Sistema de avance da tuberosidade tibial (TTA): unha técnica cirúrxica moderna para a reparación do ligamento cruzado canino
Introdución
O ligamento cruzado anterior (LCA) é un dos ligamentos máis comúnmente lesionados na extremidade posterior canina, o que provoca inestabilidade articular, dor e, finalmente, enfermidade articular dexenerativa (DJD). A miúdo é necesaria unha intervención cirúrxica para restaurar a estabilidade e evitar máis danos na articulación. Unha das técnicas cirúrxicas máis recentes para a reparación do LCA canino é o sistema de avance da tuberosidade tibial (TTA), que gañou popularidade debido á súa eficacia para mellorar a función articular, reducir a dor e minimizar as complicacións postoperatorias. Neste artigo, afondaremos no sistema TTA, os seus principios, aplicacións, vantaxes e limitacións.
Anatomía e fisioloxía da articulación do canino
Antes de afondar no sistema TTA, é fundamental comprender a anatomía e a fisioloxía da articulación de asfixia canina. A articulación de asfixia é o equivalente á articulación do xeonllo humano e está formada polos ósos do fémur, a tibia e a rótula. O LCA é responsable de estabilizar a articulación evitando que a tibia se deslice cara adiante en relación ao fémur. Nos cans, o LCA está situado dentro da cápsula articular e está composto por fibras de coláxeno que se unen aos ósos do fémur e da tibia.
Patoxénese da rotura do LCA en cans
A ruptura do LCA nos cans pode ocorrer por varias razóns, incluíndo xenética, idade, obesidade, actividade física e trauma. Cando o LCA se rompe, o óso da tibia deslízase cara adiante, facendo que a articulación se volva inestable e provocando dor, inflamación e, finalmente, DJD. A xestión conservadora, como o descanso, a medicación e a fisioterapia, pode axudar a aliviar a dor, pero non aborda o problema subxacente da inestabilidade articular. A miúdo é necesaria unha intervención cirúrxica para restaurar a estabilidade e evitar máis danos na articulación.
Principios do sistema TTA
O sistema TTA é unha técnica cirúrxica moderna para a reparación do LCA canino que ten como obxectivo restaurar a estabilidade articular cambiando o ángulo da meseta tibial. A meseta tibial é a superficie superior do óso da tibia que se articula co óso do fémur para formar a articulación. Nos cans con ruptura do LCA, a meseta tibial está inclinada cara a abaixo, o que fai que o óso da tibia se deslice cara adiante en relación ao óso do fémur. O sistema TTA consiste en cortar a tuberosidade tibial, a prominencia ósea situada debaixo da articulación do xeonllo, e avanzala cara adiante para aumentar o ángulo da meseta tibial. O avance está estabilizado mediante unha gaiola de titanio e parafusos, que favorecen a cicatrización e a fusión dos ósos.
Vantaxes do sistema TTA
O sistema TTA ofrece varias vantaxes sobre as técnicas tradicionais de reparación de LCA, como a osteotomía de nivelación da meseta tibial (TPLO) e a reparación extracapsular. En primeiro lugar, o sistema TTA é máis bo biomecánicamente, xa que cambia o ángulo da meseta tibial para evitar o empuxe tibial cara adiante, que é a principal causa da rotura do LCA. En segundo lugar, o sistema TTA preserva o LCA nativo, reducindo o risco de complicacións como infección, falla do enxerto e falla do implante. En terceiro lugar, o sistema TTA permite o soporte de peso e a rehabilitación postoperatoria precoz, o que mellora a función articular e reduce o tempo de recuperación. En cuarto lugar, o sistema TTA é axeitado para cans de todos os tamaños e razas, xa que se pode personalizar ás necesidades individuais.
