation er implantatfejl, som kan opstå på grund af mekanisk stress, infektion eller dårlig knogleheling. Implantatfejl kan føre til ustabilitet i leddene, smerter og behov for revisionskirurgi.
Andre potentielle komplikationer af TTA-systemet omfatter tibial crest fraktur, patellar senebetændelse og ledeffusion. Derudover er TTA-systemet en kompleks kirurgisk teknik, der kræver specialiseret træning og ekspertise, hvilket kan begrænse dets tilgængelighed i nogle veterinærklinikker. Desuden er TTA-systemet dyrere end andre ACL-reparationsteknikker, hvilket måske ikke er muligt for nogle kæledyrsejere.
Kandidater til TTA-systemet
TTA-systemet er velegnet til hunde med ACL-ruptur og ledinstabilitet, såvel som dem med samtidige meniskrifter eller DJD. Den ideelle kandidat til TTA-systemet er en hund med en kropsvægt på over 15 kg, da mindre hunde måske ikke har nok knoglemasse til at understøtte titaniumburet. Desuden anbefales TTA-systemet ikke til hunde med svær patellaluksation, svær kraniel korsbåndsdegeneration (CCL) eller medial patellaluksation.
Præoperativ evaluering og planlægning
Før hunden gennemgår TTA-systemet, skal den gennemgå en grundig præoperativ evaluering, herunder en komplet fysisk undersøgelse, røntgenbilleder og laboratorieundersøgelser. Røntgenbilledet bør omfatte både kvælende led og hoftesyn for at udelukke samtidig hoftedysplasi eller arthritis. Desuden bør kirurgen omhyggeligt planlægge operationen, herunder størrelsen og placeringen af titaniumburet, mængden af fremgang i tibial tuberøsitet og typen af anæstesi og smertebehandling.
Kirurgisk teknik
TTA-systemet er en teknisk krævende kirurgisk teknik, der kræver specialiseret træning og ekspertise. Operationen udføres under generel anæstesi, og hunden placeres i ryglænet. Kirurgen laver et snit over skinnebensknoglen og løsner patellasenen fra tuberositeten. Tuberøsiteten skæres derefter ved hjælp af en specialiseret sav, og et titaniumbur placeres over snittet. Buret fastgøres ved hjælp af skruer, og patellasenen fastgøres igen til tuberositeten. Leddet kontrolleres derefter for stabilitet, og snittet lukkes ved hjælp af suturer eller hæfteklammer.
Postoperativ pleje og rehabilitering
Efter operationen sættes hunden på smertestillende medicin og antibiotika, og leddet overvåges for hævelse, smerter eller infektion. Hunden må bære vægt på det berørte lem umiddelbart efter operationen, men begrænset aktivitet anbefales de første par uger. Hunden skal holdes i snor og forhindres i at hoppe, løbe eller gå op ad trapper. Fysioterapi, herunder passiv bevægelsesudveksling og kontrolleret træning, bør begynde inden for et par dage efter operationen for at forbedre ledfunktionen og forhindre muskelatrofi. Regelmæssige opfølgningsbesøg hos kirurgen er nødvendige for at overvåge helingsprocessen og opdage potentielle komplikationer.
Konklusion
Tibial Tuberosity Advancement (TTA) systemet er en moderne kirurgisk teknik til ACL-reparation hos hunde, der har til formål at genoprette ledstabiliteten ved at ændre vinklen på tibial plateauet. TTA-systemet tilbyder flere fordele i forhold til traditionelle ACL-reparationsteknikker, herunder biomekanisk forsvarlighed, bevarelse af den oprindelige ACL og tidlig postoperativ rehabilitering. TTA-systemet har dog sine begrænsninger og potentielle komplikationer, og det kræver specialiseret træning og ekspertise. Derfor bør beslutningen om at gennemgå TTA-systemet tages efter en grundig præoperativ evaluering og konsultation med en kvalificeret dyrlæge.
