سیستم پیشرفت توبروزیتی تیبیال (TTA).

سیستم پیشرفت توبروزیتی تیبیا (TTA): یک تکنیک جراحی مدرن برای ترمیم رباط صلیبی سگ

مقدمه

رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از شایع ترین رباط های آسیب دیده در اندام عقبی سگ است که منجر به بی ثباتی مفصل، درد و در نهایت بیماری دژنراتیو مفصل (DJD) می شود. مداخله جراحی اغلب برای بازگرداندن ثبات و جلوگیری از آسیب بیشتر به مفصل مورد نیاز است. یکی از جدیدترین تکنیک های جراحی برای ترمیم ACL سگ، سیستم پیشرفت توبروزیت تیبیال (TTA) است که به دلیل اثربخشی در بهبود عملکرد مفاصل، کاهش درد و به حداقل رساندن عوارض بعد از عمل محبوبیت پیدا کرده است. در این مقاله به بررسی عمیق‌تر سیستم TTA، اصول، کاربردها، مزایا و محدودیت‌های آن خواهیم پرداخت.

آناتومی و فیزیولوژی مفصل خفه سگ

قبل از اینکه به سیستم TTA بپردازیم، درک آناتومی و فیزیولوژی مفصل خفه کننده سگ بسیار مهم است. مفصل خفه کننده معادل مفصل زانو انسان است و از استخوان های استخوان ران، درشت نی و کشکک تشکیل شده است. ACL مسئول تثبیت مفصل با جلوگیری از سر خوردن استخوان درشت نی به سمت جلو نسبت به استخوان ران است. در سگ ها، ACL در داخل کپسول مفصلی قرار دارد و از رشته های کلاژنی تشکیل شده است که به استخوان های ران و درشت نی متصل می شوند.

پاتوژنز پارگی ACL در سگ ها

پارگی ACL در سگ ها می تواند به دلایل مختلفی از جمله ژنتیک، سن، چاقی، فعالیت بدنی و ضربه رخ دهد. هنگامی که ACL پاره می شود، استخوان درشت نی به سمت جلو می لغزد و باعث ناپایداری مفصل و در نتیجه درد، التهاب و در نهایت DJD می شود. مدیریت محافظه کارانه مانند استراحت، دارو درمانی و فیزیوتراپی می تواند به کاهش درد کمک کند، اما مشکل اساسی بی ثباتی مفصل را برطرف نمی کند. مداخله جراحی اغلب برای بازگرداندن ثبات و جلوگیری از آسیب بیشتر به مفصل مورد نیاز است.

اصول سیستم TTA

سیستم TTA یک تکنیک جراحی مدرن برای ترمیم ACL سگ است که هدف آن بازگرداندن ثبات مفصل با تغییر زاویه پلاتوی تیبیا است. فلات تیبیا سطح بالایی استخوان درشت نی است که با استخوان فمور مفصل می شود و مفصل خفه کننده را تشکیل می دهد. در سگ‌هایی که دچار پارگی ACL هستند، فلات تیبیا به سمت پایین شیب می‌کند و باعث می‌شود که استخوان درشت نی نسبت به استخوان فمور به سمت جلو سر بخورد. سیستم TTA شامل بریدن توبروزیته تیبیا، برجستگی استخوانی که در زیر مفصل زانو قرار دارد و به جلو بردن آن برای افزایش زاویه فلات تیبیا می باشد. این پیشرفت با استفاده از قفس تیتانیومی و پیچ‌ها تثبیت می‌شود که باعث بهبود و همجوشی استخوان می‌شود.

مزایای سیستم TTA

سیستم TTA چندین مزیت را نسبت به تکنیک‌های سنتی ترمیم ACL ارائه می‌کند، مانند استئوتومی صاف کننده پلاتوی تیبیا (TPLO) و ترمیم خارج کپسولی. اولاً، سیستم TTA از نظر بیومکانیکی سالم‌تر است، زیرا زاویه فلات تیبیا را تغییر می‌دهد تا از رانش به جلو تیبیا که علت اصلی پارگی ACL است، جلوگیری کند. دوم، سیستم TTA ACL بومی را حفظ می کند و خطر عوارضی مانند عفونت، شکست پیوند و شکست ایمپلنت را کاهش می دهد. سوم، سیستم TTA امکان تحمل وزن و توانبخشی زودهنگام بعد از عمل را فراهم می کند که عملکرد مفصل را بهبود می بخشد و زمان بهبودی را کاهش می دهد. چهارم، سیستم TTA برای سگ ها در هر اندازه و نژاد مناسب است، زیرا می توان آن را برای نیازهای فردی سفارشی کرد.

