Tibial Tuberosity Advancement (TTA) System: En moderne kirurgisk teknikk for reparasjon av korsbånd
Introduksjon
Det fremre korsbåndet (ACL) er et av de mest skadede leddbåndene i hjørnetanns bakben, noe som fører til leddustabilitet, smerte og til slutt degenerativ leddsykdom (DJD). Kirurgisk inngrep er ofte nødvendig for å gjenopprette stabiliteten og forhindre ytterligere skade på leddet. En av de nyeste kirurgiske teknikkene for reparasjon av korsryggen hos hund er Tibial Tuberosity Advancement (TTA) systemet, som har vunnet popularitet på grunn av dets effektivitet i å forbedre leddfunksjonen, redusere smerte og minimere postoperative komplikasjoner. I denne artikkelen vil vi gå dypere inn i TTA-systemet, dets prinsipper, applikasjoner, fordeler og begrensninger.
Anatomi og fysiologi av hundekveleddet
Før vi fordyper oss i TTA-systemet, er det avgjørende å forstå anatomien og fysiologien til hundekveleddet. Kveleddet tilsvarer det menneskelige kneleddet og består av lårbenet, tibia og patellabeinene. ACL er ansvarlig for å stabilisere leddet ved å hindre tibia i å skli fremover i forhold til lårbenet. Hos hunder er ACL plassert i leddkapselen og er sammensatt av kollagenfibre som fester seg til lårbenet og tibia.
Patogenese av ACL-ruptur hos hunder
ACL-ruptur hos hunder kan oppstå på grunn av ulike årsaker, inkludert genetikk, alder, overvekt, fysisk aktivitet og traumer. Når ACL brister, glir tibiabenet fremover, noe som fører til at leddet blir ustabilt, og resulterer i smerte, betennelse og til slutt DJD. Konservativ behandling, som hvile, medisiner og fysioterapi, kan bidra til å lindre smerte, men det løser ikke det underliggende problemet med leddustabilitet. Kirurgisk inngrep er ofte nødvendig for å gjenopprette stabiliteten og forhindre ytterligere skade på leddet.
Prinsipper for TTA-systemet
TTA-systemet er en moderne kirurgisk teknikk for korsbåndsreparasjon hos hunder som tar sikte på å gjenopprette leddstabilitet ved å endre vinkelen på tibialplatået. Tibialplatået er den øvre overflaten av tibiabenet som artikulerer med lårbenet for å danne kveleddet. Hos hunder med ACL-ruptur skråner tibialplatået nedover, noe som gjør at tibiabenet glir fremover i forhold til lårbenet. TTA-systemet innebærer å kutte tibial tuberositet, den benete prominensen som ligger under kneleddet, og føre den fremover for å øke vinkelen på tibialplatået. Fremgangen stabiliseres ved hjelp av et titanbur og skruer, som fremmer beinheling og fusjon.
Fordeler med TTA-systemet
TTA-systemet tilbyr flere fordeler i forhold til tradisjonelle ACL-reparasjonsteknikker, som for eksempel tibial plateau leveling osteotomi (TPLO) og ekstrakapsulær reparasjon. For det første er TTA-systemet mer biomekanisk forsvarlig, da det endrer vinkelen på tibialplatået for å forhindre fremadgående tibial thrust, som er hovedårsaken til ACL-ruptur. For det andre bevarer TTA-systemet den opprinnelige ACL, og reduserer risikoen for komplikasjoner som infeksjon, graftsvikt og implantatsvikt. For det tredje tillater TTA-systemet tidlig postoperativ vektbæring og rehabilitering, noe som forbedrer leddfunksjonen og reduserer restitusjonstiden. For det fjerde er TTA-systemet egnet for hunder av alle størrelser og raser, da det kan tilpasses individuelle behov.
Begrensninger for TTA-systemet
Som enhver kirurgisk teknikk har TTA-systemet sine begrensninger og potensielle komplikasjoner. Den vanligste komplikasjonen er implantatsvikt, som kan oppstå på grunn av mekanisk stress, infeksjon eller dårlig beinheling. Implantatsvikt kan føre til ustabilitet i ledd, smerte og behov for revisjonskirurgi.
