ລະບົບຄວາມກ້າວຫນ້າ Tibial Tuberosity Advancement (TTA): ເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ທັນສະໄຫມສໍາລັບການສ້ອມແປງ ligament Canine Cruciate
ແນະນຳ
ligament cruciate ຂ້າງຫນ້າ (ACL) ແມ່ນຫນຶ່ງຂອງ ligaments ບາດເຈັບຫຼາຍທີ່ສຸດຢູ່ໃນຂາຂອງ canine hind, ນໍາໄປສູ່ການ instability ຮ່ວມກັນ, ອາການເຈັບປວດ, ແລະໃນທີ່ສຸດ degenerative joint disease (DJD). ການແຊກແຊງການຜ່າຕັດແມ່ນມັກຈະຕ້ອງການເພື່ອຟື້ນຟູຄວາມຫມັ້ນຄົງແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບຮ່ວມກັນ. ຫນຶ່ງໃນເຕັກນິກການຜ່າຕັດຫລ້າສຸດສໍາລັບການສ້ອມແປງ ACL canine ແມ່ນລະບົບ Tibial Tuberosity Advancement (TTA), ເຊິ່ງໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມຍ້ອນປະສິດທິພາບໃນການປັບປຸງການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດ, ແລະຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນຫລັງການຜ່າຕັດ. ໃນບົດຄວາມນີ້, ພວກເຮົາຈະເຈາະເລິກເຂົ້າໄປໃນລະບົບ TTA, ຫຼັກການ, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ, ຜົນປະໂຫຍດແລະຂໍ້ຈໍາກັດຂອງມັນ.
ການວິພາກວິພາກ ແລະສະລີລະວິທະຍາຂອງ Canine Stifle Joint
ກ່ອນທີ່ພວກເຮົາຈະເຂົ້າໃຈລະບົບ TTA, ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະເຂົ້າໃຈວິພາກວິພາກແລະສະລີລະວິທະຍາຂອງຂໍ້ຕໍ່ຂອງ canine stifle. ກະດູກແຂງແມ່ນທຽບເທົ່າກັບຂໍ້ຕໍ່ຫົວເຂົ່າຂອງມະນຸດແລະປະກອບດ້ວຍກະດູກ femur, tibia, ແລະ patella. ACL ແມ່ນຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການສະຖຽນລະພາບຮ່ວມກັນໂດຍປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ tibia ເລື່ອນໄປຂ້າງຫນ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ femur. ໃນຫມາ, ACL ຕັ້ງຢູ່ພາຍໃນແຄບຊູນຮ່ວມກັນແລະປະກອບດ້ວຍເສັ້ນໃຍ collagen ທີ່ຕິດກັບກະດູກ femur ແລະ tibia.
Pathogenesis ຂອງ ACL Rupture ໃນຫມາ
ACL rupture ໃນຫມາສາມາດເກີດຂຶ້ນຍ້ອນເຫດຜົນຕ່າງໆ, ລວມທັງພັນທຸກໍາ, ອາຍຸ, ໂລກອ້ວນ, ກິດຈະກໍາທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ແລະການບາດເຈັບ. ເມື່ອ ACL ruptures, ກະດູກ tibia ເລື່ອນໄປຂ້າງຫນ້າ, ເຮັດໃຫ້ການຮ່ວມກັນບໍ່ຫມັ້ນຄົງ, ແລະເຮັດໃຫ້ເຈັບປວດ, ອັກເສບ, ແລະ DJD ໃນທີ່ສຸດ. ການຈັດການແບບອະນຸລັກ, ເຊັ່ນການພັກຜ່ອນ, ຢາ, ແລະການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດ, ແຕ່ມັນບໍ່ໄດ້ແກ້ໄຂບັນຫາພື້ນຖານຂອງຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຮ່ວມກັນ. ການແຊກແຊງການຜ່າຕັດແມ່ນມັກຈະຕ້ອງການເພື່ອຟື້ນຟູຄວາມຫມັ້ນຄົງແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບຮ່ວມກັນ.
ຫຼັກການຂອງລະບົບ TTA
ລະບົບ TTA ແມ່ນເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ທັນສະໄຫມສໍາລັບການສ້ອມແປງ ACL canine ທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຟື້ນຟູຄວາມຫມັ້ນຄົງຮ່ວມກັນໂດຍການປ່ຽນແປງມຸມຂອງ tibial ພູພຽງ. ພູພຽງ tibial ແມ່ນດ້ານເທິງຂອງກະດູກ tibia ທີ່ປະທັບຕາກັບກະດູກ femur ເພື່ອສ້າງເປັນຂໍ້ຕໍ່ stifle. ໃນຫມາທີ່ມີ rupture ACL, tibial ພູພຽງຄ້ອຍລົງລົງ, ເຮັດໃຫ້ກະດູກ tibia ເລື່ອນໄປຂ້າງຫນ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກ femur. ລະບົບ TTA ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕັດ tuberosity tibial, ຄວາມໂດດເດັ່ນຂອງກະດູກທີ່ຕັ້ງຢູ່ຂ້າງລຸ່ມຂອງຫົວເຂົ່າຮ່ວມກັນ, ແລະການກ້າວໄປຂ້າງຫນ້າເພື່ອເພີ່ມມຸມຂອງ tibial ພູພຽງ. ຄວາມກ້າວຫນ້າແມ່ນສະຖຽນລະພາບໂດຍໃຊ້ cage titanium ແລະ screws, ເຊິ່ງສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວກະດູກແລະ fusion.