Limitacións do sistema TTA
Como calquera técnica cirúrxica, o sistema TTA ten as súas limitacións e posibles complicacións. A complicación máis común é a falla do implante, que pode ocorrer debido ao estrés mecánico, a infección ou a mala cicatrización dos ósos. A falla do implante pode provocar inestabilidade articular, dor e necesidade de cirurxía de revisión.
Outras complicacións potenciais do sistema TTA inclúen a fractura da crista tibial, a tendinite rotuliana e o derrame articular. Ademais, o sistema TTA é unha técnica cirúrxica complexa que require formación e experiencia especializada, o que pode limitar a súa dispoñibilidade nalgunhas clínicas veterinarias. Ademais, o sistema TTA é máis caro que outras técnicas de reparación de ACL, o que pode non ser viable para algúns propietarios de mascotas.
Candidatos ao Sistema TTA
O sistema TTA é axeitado para cans con rotura do LCA e inestabilidade articular, así como aqueles con roturas meniscales ou DJD simultáneas. O candidato ideal para o sistema TTA é un can cun peso corporal superior aos 15 kg, xa que os cans máis pequenos poden non ter suficiente masa ósea para soportar a gaiola de titanio. Ademais, o sistema TTA non se recomenda para cans con luxación patelar grave, dexeneración severa do ligamento cruzado craneal (CCL) ou luxación da rótula medial.
Avaliación e planificación preoperatoria
Antes de someterse ao sistema TTA, o can debe someterse a unha avaliación preoperatoria exhaustiva, que inclúe un exame físico completo, imaxes radiográficas e probas de laboratorio. As imaxes radiográficas deben incluír vistas de articulación sufocada e vistas de cadeira para descartar displasia ou artrite de cadeira concurrentes. Ademais, o cirurxián debe planificar coidadosamente a cirurxía, incluíndo o tamaño e a posición da gaiola de titanio, a cantidade de avance da tuberosidade tibial e o tipo de anestesia e xestión da dor.
Técnica cirúrxica
O sistema TTA é unha técnica cirúrxica técnicamente esixente que require formación e experiencia especializada. A cirurxía realízase baixo anestesia xeral e o can colócase en decúbito dorsal. O cirurxián fai unha incisión sobre a tuberosidade tibial e separa o tendón rotuliano da tuberosidade. Despois córtase a tuberosidade cunha serra especializada e colócase unha gaiola de titanio sobre o corte. A gaiola está asegurada con parafusos, e o tendón rotuliano volve unirse á tuberosidade. A continuación, compróbase a estabilidade da articulación e péchase a incisión mediante suturas ou grapas.
Atención postoperatoria e rehabilitación
Despois da cirurxía, o can recibe medicamentos para a dor e antibióticos, e a articulación é monitorizada para detectar inchazo, dor ou infección. O can pode soportar peso no membro afectado inmediatamente despois da cirurxía, pero recoméndase unha actividade restrinxida durante as primeiras semanas. O can debe manterse cunha correa e evitar que salte, corra ou suba escaleiras. A fisioterapia, incluíndo exercicios de rango pasivo de movementos e exercicios controlados, debe comezar dentro duns días despois da cirurxía para mellorar a función articular e previr a atrofia muscular. Son necesarias visitas de seguimento regulares co cirurxián para controlar o proceso de curación e detectar posibles complicacións.
Conclusión
O sistema Tibial Tuberosity Advancement (TTA) é unha técnica cirúrxica moderna para a reparación do LCA canino que ten como obxectivo restaurar a estabilidade articular cambiando o ángulo da meseta tibial. O sistema TTA ofrece varias vantaxes sobre as técnicas tradicionais de reparación do LCA, incluíndo a solidez biomecánica, a preservación do LCA nativo e a rehabilitación postoperatoria precoz. Non obstante, o sistema TTA ten as súas limitacións e posibles complicacións, e require formación e experiencia especializada. Polo tanto, a decisión de someterse ao sistema TTA debe tomarse despois dunha avaliación preoperatoria exhaustiva e consulta cun veterinario cualificado.