Andre potensielle komplikasjoner av TTA-systemet inkluderer tibial crest fraktur, patellar senebetennelse og felles effusjon. I tillegg er TTA-systemet en kompleks kirurgisk teknikk som krever spesialisert opplæring og ekspertise, noe som kan begrense tilgjengeligheten i enkelte veterinærklinikker. Dessuten er TTA-systemet dyrere enn andre ACL-reparasjonsteknikker, noe som kanskje ikke er gjennomførbart for noen kjæledyreiere.
Kandidater til TTA-systemet
TTA-systemet er egnet for hunder med ACL-ruptur og leddinstabilitet, samt de med samtidige meniskrifter eller DJD. Den ideelle kandidaten for TTA-systemet er en hund med en kroppsvekt større enn 15 kg, da mindre hunder kanskje ikke har nok beinmasse til å støtte titanburet. Dessuten anbefales ikke TTA-systemet for hunder med alvorlig patellaluksasjon, alvorlig kranial korsbånddegenerasjon (CCL) eller medial patellaluksasjon.
Preoperativ evaluering og planlegging
Før den gjennomgår TTA-systemet, må hunden gjennomgå en grundig preoperativ evaluering, inkludert en fullstendig fysisk undersøkelse, røntgenbilder og laboratorietester. Røntgenundersøkelsen bør inkludere både kvelende ledd og hoftesyn for å utelukke samtidig hoftedysplasi eller leddgikt. Dessuten bør kirurgen nøye planlegge operasjonen, inkludert størrelsen og plasseringen av titanburet, mengden av fremgang i tibial tuberøsitet, og typen anestesi og smertebehandling.
Kirurgisk teknikk
TTA-systemet er en teknisk krevende operasjonsteknikk som krever spesialisert opplæring og ekspertise. Operasjonen utføres under generell anestesi, og hunden er plassert i ryggleie. Kirurgen gjør et snitt over tibial tuberositet og løsner patellarsenen fra tuberositeten. Tuberøsiteten kuttes deretter ved hjelp av en spesialsag, og et titanbur plasseres over kuttet. Buret festes med skruer, og patellasenen festes på nytt til tuberositeten. Skjøten kontrolleres deretter for stabilitet, og snittet lukkes med suturer eller stifter.
Postoperativ omsorg og rehabilitering
Etter operasjonen settes hunden på smertestillende medisiner og antibiotika, og leddet overvåkes for hevelse, smerte eller infeksjon. Hunden har lov til å bære vekt på det berørte lem umiddelbart etter operasjonen, men begrenset aktivitet anbefales de første ukene. Hunden skal holdes i bånd og forhindres fra å hoppe, løpe eller gå i trapper. Fysioterapi, inkludert passive bevegelsesøvelser og kontrollert trening, bør starte innen noen få dager etter operasjonen for å forbedre leddfunksjonen og forhindre muskelatrofi. Regelmessige oppfølgingsbesøk hos kirurgen er nødvendig for å overvåke helingsprosessen og oppdage potensielle komplikasjoner.
Konklusjon
Tibial Tuberosity Advancement (TTA)-systemet er en moderne kirurgisk teknikk for korsbåndsreparasjon hos hunder som tar sikte på å gjenopprette leddstabiliteten ved å endre vinkelen på tibialplatået. TTA-systemet tilbyr flere fordeler i forhold til tradisjonelle ACL-reparasjonsteknikker, inkludert biomekanisk forsvarlighet, bevaring av den opprinnelige ACL og tidlig postoperativ rehabilitering. TTA-systemet har imidlertid sine begrensninger og potensielle komplikasjoner, og det krever spesialisert opplæring og ekspertise. Derfor bør beslutningen om å gjennomgå TTA-systemet tas etter en grundig preoperativ evaluering og konsultasjon med en kvalifisert veterinær.