ຂໍ້ດີຂອງລະບົບ TTA
ລະບົບ TTA ສະເຫນີຂໍ້ໄດ້ປຽບຫຼາຍດ້ານກ່ຽວກັບເຕັກນິກການສ້ອມແປງ ACL ແບບດັ້ງເດີມ, ເຊັ່ນ: ກະດູກ tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) ແລະການສ້ອມແປງ extracapsular. ຫນ້າທໍາອິດ, ລະບົບ TTA ແມ່ນສຽງ biomechanical ຫຼາຍ, ຍ້ອນວ່າມັນປ່ຽນມຸມຂອງ tibial ພູພຽງເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ tibial thrust ໄປຂ້າງຫນ້າ, ຊຶ່ງເປັນສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການ rupture ACL. ອັນທີສອງ, ລະບົບ TTA ຮັກສາ ACL ພື້ນເມືອງ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນການຕິດເຊື້ອ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ graft, ແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ implant. ອັນທີສາມ, ລະບົບ TTA ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການຮັບນໍ້າໜັກຫຼັງການຜ່າຕັດ ແລະການຟື້ນຟູເບື້ອງຕົ້ນ, ເຊິ່ງຊ່ວຍປັບປຸງການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ ແລະຫຼຸດຜ່ອນເວລາການຟື້ນຕົວ. ສີ່, ລະບົບ TTA ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບຫມາທຸກຂະຫນາດແລະສາຍພັນ, ຍ້ອນວ່າມັນສາມາດຖືກປັບແຕ່ງຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງບຸກຄົນ.
ຂໍ້ຈໍາກັດຂອງລະບົບ TTA
ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເຕັກນິກການຜ່າຕັດໃດກໍ່ຕາມ, ລະບົບ TTA ມີຂໍ້ຈໍາກັດແລະອາການແຊກຊ້ອນທີ່ເປັນໄປໄດ້. ອາການແຊກຊ້ອນທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ implant, ເຊິ່ງສາມາດເກີດຂື້ນຍ້ອນຄວາມກົດດັນທາງກົນຈັກ, ການຕິດເຊື້ອ, ຫຼືການປິ່ນປົວກະດູກທີ່ບໍ່ດີ. ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ implant ສາມາດນໍາໄປສູ່ຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຮ່ວມກັນ, ຄວາມເຈັບປວດ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການຜ່າຕັດທົບທວນ.
ອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນຂອງລະບົບ TTA ປະກອບມີກະດູກຫັກຂອງ tibial crest, tendonitis patellar, ແລະ effusion ຮ່ວມກັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ລະບົບ TTA ແມ່ນເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນທີ່ຕ້ອງການການຝຶກອົບຮົມແລະຄວາມຊໍານານພິເສດ, ເຊິ່ງອາດຈະຈໍາກັດການມີຢູ່ໃນບາງຄລີນິກສັດຕະວະແພດ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ລະບົບ TTA ແມ່ນລາຄາແພງກວ່າເຕັກນິກການສ້ອມແປງ ACL ອື່ນໆ, ເຊິ່ງອາດຈະບໍ່ເປັນໄປໄດ້ສໍາລັບເຈົ້າຂອງສັດລ້ຽງບາງຄົນ.
ຜູ້ສະຫມັກສໍາລັບລະບົບ TTA
ລະບົບ TTA ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບຫມາທີ່ມີ ACL rupture ແລະຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຮ່ວມກັນ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ທີ່ມີນ້ໍາຕາ meniscal concurrent ຫຼື DJD. ຜູ້ສະຫມັກທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບລະບົບ TTA ແມ່ນຫມາທີ່ມີນ້ໍາຫນັກຕົວຫຼາຍກ່ວາ 15 ກິໂລ, ເພາະວ່າຫມາຂະຫນາດນ້ອຍອາດຈະບໍ່ມີມະຫາຊົນກະດູກພຽງພໍເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນ cage titanium. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ລະບົບ TTA ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບຫມາທີ່ມີ luxation patellar ຮ້າຍແຮງ, ການ degeneration cranial cruciate ligament (CCL) ຮ້າຍແຮງ, ຫຼື medial patellar luxation.
