Sääreluu tuberosity Advancement (TTA) süsteem: kaasaegne kirurgiline tehnika koerte ristatisidemete parandamiseks
Sissejuhatus
Eesmine ristatisideme (ACL) on koera tagajäseme üks sagedamini vigastatud sidemeid, mis põhjustab liigese ebastabiilsust, valu ja lõpuks degeneratiivset liigesehaigust (DJD). Stabiilsuse taastamiseks ja liigese edasise kahjustamise vältimiseks on sageli vaja kirurgilist sekkumist. Üks uusimaid kirurgilisi tehnikaid koerte ACL-i parandamiseks on sääreluu tuberosity Advancement (TTA) süsteem, mis on kogunud populaarsust tänu oma tõhususele liigeste funktsiooni parandamisel, valu vähendamisel ja operatsioonijärgsete tüsistuste minimeerimisel. Selles artiklis käsitleme TTA süsteemi, selle põhimõtteid, rakendusi, eeliseid ja piiranguid põhjalikumalt.
Koera põlvliigese anatoomia ja füsioloogia
Enne TTA süsteemi süvenemist on ülioluline mõista koerte lämmastiku liigese anatoomiat ja füsioloogiat. Põlveliiges on samaväärne inimese põlveliigesega ja koosneb reieluust, sääreluust ja põlvekedra luudest. ACL vastutab liigese stabiliseerimise eest, vältides sääreluu ettepoole libisemist reieluu suhtes. Koertel paikneb ACL liigesekapslis ja koosneb kollageenkiududest, mis kinnituvad reieluu ja sääreluu luudele.
ACL-i rebenemise patogenees koertel
ACL-i rebend koertel võib tekkida erinevatel põhjustel, sealhulgas geneetika, vanus, rasvumine, füüsiline aktiivsus ja trauma. Kui ACL rebeneb, libiseb sääreluu ette, muutes liigese ebastabiilseks ning tulemuseks on valu, põletik ja lõpuks DJD. Konservatiivne ravi, nagu puhkus, ravimid ja füsioteraapia, võib aidata valu leevendada, kuid see ei lahenda liigese ebastabiilsuse põhiprobleemi. Stabiilsuse taastamiseks ja liigese edasise kahjustamise vältimiseks on sageli vaja kirurgilist sekkumist.
TTA süsteemi põhimõtted
TTA süsteem on kaasaegne kirurgiline tehnika koerte ACL-i parandamiseks, mille eesmärk on taastada liigese stabiilsus, muutes sääreluu platoo nurka. Sääreluu platoo on sääreluu luu ülemine pind, mis liigendub reieluuga, moodustades põmmliigese. ACL-i rebendiga koertel kaldub sääreluu platoo allapoole, mistõttu sääreluu libiseb reieluu suhtes ettepoole. TTA-süsteem hõlmab sääreluu mugulaosa lõikamist, põlveliigese all asuvat luude esilekutsumist ja selle edasiliikumist, et suurendada sääreluu platoo nurka. Edenemist stabiliseeritakse titaanpuuri ja kruvide abil, mis soodustavad luude paranemist ja sulandumist.
TTA süsteemi eelised
TTA-süsteem pakub mitmeid eeliseid võrreldes traditsiooniliste ACL-i parandamise tehnikatega, nagu sääreluu platoo tasandamine osteotoomia (TPLO) ja ekstrakapsulaarne parandamine. Esiteks on TTA süsteem biomehaaniliselt usaldusväärsem, kuna see muudab sääreluu platoo nurka, et vältida sääreluu ettepoole suunatud tõukejõudu, mis on ACL-i rebenemise peamine põhjus. Teiseks säilitab TTA süsteem natiivse ACL-i, vähendades selliste komplikatsioonide riski nagu infektsioon, transplantaadi rike ja implantaadi rike. Kolmandaks võimaldab TTA süsteem varajast operatsioonijärgset kaalukandmist ja taastusravi, mis parandab liigeste funktsiooni ja vähendab taastumisaega. Neljandaks sobib TTA süsteem igas suuruses ja tõugu koertele, kuna seda saab kohandada vastavalt individuaalsetele vajadustele.
TTA süsteemi piirangud
Nagu igal kirurgilisel tehnikal, on ka TTA süsteemil oma piirangud ja võimalikud tüsistused. Kõige sagedasem tüsistus on implantaadi rike, mis võib tekkida mehaanilise pinge, infektsiooni või luu halva paranemise tõttu. Implantaadi ebaõnnestumine võib põhjustada liigese ebastabiilsust, valu ja vajaduse korrigeerida operatsiooni.
