Tibial Tuberosity Advancement (TTA) System: Moderní chirurgická technika pro opravu zkřížených vazů u psů
Zavedení
Přední zkřížený vaz (ACL) je jedním z nejčastěji poraněných vazů na zadní končetině psa, což vede k nestabilitě kloubu, bolesti a nakonec degenerativnímu onemocnění kloubů (DJD). K obnovení stability a zabránění dalšímu poškození kloubu je často nutný chirurgický zákrok. Jednou z nejnovějších chirurgických technik pro opravu ACL u psů je systém Tibial Tuberosity Advancement (TTA), který si získal oblibu díky své účinnosti při zlepšování funkce kloubů, snižování bolesti a minimalizaci pooperačních komplikací. V tomto článku se hlouběji ponoříme do systému TTA, jeho principů, aplikací, výhod a omezení.
Anatomie a fyziologie psího kolenního kloubu
Než se ponoříme do systému TTA, je zásadní porozumět anatomii a fyziologii kolenního kloubu psa. Kolenní kloub je ekvivalentem lidského kolenního kloubu a je tvořen kostmi stehenní, holenní a čéšky. ACL je zodpovědná za stabilizaci kloubu tím, že brání tibii sklouznout dopředu vzhledem k femuru. U psů se ACL nachází v kloubním pouzdru a skládá se z kolagenových vláken, která se připojují ke kosti stehenní a holenní.
Patogeneze ruptury ACL u psů
K prasknutí ACL u psů může dojít z různých důvodů, včetně genetiky, věku, obezity, fyzické aktivity a traumatu. Když ACL praskne, holenní kost se posune dopředu, což způsobí, že se kloub stane nestabilním, což má za následek bolest, zánět a nakonec DJD. Konzervativní léčba, jako je odpočinek, léky a fyzikální terapie, může pomoci zmírnit bolest, ale neřeší základní problém nestability kloubu. K obnovení stability a zabránění dalšímu poškození kloubu je často nutný chirurgický zákrok.
Principy systému TTA
Systém TTA je moderní chirurgická technika pro opravu ACL u psů, jejímž cílem je obnovit stabilitu kloubu změnou úhlu tibiálního plató. Tibiální plošina je horní povrch holenní kosti, který se kloubí se stehenní kostí a vytváří kolenní kloub. U psů s rupturou ACL se tibiální plošina svažuje dolů, což způsobí, že kost holenní klouže dopředu vzhledem ke kosti stehenní. Systém TTA zahrnuje řezání tuberosity tibie, kostního výběžku umístěného pod kolenním kloubem, a jeho posunutí dopředu, aby se zvětšil úhel tibiálního plató. Posun je stabilizován pomocí titanové klece a šroubů, které podporují hojení a fúzi kosti.
Výhody systému TTA
Systém TTA nabízí několik výhod oproti tradičním technikám opravy ACL, jako je tibiální plateau leveling osteotomy (TPLO) a extrakapsulární oprava. Za prvé, systém TTA je biomechanicky v pořádku, protože mění úhel tibiálního plató, aby se zabránilo dopřednému tibiálnímu tahu, který je hlavní příčinou ruptury ACL. Za druhé, systém TTA zachovává nativní ACL, čímž snižuje riziko komplikací, jako je infekce, selhání štěpu a selhání implantátu. Za třetí, systém TTA umožňuje brzké pooperační zatížení a rehabilitaci, což zlepšuje funkci kloubů a zkracuje dobu rekonvalescence. Za čtvrté, systém TTA je vhodný pro psy všech velikostí a plemen, protože jej lze přizpůsobit individuálním potřebám.
Omezení systému TTA
Jako každá operační technika má i systém TTA svá omezení a potenciální komplikace. Nejčastější komplikací je selhání implantátu, ke kterému může dojít v důsledku mechanického namáhání, infekce nebo špatného hojení kosti. Selhání implantátu může vést k nestabilitě kloubu, bolesti a nutnosti revizní operace.
Další potenciální komplikace systému TTA zahrnují zlomeninu hřebene tibie, patelární tendonitidu a kloubní výpotek. Systém TTA je navíc komplexní chirurgická technika, která vyžaduje specializované školení a odborné znalosti, což může omezit jeho dostupnost na některých veterinárních klinikách. Systém TTA je navíc dražší než jiné techniky opravy ACL, což nemusí být pro některé majitele domácích zvířat proveditelné.
Kandidáti na systém TTA
Systém TTA je vhodný pro psy s rupturou ACL a kloubní nestabilitou, stejně jako pro psy se souběžným natržením menisku nebo DJD. Ideálním kandidátem pro systém TTA je pes s tělesnou hmotností větší než 15 kg, protože menší psi nemusí mít dostatek kostní hmoty pro podporu titanové klece. Kromě toho se systém TTA nedoporučuje u psů s těžkou luxací pately, těžkou degenerací kraniálního zkříženého vazu (CCL) nebo mediální luxací pately.
Předoperační hodnocení a plánování
Před absolvováním systému TTA musí pes projít důkladným předoperačním vyšetřením, včetně kompletního fyzikálního vyšetření, radiografického zobrazení a laboratorního testování. Rentgenové zobrazení by mělo zahrnovat pohledy na kyčelní klouby a kyčle, aby se vyloučila současná dysplazie kyčle nebo artritida. Kromě toho by měl chirurg pečlivě naplánovat operaci, včetně velikosti a polohy titanové klece, velikosti pokročilosti tuberosity tibie a typu anestezie a zvládání bolesti.
Chirurgická technika
Systém TTA je technicky náročná operační technika, která vyžaduje specializované školení a odborné znalosti. Operace se provádí v celkové anestezii a pes je uložen v dorzální poloze vleže. Chirurg provede řez nad tuberositas tibie a oddělí patelární šlachu od tuberosity. Hlízy se poté odříznou pomocí specializované pily a přes řez se umístí titanová klec. Klec je zajištěna pomocí šroubů a patelární šlacha je znovu připojena k tuberositu. Poté se zkontroluje stabilita kloubu a řez se uzavře pomocí stehů nebo svorek.
Pooperační péče a rehabilitace
Po operaci je pes nasazen na léky proti bolesti a antibiotika a kloub je sledován kvůli otoku, bolesti nebo infekci. Pes může nést váhu na postižené končetině ihned po operaci, ale během prvních týdnů se doporučuje omezená aktivita. Pes by měl být držen na vodítku a neměl by skákat, běhat nebo lézt po schodech. Fyzikální terapie, včetně cvičení s pasivním rozsahem pohybu a kontrolovaného cvičení, by měla začít během několika dnů po operaci, aby se zlepšila funkce kloubů a zabránilo se svalové atrofii. Pravidelné kontrolní návštěvy u chirurga jsou nezbytné pro sledování procesu hojení a odhalení případných komplikací.
Závěr
Systém Tibial Tuberosity Advancement (TTA) je moderní chirurgická technika pro opravu ACL u psů, jejímž cílem je obnovit stabilitu kloubu změnou úhlu tibiálního plató. Systém TTA nabízí několik výhod oproti tradičním technikám opravy ACL, včetně biomechanické spolehlivosti, zachování nativního ACL a časné pooperační rehabilitace. Systém TTA má však svá omezení a potenciální komplikace a vyžaduje specializované školení a odborné znalosti. Rozhodnutí podstoupit systém TTA by proto mělo být učiněno po důkladném předoperačním zhodnocení a konzultaci s kvalifikovaným veterinárním lékařem.
