Tibial Tuberosity Advancement (TTA)-systeem: een moderne chirurgische techniek voor herstel van de kruisband van de hond
Invoering
Het voorste kruisband (ACL) is een van de meest vaak gewonde ligamenten in het achterbeen van de hond, wat leidt tot gewrichtsinstabiliteit, pijn en uiteindelijk degeneratieve gewrichtsziekte (DJD). Chirurgische interventie is vaak nodig om de stabiliteit te herstellen en verdere schade aan het gewricht te voorkomen. Een van de nieuwste chirurgische technieken voor VKB-reparatie bij honden is het Tibial Tuberosity Advancement (TTA)-systeem, dat aan populariteit heeft gewonnen vanwege de effectiviteit ervan bij het verbeteren van de gewrichtsfunctie, het verminderen van pijn en het minimaliseren van postoperatieve complicaties. In dit artikel gaan we dieper in op het TTA-systeem, de principes, toepassingen, voordelen en beperkingen ervan.
Anatomie en fysiologie van het kniegewricht van de hond
Voordat we ons verdiepen in het TTA-systeem, is het van cruciaal belang om de anatomie en fysiologie van het kniegewricht van de hond te begrijpen. Het kniegewricht is het equivalent van het menselijke kniegewricht en bestaat uit de botten van het dijbeen, het scheenbeen en de patella. De VKB is verantwoordelijk voor het stabiliseren van het gewricht door te voorkomen dat het scheenbeen naar voren schuift ten opzichte van het dijbeen. Bij honden bevindt de VKB zich in het gewrichtskapsel en bestaat uit collageenvezels die zich hechten aan de dijbeen- en scheenbeenbeenderen.
Pathogenese van ACL-ruptuur bij honden
VKB-ruptuur bij honden kan verschillende oorzaken hebben, waaronder genetica, leeftijd, zwaarlijvigheid, fysieke activiteit en trauma. Wanneer de VKB scheurt, schuift het scheenbeen naar voren, waardoor het gewricht instabiel wordt en dit resulteert in pijn, ontsteking en uiteindelijk DJD. Conservatief management, zoals rust, medicatie en fysiotherapie, kan de pijn helpen verlichten, maar pakt het onderliggende probleem van gewrichtsinstabiliteit niet aan. Chirurgische interventie is vaak nodig om de stabiliteit te herstellen en verdere schade aan het gewricht te voorkomen.
Principes van het TTA-systeem
Het TTA-systeem is een moderne chirurgische techniek voor VKB-herstel bij honden, die tot doel heeft de gewrichtsstabiliteit te herstellen door de hoek van het tibiaplateau te veranderen. Het scheenbeenplateau is het bovenoppervlak van het scheenbeenbot dat articuleert met het dijbeen om het kniegewricht te vormen. Bij honden met een VKB-ruptuur helt het tibiaplateau naar beneden, waardoor het scheenbeen naar voren schuift ten opzichte van het dijbeen. Bij het TTA-systeem wordt de tuberositas van het scheenbeen, het benige uitsteeksel onder het kniegewricht, doorgesneden en naar voren gebracht om de hoek van het scheenbeenplateau te vergroten. De voortgang wordt gestabiliseerd met behulp van een titanium kooi en schroeven, die botgenezing en -fusie bevorderen.
Voordelen van het TTA-systeem
Het TTA-systeem biedt verschillende voordelen ten opzichte van traditionele VKB-hersteltechnieken, zoals de tibiale plateau-nivellerende osteotomie (TPLO) en extracapsulaire reparatie. Ten eerste is het TTA-systeem biomechanisch verantwoorder, omdat het de hoek van het tibiale plateau verandert om voorwaartse tibiale stuwkracht te voorkomen, wat de belangrijkste oorzaak is van VKB-ruptuur. Ten tweede behoudt het TTA-systeem de oorspronkelijke VKB, waardoor het risico op complicaties zoals infectie, transplantaatfalen en implantaatfalen wordt verminderd. Ten derde maakt het TTA-systeem vroege postoperatieve gewichtsbelasting en revalidatie mogelijk, waardoor de gewrichtsfunctie verbetert en de hersteltijd wordt verkort. Ten vierde is het TTA-systeem geschikt voor honden van alle maten en rassen, omdat het kan worden aangepast aan de individuele behoeften.
