Sistem unapređenja tibijalnog tuberoziteta (TTA): moderna hirurška tehnika za popravku ukrštenih ligamenata pasa
Uvod
Prednji ukršteni ligament (ACL) jedan je od najčešće ozlijeđenih ligamenata stražnjeg ekstremiteta pasa, što dovodi do nestabilnosti zgloba, boli i na kraju degenerativne bolesti zglobova (DJD). Često je potrebna hirurška intervencija kako bi se vratila stabilnost i spriječila daljnja oštećenja zgloba. Jedna od najnovijih hirurških tehnika za popravku ACL kod pasa je Tibial Tuberosity Advancement (TTA) sistem, koji je stekao popularnost zbog svoje efikasnosti u poboljšanju funkcije zglobova, smanjenju bolova i minimiziranju postoperativnih komplikacija. U ovom članku ćemo dublje ući u TTA sistem, njegove principe, primjenu, prednosti i ograničenja.
Anatomija i fiziologija psećeg koljena
Prije nego što uđemo u TTA sistem, ključno je razumjeti anatomiju i fiziologiju psećeg kolena. Koleni zglob je ekvivalent ljudskom zglobu koljena i sastoji se od kostiju femura, tibije i patele. ACL je odgovoran za stabilizaciju zgloba tako što sprečava klizanje tibije prema naprijed u odnosu na femur. Kod pasa, ACL se nalazi unutar zglobne kapsule i sastoji se od kolagenih vlakana koja se pričvršćuju za kosti femura i tibije.
Patogeneza rupture ACL kod pasa
Do puknuća ACL-a kod pasa može doći zbog različitih razloga, uključujući genetiku, godine, gojaznost, fizičku aktivnost i traumu. Kada ACL pukne, kost tibije klizi naprijed, uzrokujući da zglob postane nestabilan, što rezultira bolom, upalom i na kraju DJD. Konzervativno liječenje, poput odmora, lijekova i fizikalne terapije, može pomoći u ublažavanju bolova, ali ne rješava osnovni problem nestabilnosti zglobova. Često je potrebna hirurška intervencija kako bi se vratila stabilnost i spriječila daljnja oštećenja zgloba.
Principi TTA sistema
TTA sistem je moderna hirurška tehnika za popravku ACL kod pasa koja ima za cilj vraćanje stabilnosti zgloba promjenom ugla tibijalnog platoa. Tibijalni plato je gornja površina tibije kosti koja se spaja sa femurnom kosti i formira koljeni zglob. Kod pasa s rupturom ACL-a, tibijalni plato se naginje prema dolje, uzrokujući da kost tibije klizi naprijed u odnosu na kost femura. TTA sistem uključuje presecanje tibijalne tuberoznosti, koštanog ispupčenja koji se nalazi ispod kolenskog zgloba, i njegovo napredovanje prema naprijed kako bi se povećao ugao tibijalnog platoa. Napredak se stabilizuje pomoću titanijumskog kaveza i vijaka, koji pospješuju zacjeljivanje i fuziju kostiju.
Prednosti TTA sistema
TTA sistem nudi nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalne tehnike popravke ACL-a, kao što je osteotomija za izravnavanje tibijalnog platoa (TPLO) i ekstrakapsularna popravka. Prvo, TTA sistem je biomehanički ispravniji, jer mijenja ugao tibijalnog platoa kako bi spriječio potisak tibije naprijed, što je glavni uzrok rupture ACL-a. Drugo, TTA sistem čuva prirodni ACL, smanjujući rizik od komplikacija kao što su infekcija, otkazivanje grafta i otkaz implantata. Treće, TTA sistem omogućava rano postoperativno nošenje težine i rehabilitaciju, što poboljšava funkciju zglobova i skraćuje vrijeme oporavka. Četvrto, TTA sistem je pogodan za pse svih veličina i rasa, jer se može prilagoditi individualnim potrebama.
Ograničenja TTA sistema
Kao i svaka hirurška tehnika, TTA sistem ima svoja ograničenja i potencijalne komplikacije. Najčešća komplikacija je neuspjeh implantata, koji može nastati zbog mehaničkog stresa, infekcije ili slabog zacjeljivanja kosti. Otkazivanje implantata može dovesti do nestabilnosti zgloba, boli i potrebe za revizijskom operacijom.
