Sistem Tibial Tuberosity Advancement (TTA): Teknik Bedah Modern untuk Perbaikan Ligamen Canine Cruciate
Perkenalan
Ligamentum cruciatum anterior (ACL) adalah salah satu ligamen yang paling sering mengalami cedera pada tungkai belakang anjing, menyebabkan ketidakstabilan sendi, nyeri, dan akhirnya penyakit sendi degeneratif (DJD). Intervensi bedah seringkali diperlukan untuk memulihkan stabilitas dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada sendi. Salah satu teknik bedah terbaru untuk perbaikan ACL anjing adalah sistem Tibial Tuberosity Advancement (TTA), yang mendapatkan popularitas karena efektivitasnya dalam meningkatkan fungsi sendi, mengurangi rasa sakit, dan meminimalkan komplikasi pasca operasi. Pada artikel ini, kita akan mempelajari lebih dalam sistem TTA, prinsip, penerapan, manfaat, dan keterbatasannya.
Anatomi dan Fisiologi Sendi Menahan Anjing
Sebelum kita mempelajari sistem TTA, penting untuk memahami anatomi dan fisiologi sendi penahan anjing. Sendi kaku setara dengan sendi lutut manusia dan terdiri dari tulang paha, tibia, dan patela. ACL bertanggung jawab untuk menstabilkan sendi dengan mencegah tibia meluncur ke depan relatif terhadap tulang paha. Pada anjing, ACL terletak di dalam kapsul sendi dan terdiri dari serat kolagen yang menempel pada tulang femur dan tibia.
Patogenesis Pecahnya ACL pada Anjing
Pecahnya ACL pada anjing dapat terjadi karena berbagai sebab, antara lain genetik, usia, obesitas, aktivitas fisik, dan trauma. Ketika ACL pecah, tulang tibia bergeser ke depan, menyebabkan sendi menjadi tidak stabil, sehingga menimbulkan nyeri, peradangan, dan akhirnya DJD. Penatalaksanaan konservatif, seperti istirahat, pengobatan, dan terapi fisik, dapat membantu mengurangi rasa sakit, namun tidak mengatasi masalah mendasar yaitu ketidakstabilan sendi. Intervensi bedah seringkali diperlukan untuk memulihkan stabilitas dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada sendi.
Prinsip Sistem TTA
Sistem TTA adalah teknik bedah modern untuk perbaikan ACL anjing yang bertujuan mengembalikan stabilitas sendi dengan mengubah sudut dataran tinggi tibialis. Dataran tinggi tibialis adalah permukaan atas tulang tibia yang berartikulasi dengan tulang femur membentuk sendi kaku. Pada anjing dengan ruptur ACL, dataran tibialis miring ke bawah, menyebabkan tulang tibia meluncur ke depan relatif terhadap tulang femur. Sistem TTA melibatkan pemotongan tuberositas tibialis, tonjolan tulang yang terletak di bawah sendi lutut, dan memajukannya ke depan untuk meningkatkan sudut dataran tinggi tibialis. Kemajuan ini distabilkan menggunakan sangkar titanium dan sekrup, yang mendorong penyembuhan dan fusi tulang.
Keuntungan Sistem TTA
Sistem TTA menawarkan beberapa keunggulan dibandingkan teknik perbaikan ACL tradisional, seperti tibial dataran tinggi leveling osteotomy (TPLO) dan perbaikan ekstrakapsular. Pertama, sistem TTA lebih baik secara biomekanik, karena sistem ini mengubah sudut dataran tinggi tibialis untuk mencegah dorongan tibialis ke depan, yang merupakan penyebab utama pecahnya ACL. Kedua, sistem TTA mempertahankan ACL asli, mengurangi risiko komplikasi seperti infeksi, kegagalan cangkok, dan kegagalan implan. Ketiga, sistem TTA memungkinkan dilakukannya penahan beban dan rehabilitasi pasca operasi secara dini, sehingga meningkatkan fungsi sendi dan mengurangi waktu pemulihan. Keempat, sistem TTA cocok untuk anjing dari semua ukuran dan ras, karena dapat disesuaikan dengan kebutuhan individu.
Keterbatasan Sistem TTA
Seperti teknik bedah lainnya, sistem TTA memiliki keterbatasan dan potensi komplikasi. Komplikasi yang paling umum adalah kegagalan implan, yang dapat terjadi karena tekanan mekanis, infeksi, atau penyembuhan tulang yang buruk. Kegagalan implan dapat menyebabkan ketidakstabilan sendi, nyeri, dan perlunya operasi revisi.