Beperkingen van het TTA-systeem
Zoals elke chirurgische techniek heeft het TTA-systeem zijn beperkingen en potentiële complicaties. De meest voorkomende complicatie is het falen van het implantaat, wat kan optreden als gevolg van mechanische belasting, infectie of slechte botgenezing. Het falen van een implantaat kan leiden tot gewrichtsinstabiliteit, pijn en de noodzaak van een revisieoperatie.
Andere mogelijke complicaties van het TTA-systeem zijn onder meer een fractuur van de scheenbeenkam, patellapeesontsteking en gewrichtseffusie. Bovendien is het TTA-systeem een complexe chirurgische techniek die gespecialiseerde training en expertise vereist, wat de beschikbaarheid ervan in sommige dierenklinieken kan beperken. Bovendien is het TTA-systeem duurder dan andere VKB-reparatietechnieken, wat voor sommige huisdiereigenaren misschien niet haalbaar is.
Kandidaten voor het TTA-systeem
Het TTA-systeem is geschikt voor honden met VKB-ruptuur en gewrichtsinstabiliteit, maar ook voor honden met gelijktijdige meniscusscheuren of DJD. De ideale kandidaat voor het TTA-systeem is een hond met een lichaamsgewicht van meer dan 15 kg, omdat kleinere honden mogelijk niet voldoende botmassa hebben om de titanium kooi te ondersteunen. Bovendien wordt het TTA-systeem niet aanbevolen voor honden met ernstige patellaluxatie, ernstige degeneratie van de craniale kruisband (CCL) of mediale patellaluxatie.
Preoperatieve evaluatie en planning
Voordat de hond het TTA-systeem ondergaat, moet hij een grondige preoperatieve evaluatie ondergaan, inclusief een volledig lichamelijk onderzoek, radiografische beeldvorming en laboratoriumtests. De radiografische beeldvorming moet zowel beelden van het kniegewricht als van de heup omvatten om gelijktijdige heupdysplasie of artritis uit te sluiten. Bovendien moet de chirurg de operatie zorgvuldig plannen, inclusief de grootte en positie van de titaniumkooi, de mate waarin de tuberositas van het scheenbeen wordt opgevoerd en het type anesthesie en pijnbehandeling.
Chirurgische techniek
Het TTA-systeem is een technisch veeleisende chirurgische techniek die gespecialiseerde training en expertise vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en de hond wordt in rugligging geplaatst. De chirurg maakt een incisie over de tuberositas tibialis en maakt de patellapees los van de tuberositas. De tuberositas wordt vervolgens doorgesneden met een speciale zaag en er wordt een titanium kooi over de snede geplaatst. De kooi wordt vastgezet met schroeven en de patellapees wordt opnieuw aan de tuberositas bevestigd. Vervolgens wordt het gewricht gecontroleerd op stabiliteit en wordt de incisie gesloten met hechtingen of nietjes.
Postoperatieve zorg en revalidatie
Na de operatie krijgt de hond pijnstillers en antibiotica en wordt het gewricht gecontroleerd op zwelling, pijn of infectie. De hond mag onmiddellijk na de operatie het aangedane ledemaat belasten, maar gedurende de eerste paar weken wordt een beperkte activiteit aanbevolen. De hond moet aangelijnd zijn en mag niet springen, rennen of trappen beklimmen. Fysiotherapie, inclusief passieve bewegingsoefeningen en gecontroleerde oefeningen, moet binnen een paar dagen na de operatie beginnen om de gewrichtsfunctie te verbeteren en spieratrofie te voorkomen. Regelmatige vervolgbezoeken met de chirurg zijn noodzakelijk om het genezingsproces te volgen en mogelijke complicaties op te sporen.
Conclusie
Het Tibial Tuberosity Advancement (TTA)-systeem is een moderne chirurgische techniek voor VKB-herstel bij honden die tot doel heeft de gewrichtsstabiliteit te herstellen door de hoek van het scheenbeenplateau te veranderen. Het TTA-systeem biedt verschillende voordelen ten opzichte van traditionele VKB-reparatietechnieken, waaronder biomechanische stevigheid, behoud van de oorspronkelijke VKB en vroege postoperatieve revalidatie. Het TTA-systeem heeft echter zijn beperkingen en potentiële complicaties, en vereist gespecialiseerde training en expertise. Daarom moet de beslissing om het TTA-systeem te ondergaan worden genomen na een grondige preoperatieve evaluatie en overleg met een gekwalificeerde dierenarts.
