Sistema de avanço da tuberosidade tibial (TTA): uma técnica cirúrgica moderna para reparo do ligamento cruzado canino
Introdução
O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos ligamentos mais comumente lesionados no membro posterior canino, levando à instabilidade articular, dor e, eventualmente, doença articular degenerativa (DAD). A intervenção cirúrgica é frequentemente necessária para restaurar a estabilidade e evitar maiores danos à articulação. Uma das mais recentes técnicas cirúrgicas para reparo do LCA canino é o sistema de Avanço da Tuberosidade Tibial (TTA), que ganhou popularidade devido à sua eficácia na melhoria da função articular, redução da dor e minimização de complicações pós-operatórias. Neste artigo, aprofundaremos o sistema TTA, seus princípios, aplicações, benefícios e limitações.
Anatomia e Fisiologia da Articulação do Joelho Canino
Antes de nos aprofundarmos no sistema TTA, é crucial compreender a anatomia e a fisiologia da articulação do joelho canino. A articulação do joelho é equivalente à articulação do joelho humano e é composta pelos ossos do fêmur, da tíbia e da patela. O LCA é responsável por estabilizar a articulação, evitando que a tíbia deslize para frente em relação ao fêmur. Nos cães, o LCA está localizado dentro da cápsula articular e é composto por fibras de colágeno que se fixam aos ossos do fêmur e da tíbia.
Patogênese da ruptura do LCA em cães
A ruptura do LCA em cães pode ocorrer por vários motivos, incluindo genética, idade, obesidade, atividade física e trauma. Quando o LCA se rompe, o osso da tíbia desliza para frente, tornando a articulação instável e resultando em dor, inflamação e, eventualmente, DJD. O manejo conservador, como repouso, medicação e fisioterapia, pode ajudar a aliviar a dor, mas não resolve o problema subjacente da instabilidade articular. A intervenção cirúrgica é frequentemente necessária para restaurar a estabilidade e evitar maiores danos à articulação.
Princípios do Sistema TTA
O sistema TTA é uma técnica cirúrgica moderna para reparo do LCA canino que visa restaurar a estabilidade articular alterando o ângulo do planalto tibial. O planalto tibial é a superfície superior do osso da tíbia que se articula com o osso do fêmur para formar a articulação do joelho. Em cães com ruptura do LCA, o planalto tibial inclina-se para baixo, fazendo com que o osso da tíbia deslize para frente em relação ao osso do fêmur. O sistema TTA envolve cortar a tuberosidade da tíbia, a proeminência óssea localizada abaixo da articulação do joelho, e avançá-la para frente para aumentar o ângulo do planalto tibial. O avanço é estabilizado por meio de gaiola e parafusos de titânio, que promovem a consolidação e fusão óssea.
Vantagens do Sistema TTA
O sistema TTA oferece diversas vantagens em relação às técnicas tradicionais de reparo do LCA, como a osteotomia de nivelamento do planalto tibial (TPLO) e o reparo extracapsular. Primeiro, o sistema TTA é mais biomecanicamente sólido, pois altera o ângulo do planalto tibial para evitar o impulso tibial para frente, que é a principal causa da ruptura do LCA. Em segundo lugar, o sistema TTA preserva o LCA nativo, reduzindo o risco de complicações como infecção, falha do enxerto e falha do implante. Terceiro, o sistema TTA permite a sustentação de peso e a reabilitação precoce no pós-operatório, o que melhora a função articular e reduz o tempo de recuperação. Quarto, o sistema TTA é adequado para cães de todos os tamanhos e raças, pois pode ser personalizado de acordo com as necessidades individuais.
Limitações do Sistema TTA
Como qualquer técnica cirúrgica, o sistema TTA tem suas limitações e complicações potenciais. A complicação mais comum é a falha do implante, que pode ocorrer devido a estresse mecânico, infecção ou má cicatrização óssea. A falha do implante pode causar instabilidade articular, dor e necessidade de cirurgia de revisão.
Outras complicações potenciais do sistema TTA incluem fratura da crista tibial, tendinite patelar e derrame articular. Além disso, o sistema TTA é uma técnica cirúrgica complexa que requer treinamento e conhecimentos especializados, o que pode limitar sua disponibilidade em algumas clínicas veterinárias. Além disso, o sistema TTA é mais caro do que outras técnicas de reparo do LCA, o que pode não ser viável para alguns donos de animais de estimação.
Candidatos ao Sistema TTA
O sistema TTA é adequado para cães com ruptura do LCA e instabilidade articular, bem como para cães com ruptura meniscal concomitante ou DJD. O candidato ideal para o sistema TTA é um cão com peso corporal superior a 15 kg, pois cães menores podem não ter massa óssea suficiente para suportar a gaiola de titânio. Além disso, o sistema TTA não é recomendado para cães com luxação patelar grave, degeneração grave do ligamento cruzado cranial (LCC) ou luxação patelar medial.
Avaliação e planejamento pré-operatório
Antes de se submeter ao sistema TTA, o cão deve passar por uma avaliação pré-operatória completa, incluindo exame físico completo, imagens radiográficas e exames laboratoriais. A imagem radiográfica deve incluir visualizações da articulação do joelho e do quadril para descartar displasia ou artrite concomitante do quadril. Além disso, o cirurgião deve planejar cuidadosamente a cirurgia, incluindo o tamanho e a posição da gaiola de titânio, a quantidade de avanço da tuberosidade tibial e o tipo de anestesia e manejo da dor.
Técnica Cirúrgica
O sistema TTA é uma técnica cirúrgica tecnicamente exigente que requer treinamento e conhecimentos especializados. A cirurgia é realizada sob anestesia geral e o cão é posicionado em decúbito dorsal. O cirurgião faz uma incisão sobre a tuberosidade da tíbia e desprende o tendão patelar da tuberosidade. A tuberosidade é então cortada com uma serra especializada e uma gaiola de titânio é colocada sobre o corte. A gaiola é fixada com parafusos e o tendão patelar é recolocado na tuberosidade. A estabilidade da articulação é então verificada e a incisão é fechada com suturas ou grampos.
Cuidados pós-operatórios e reabilitação
Após a cirurgia, o cão recebe analgésicos e antibióticos, e a articulação é monitorada quanto a inchaço, dor ou infecção. O cão pode suportar peso sobre o membro afetado imediatamente após a cirurgia, mas é recomendada atividade restrita durante as primeiras semanas. O cão deve ser mantido na coleira e impedido de pular, correr ou subir escadas. A fisioterapia, incluindo exercícios passivos de amplitude de movimento e exercícios controlados, deve começar alguns dias após a cirurgia para melhorar a função articular e prevenir a atrofia muscular. Visitas regulares de acompanhamento com o cirurgião são necessárias para monitorar o processo de cicatrização e detectar possíveis complicações.
Conclusão
O sistema de Avanço da Tuberosidade Tibial (TTA) é uma técnica cirúrgica moderna para reparo do LCA canino que visa restaurar a estabilidade articular alterando o ângulo do planalto tibial. O sistema TTA oferece diversas vantagens sobre as técnicas tradicionais de reparo do LCA, incluindo solidez biomecânica, preservação do LCA nativo e reabilitação pós-operatória precoce. No entanto, o sistema TTA tem as suas limitações e potenciais complicações, e requer formação e conhecimentos especializados. Portanto, a decisão de submeter-se ao sistema TTA deve ser tomada após uma avaliação pré-operatória minuciosa e consulta com um veterinário qualificado.