Komplikasi potensial lain dari sistem TTA termasuk fraktur puncak tibialis, tendonitis patela, dan efusi sendi. Selain itu, sistem TTA adalah teknik bedah kompleks yang memerlukan pelatihan dan keahlian khusus, sehingga mungkin membatasi ketersediaannya di beberapa klinik hewan. Selain itu, sistem TTA lebih mahal dibandingkan teknik perbaikan ACL lainnya, yang mungkin tidak dapat dilakukan oleh sebagian pemilik hewan peliharaan.
Calon Sistem TTA
Sistem TTA cocok untuk anjing dengan ACL pecah dan ketidakstabilan sendi, serta anjing yang mengalami robekan meniskus atau DJD secara bersamaan. Kandidat ideal untuk sistem TTA adalah anjing dengan berat badan lebih dari 15 kg, karena anjing yang lebih kecil mungkin tidak memiliki massa tulang yang cukup untuk menopang kandang titanium. Selain itu, sistem TTA tidak direkomendasikan untuk anjing dengan keseleo patella yang parah, degenerasi ligamen kranial kranial (CCL) yang parah, atau keseleo patela medial.
Evaluasi dan Perencanaan Pra Operasi
Sebelum menjalani sistem TTA, anjing harus menjalani evaluasi pra operasi secara menyeluruh, termasuk pemeriksaan fisik lengkap, pencitraan radiografi, dan pengujian laboratorium. Pencitraan radiografi harus mencakup pandangan sendi kaku dan pandangan pinggul untuk menyingkirkan displasia pinggul atau artritis yang terjadi bersamaan. Selain itu, dokter bedah harus merencanakan pembedahan dengan hati-hati, termasuk ukuran dan posisi sangkar titanium, jumlah kemajuan tuberositas tibialis, dan jenis anestesi serta manajemen nyeri.
Teknik Bedah
Sistem TTA adalah teknik bedah yang menuntut secara teknis dan memerlukan pelatihan dan keahlian khusus. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum, dan anjing diposisikan dalam posisi telentang. Dokter bedah membuat sayatan pada tuberositas tibialis dan melepaskan tendon patela dari tuberositas. Tuberositas kemudian dipotong menggunakan gergaji khusus, dan sangkar titanium ditempatkan di atas potongan tersebut. Sangkar diamankan menggunakan sekrup, dan tendon patela disambungkan kembali ke tuberositas. Sambungan kemudian diperiksa stabilitasnya, dan sayatan ditutup menggunakan jahitan atau staples.
Perawatan dan Rehabilitasi Pasca Operasi
Setelah operasi, anjing diberi obat pereda nyeri dan antibiotik, dan persendiannya dipantau apakah ada pembengkakan, nyeri, atau infeksi. Anjing diperbolehkan untuk menanggung beban pada anggota tubuh yang terkena segera setelah operasi, namun aktivitas terbatas dianjurkan untuk beberapa minggu pertama. Anjing harus diikat dan dicegah untuk melompat, berlari, atau menaiki tangga. Terapi fisik, termasuk latihan rentang gerak pasif dan latihan terkontrol, harus dimulai dalam beberapa hari setelah operasi untuk meningkatkan fungsi sendi dan mencegah atrofi otot. Kunjungan tindak lanjut rutin dengan dokter bedah diperlukan untuk memantau proses penyembuhan dan mendeteksi potensi komplikasi.
Kesimpulan
Sistem Tibial Tuberosity Advancement (TTA) adalah teknik bedah modern untuk perbaikan ACL anjing yang bertujuan mengembalikan stabilitas sendi dengan mengubah sudut dataran tinggi tibialis. Sistem TTA menawarkan beberapa keunggulan dibandingkan teknik perbaikan ACL tradisional, termasuk kesehatan biomekanik, pelestarian ACL asli, dan rehabilitasi awal pasca operasi. Namun, sistem TTA memiliki keterbatasan dan potensi komplikasi, serta memerlukan pelatihan dan keahlian khusus. Oleh karena itu, keputusan untuk menjalani sistem TTA harus diambil setelah evaluasi pra operasi menyeluruh dan konsultasi dengan ahli bedah hewan yang berkualifikasi.