محدودیت های سیستم TTA

مانند هر روش جراحی، سیستم TTA دارای محدودیت ها و عوارض احتمالی است. شایع ترین عارضه شکست ایمپلنت است که می تواند به دلیل استرس مکانیکی، عفونت یا بهبود ضعیف استخوان رخ دهد. شکست ایمپلنت می تواند منجر به بی ثباتی مفصل، درد و نیاز به جراحی تجدید نظر شود.

سایر عوارض احتمالی سیستم TTA شامل شکستگی تاج تیبیا، تاندونیت کشکک و افیوژن مفصل است. علاوه بر این، سیستم TTA یک تکنیک جراحی پیچیده است که به آموزش و تخصص تخصصی نیاز دارد، که ممکن است در دسترس بودن آن را در برخی از کلینیک های دامپزشکی محدود کند. علاوه بر این، سیستم TTA گران‌تر از سایر تکنیک‌های تعمیر ACL است، که ممکن است برای برخی از صاحبان حیوانات خانگی امکان‌پذیر نباشد.

نامزدهای سیستم TTA

سیستم TTA برای سگ هایی با پارگی ACL و بی ثباتی مفصل و همچنین سگ هایی که پارگی منیسک یا DJD همزمان دارند مناسب است. کاندیدای ایده آل برای سیستم TTA سگی با وزن بدن بیشتر از 15 کیلوگرم است، زیرا سگ های کوچکتر ممکن است توده استخوانی کافی برای حمایت از قفس تیتانیومی نداشته باشند. علاوه بر این، سیستم TTA برای سگ‌هایی با لوکساسیون شدید کشکک، انحطاط شدید رباط صلیبی جمجمه (CCL) یا لوکساسیون کشکک داخلی توصیه نمی‌شود.

ارزیابی و برنامه ریزی قبل از عمل

قبل از انجام سیستم TTA، سگ باید یک ارزیابی کامل قبل از عمل شامل معاینه فیزیکی کامل، تصویربرداری رادیوگرافی و آزمایشات آزمایشگاهی انجام دهد. تصویربرداری رادیوگرافی باید شامل نماهای خفه کننده مفصل و نماهای مفصل ران باشد تا دیسپلازی یا آرتریت همزمان هیپ را رد کند. علاوه بر این، جراح باید به دقت برای جراحی برنامه ریزی کند، از جمله اندازه و موقعیت قفس تیتانیومی، میزان پیشرفت توبروزیته تیبیا، و نوع بیهوشی و مدیریت درد.

تکنیک جراحی

سیستم TTA یک تکنیک جراحی سخت و فنی است که نیاز به آموزش و تخصص تخصصی دارد. جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و سگ در حالت خوابیده پشتی قرار می گیرد. جراح برشی روی توبروزیته تیبیا ایجاد می کند و تاندون کشکک را از توبروزیته جدا می کند. سپس توبروزیته با استفاده از یک اره مخصوص بریده می شود و یک قفس تیتانیومی روی برش قرار می گیرد. قفس با استفاده از پیچ محکم می شود و تاندون کشکک دوباره به توبروزیته متصل می شود. سپس مفصل از نظر ثبات بررسی می شود و برش با استفاده از بخیه یا منگنه بسته می شود.

مراقبت و توانبخشی بعد از عمل

پس از جراحی، سگ روی داروی ضد درد و آنتی بیوتیک قرار می گیرد و مفصل از نظر تورم، درد یا عفونت کنترل می شود. سگ مجاز است بلافاصله پس از جراحی وزن را روی اندام آسیب دیده تحمل کند، اما فعالیت محدود برای چند هفته اول توصیه می شود. سگ را باید روی بند نگه داشت و از پریدن، دویدن یا بالا رفتن از پله ها جلوگیری کرد. فیزیوتراپی، از جمله تمرینات غیرفعال دامنه حرکتی و ورزش های کنترل شده، باید در عرض چند روز پس از جراحی برای بهبود عملکرد مفصل و جلوگیری از آتروفی عضلانی آغاز شود. برای نظارت بر روند بهبودی و تشخیص عوارض احتمالی، بازدیدهای منظم و پیگیری با جراح ضروری است.

نتیجه گیری

سیستم پیشرفت توبروزیتی تیبیا (TTA) یک تکنیک جراحی مدرن برای ترمیم ACL سگ است که هدف آن بازگرداندن ثبات مفصل با تغییر زاویه فلات تیبیا است. سیستم TTA چندین مزیت را نسبت به تکنیک های سنتی ترمیم ACL ارائه می دهد، از جمله سلامت بیومکانیکی، حفظ ACL بومی و توانبخشی زودهنگام بعد از عمل. با این حال، سیستم TTA دارای محدودیت ها و عوارض احتمالی است و نیاز به آموزش و تخصص تخصصی دارد. بنابراین، تصمیم به انجام سیستم TTA باید پس از ارزیابی کامل قبل از عمل و مشاوره با یک جراح دامپزشک واجد شرایط گرفته شود.