Muud TTA süsteemi võimalikud tüsistused hõlmavad sääreluu murd, põlvekedra kõõlusepõletik ja liigeseefusioon. Lisaks on TTA-süsteem keerukas kirurgiline tehnika, mis nõuab eriväljaõpet ja -teadmisi, mis võib piirata selle kättesaadavust mõnes veterinaarkliinikus. Lisaks on TTA-süsteem kallim kui muud ACL-i remonditehnikad, mis ei pruugi mõne lemmikloomaomaniku jaoks olla teostatavad.
TTA süsteemi kandidaadid
TTA süsteem sobib koertele, kellel on ACL-i rebend ja liigeste ebastabiilsus, samuti neile, kellel on samaaegsed meniskirebendid või DJD. Ideaalne TTA süsteemi kandidaat on koer, kelle kehakaal on üle 15 kg, kuna väiksematel koertel ei pruugi olla piisavalt luumassi titaanpuuri toetamiseks. Veelgi enam, TTA-süsteemi ei soovitata koertele, kellel on raske põlvekedra luksatsioon, raske kraniaalse ristsideme (CCL) degeneratsioon või mediaalne põlvekedra luksatsioon.
Operatsioonieelne hindamine ja planeerimine
Enne TTA süsteemi läbimist peab koer läbima põhjaliku operatsioonieelse hindamise, sealhulgas täieliku füüsilise läbivaatuse, radiograafilise pildi ja laboratoorsed testid. Radiograafiline kujutis peaks hõlmama nii lämmatuse liigeseid kui ka puusavaateid, et välistada samaaegne puusaliigese düsplaasia või artriit. Lisaks peaks kirurg hoolikalt planeerima operatsiooni, sealhulgas titaanist puuri suurust ja asendit, sääreluu mugula edenemise ulatust ning anesteesia ja valu leevendamise tüüpe.
Kirurgiline tehnika
TTA-süsteem on tehniliselt nõudlik kirurgiline tehnika, mis nõuab eriväljaõpet ja -teadmisi. Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja koer asetatakse selili lamavasse asendisse. Kirurg teeb sisselõike sääreluu mugulale ja eraldab põlvekedra kõõluse mugulast. Seejärel lõigatakse mugulad spetsiaalse saega ja lõike kohale asetatakse titaanpuur. Puur kinnitatakse kruvidega ja põlvekedra kõõlus kinnitatakse uuesti mugula külge. Seejärel kontrollitakse liigese stabiilsust ja sisselõige suletakse õmbluste või klambritega.
Operatsioonijärgne hooldus ja taastusravi
Pärast operatsiooni määratakse koerale valuvaigisteid ja antibiootikume ning liigest jälgitakse turse, valu või infektsiooni suhtes. Kohe pärast operatsiooni on koeral lubatud kanda raskust kahjustatud jäsemele, kuid esimestel nädalatel on soovitatav tegevust piirata. Koera tuleks hoida jalutusrihma otsas ja vältida hüppamist, jooksmist või trepist üles ronimist. Füsioteraapia, sealhulgas passiivsete liikumiste harjutused ja kontrollitud treening, peaks algama mõne päeva jooksul pärast operatsiooni, et parandada liigeste funktsiooni ja vältida lihaste atroofiat. Paranemisprotsessi jälgimiseks ja võimalike tüsistuste avastamiseks on vaja regulaarseid kontrollvisiite kirurgi juurde.
Järeldus
Tibial Tuberosity Advancement (TTA) süsteem on kaasaegne kirurgiline tehnika koerte ACL-i parandamiseks, mille eesmärk on taastada liigese stabiilsus, muutes sääreluu platoo nurka. TTA-süsteem pakub traditsiooniliste ACL-i parandamise tehnikate ees mitmeid eeliseid, sealhulgas biomehaaniline usaldusväärsus, natiivse ACL-i säilitamine ja varajane operatsioonijärgne taastusravi. Siiski on TTA süsteemil oma piirangud ja võimalikud tüsistused ning see nõuab erikoolitust ja eriteadmisi. Seetõttu tuleks TTA süsteemi läbimise otsus langetada pärast põhjalikku operatsioonieelset hindamist ja konsulteerimist kvalifitseeritud veterinaararstiga.