Ostale potencijalne komplikacije TTA sistema uključuju frakturu tibijalnog grebena, patelarni tendonitis i izljev u zglob. Osim toga, TTA sistem je složena hirurška tehnika koja zahtijeva specijaliziranu obuku i stručnost, što može ograničiti njegovu dostupnost u nekim veterinarskim klinikama. Štaviše, TTA sistem je skuplji od drugih tehnika popravke ACL-a, što možda nije izvodljivo za neke vlasnike kućnih ljubimaca.
Kandidati za TTA sistem
TTA sistem je pogodan za pse sa rupturom ACL-a i nestabilnošću zgloba, kao i za one sa istovremenim pucanjem meniskusa ili DJD-om. Idealan kandidat za TTA sistem je pas tjelesne težine veće od 15 kg, jer manji psi možda nemaju dovoljno koštane mase da podrže titanijumski kavez. Štaviše, TTA sistem se ne preporučuje za pse sa teškom luksacijom patele, teškom degeneracijom kranijalnog križnog ligamenta (CCL) ili medijalnom luksacijom patele.
Preoperativna evaluacija i planiranje
Prije podvrgavanja TTA sistemu, pas mora proći temeljnu preoperativnu procjenu, uključujući kompletan fizički pregled, radiografsko snimanje i laboratorijsko testiranje. Radiografsko snimanje bi trebalo uključivati i poglede na zglobove i kukove kako bi se isključila istodobna displazija kuka ili artritis. Osim toga, kirurg treba pažljivo planirati operaciju, uključujući veličinu i položaj titanijumskog kaveza, količinu napredovanja tibijalne tuberoznosti i vrstu anestezije i zbrinjavanja boli.
Hirurška tehnika
TTA sistem je tehnički zahtjevna hirurška tehnika koja zahtijeva specijaliziranu obuku i stručnost. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a pas se postavlja u ležećem položaju. Hirurg pravi rez preko tibijalne tuberoze i odvaja patelarnu tetivu od tuberoziteta. Tuberoznost se zatim seče pomoću specijalizovane testere, a preko reza se postavlja kavez od titanijuma. Kavez je pričvršćen vijcima, a patelarna tetiva je ponovo pričvršćena na tuberozitet. Zatim se provjerava stabilnost zgloba, a rez se zatvara šavovima ili spajalicama.
Postoperativna njega i rehabilitacija
Nakon operacije, pas se stavlja na lijekove protiv bolova i antibiotike, a zglob se prati zbog otoka, bolova ili infekcije. Psu je dozvoljeno da nosi težinu na zahvaćenom ekstremitetu odmah nakon operacije, ali se preporučuje ograničena aktivnost prvih nekoliko sedmica. Psa treba držati na uzici i spriječiti ga da skače, trči ili se penje uz stepenice. Fizikalna terapija, uključujući vježbe pasivnog raspona pokreta i kontrolirane vježbe, trebala bi započeti u roku od nekoliko dana nakon operacije kako bi se poboljšala funkcija zgloba i spriječila atrofija mišića. Redovne kontrolne posjete hirurgu su neophodne kako bi se pratio proces ozdravljenja i otkrile potencijalne komplikacije.
Zaključak
Sistem Tibial Tuberosity Advancement (TTA) je moderna hirurška tehnika za popravku prednjeg križnog zgloba kod pasa koja ima za cilj vraćanje stabilnosti zgloba promjenom ugla tibijalnog platoa. TTA sistem nudi nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalne tehnike popravke ACL-a, uključujući biomehaničku ispravnost, očuvanje prirodnog ACL-a i ranu postoperativnu rehabilitaciju. Međutim, TTA sistem ima svoja ograničenja i potencijalne komplikacije, te zahtijeva specijaliziranu obuku i stručnost. Stoga, odluku o podvrgavanju TTA sistemu treba donijeti nakon detaljne preoperativne procjene i konsultacija sa kvalifikovanim veterinarom.