ການປະເມີນແລະການວາງແຜນລ່ວງໜ້າ
ກ່ອນທີ່ຈະດໍາເນີນການລະບົບ TTA, ຫມາຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນກ່ອນການຜ່າຕັດຢ່າງລະອຽດ, ລວມທັງການກວດຮ່າງກາຍທີ່ສົມບູນ, ການຖ່າຍຮູບ radiographic, ແລະການທົດສອບຫ້ອງທົດລອງ. ການຖ່າຍພາບດ້ວຍລັງສີຄວນປະກອບມີທັງການເບິ່ງຮ່ວມກັນທີ່ແຂງແກ່ນ ແລະມຸມເບິ່ງສະໂພກເພື່ອປະຕິເສດການເກີດອາການສະໂພກ ຫຼືໂລກຂໍ້ອັກເສບ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ແພດຜ່າຕັດຄວນວາງແຜນການຜ່າຕັດຢ່າງລະມັດລະວັງ, ລວມທັງຂະຫນາດແລະຕໍາແຫນ່ງຂອງ cage titanium, ຈໍານວນຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງ tibial tuberosity, ແລະປະເພດຂອງຢາສະລົບແລະການຄຸ້ມຄອງຄວາມເຈັບປວດ.
ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ
ລະບົບ TTA ແມ່ນເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານເຕັກນິກທີ່ຕ້ອງການການຝຶກອົບຮົມແລະຄວາມຊໍານານພິເສດ. ການຜ່າຕັດແມ່ນດໍາເນີນພາຍໃຕ້ການສລົບທົ່ວໄປ, ແລະຫມາແມ່ນຕັ້ງຢູ່ໃນ dorsal recumbency. ໝໍຜ່າຕັດເຮັດການຜ່າຕັດໃສ່ທໍ່ຫົວ tibial ແລະແຍກເສັ້ນເອັນ patellar ຈາກ tuberosity. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ໜິ້ວຈະຖືກຕັດໂດຍໃຊ້ເຄື່ອງເລື່ອຍພິເສດ, ແລະ ຖັງ titanium ຖືກວາງໄວ້ເທິງການຕັດ. cage ແມ່ນ secured ໂດຍໃຊ້ screws, ແລະ tendon patellar ແມ່ນ reattached ກັບ tuberosity. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຂໍ້ຕໍ່ໄດ້ຖືກກວດກາເພື່ອຄວາມຫມັ້ນຄົງ, ແລະ incision ໄດ້ຖືກປິດໂດຍໃຊ້ຜ້າມັດຫຼື staples.
ການດູແລຫຼັງການຜ່າຕັດ ແລະການຟື້ນຟູ
ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ຫມາແມ່ນໃສ່ຢາແກ້ປວດແລະຢາຕ້ານເຊື້ອ, ແລະຂໍ້ຕໍ່ໄດ້ຖືກຕິດຕາມການໃຄ່ບວມ, ອາການເຈັບປວດ, ຫຼືການຕິດເຊື້ອ. ຫມາໄດ້ຖືກອະນຸຍາດໃຫ້ຮັບຜິດຊອບນ້ໍາຫນັກຢູ່ໃນແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບທັນທີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແຕ່ກິດຈະກໍາທີ່ຈໍາກັດແມ່ນແນະນໍາສໍາລັບສອງສາມອາທິດທໍາອິດ. ໝາຄວນຖືກມັດໄວ້ເທິງສາຍຮັດ ແລະປ້ອງກັນຈາກການໂດດ, ແລ່ນ, ຫຼືປີນຂັ້ນໄດ. ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ລວມທັງການອອກກໍາລັງກາຍແບບເຄື່ອນໄຫວແລະການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ມີການຄວບຄຸມ, ຄວນເລີ່ມຕົ້ນພາຍໃນສອງສາມມື້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເພື່ອປັບປຸງການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນແລະປ້ອງກັນການຫົດຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນ. ການຕິດຕາມການໄປຢ້ຽມຢາມເປັນປົກກະຕິກັບຫມໍຜ່າຕັດແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອຕິດຕາມຂະບວນການປິ່ນປົວແລະກວດພົບອາການແຊກຊ້ອນທີ່ອາດເກີດຂື້ນ.
ສະຫຼຸບ
ລະບົບ Tibial Tuberosity Advancement (TTA) ແມ່ນເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ທັນສະໄຫມສໍາລັບການສ້ອມແປງ ACL canine ທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຟື້ນຟູຄວາມຫມັ້ນຄົງຮ່ວມກັນໂດຍການປ່ຽນແປງມຸມຂອງ tibial ພູພຽງ. ລະບົບ TTA ສະເຫນີຂໍ້ໄດ້ປຽບຫຼາຍດ້ານກ່ຽວກັບເຕັກນິກການສ້ອມແປງ ACL ແບບດັ້ງເດີມ, ລວມທັງສຽງ biomechanical, ການຮັກສາ ACL ພື້ນເມືອງ, ແລະການຟື້ນຟູຫລັງການຜ່າຕັດ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ລະບົບ TTA ມີຂໍ້ຈໍາກັດແລະອາການແຊກຊ້ອນທີ່ອາດເກີດຂື້ນ, ແລະມັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຝຶກອົບຮົມແລະຄວາມຊໍານານພິເສດ. ດັ່ງນັ້ນ, ການຕັດສິນໃຈທີ່ຈະຜ່ານລະບົບ TTA ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຫຼັງຈາກການປະເມີນຜົນຢ່າງລະອຽດແລະປຶກສາຫາລືກັບແພດຜ່າຕັດສັດຕະວະແພດທີ່ມີຄຸນວຸດທິ.
