Sistema d'avanç de la tuberositat tibial (TTA): una tècnica quirúrgica moderna per a la reparació del lligament creuat caní
Introducció
El lligament creuat anterior (ACL) és un dels lligaments més freqüentment lesions de l'extremitat posterior canina, que provoca inestabilitat articular, dolor i, finalment, malaltia degenerativa de les articulacions (DJD). Sovint es requereix una intervenció quirúrgica per restaurar l'estabilitat i evitar més danys a l'articulació. Una de les últimes tècniques quirúrgiques per a la reparació del LCA caní és el sistema d'avanç de la tuberositat tibial (TTA), que ha guanyat popularitat per la seva eficàcia per millorar la funció articular, reduir el dolor i minimitzar les complicacions postoperatòries. En aquest article, aprofundirem en el sistema TTA, els seus principis, aplicacions, avantatges i limitacions.
Anatomia i Fisiologia de l'articulació de l'ofec canina
Abans d'endinsar-nos en el sistema TTA, és crucial entendre l'anatomia i la fisiologia de l'articulació de sufocació canina. L'articulació d'ofec és l'equivalent a l'articulació del genoll humà i està formada pels ossos del fèmur, la tíbia i la ròtula. El LCA s'encarrega d'estabilitzar l'articulació evitant que la tíbia llisqui cap endavant en relació amb el fèmur. En els gossos, el LCA es troba dins de la càpsula articular i es compon de fibres de col·lagen que s'uneixen als ossos del fèmur i la tíbia.
Patogènesi de la ruptura del LCA en gossos
La ruptura del LCA en gossos es pot produir per diverses raons, com ara genètica, edat, obesitat, activitat física i trauma. Quan l'ACL es trenca, l'os de la tíbia llisca cap endavant, fent que l'articulació es torni inestable i provocant dolor, inflamació i, finalment, DJD. La gestió conservadora, com el descans, la medicació i la teràpia física, pot ajudar a alleujar el dolor, però no aborda el problema subjacent de la inestabilitat articular. Sovint es requereix una intervenció quirúrgica per restaurar l'estabilitat i evitar més danys a l'articulació.
Principis del sistema TTA
El sistema TTA és una tècnica quirúrgica moderna per a la reparació del LCA caní que té com a objectiu restaurar l'estabilitat articular canviant l'angle de l'altiplà tibial. L'altiplà tibial és la superfície superior de l'os de la tíbia que s'articula amb l'os del fèmur per formar l'articulació de sufocació. En els gossos amb ruptura del LCA, l'altiplà tibial s'inclina cap avall, fent que l'os de la tíbia llisqui cap endavant en relació amb l'os del fèmur. El sistema TTA consisteix a tallar la tuberositat tibial, la prominència òssia situada per sota de l'articulació del genoll, i avançar-la cap endavant per augmentar l'angle de l'altiplà tibial. L'avanç s'estabilitza mitjançant una gàbia de titani i cargols, que afavoreixen la cicatrització i la fusió òssies.
Avantatges del sistema TTA
El sistema TTA ofereix diversos avantatges respecte a les tècniques tradicionals de reparació del LCA, com ara l'osteotomia d'anivellament de l'altiplà tibial (TPLO) i la reparació extracapsular. En primer lloc, el sistema TTA és més biomecànicament sòlid, ja que canvia l'angle de l'altiplà tibial per evitar l'empenta tibial cap endavant, que és la causa principal de la ruptura del LCA. En segon lloc, el sistema TTA preserva el LCA natiu, reduint el risc de complicacions com ara infecció, fracàs de l'empelt i fracàs de l'implant. En tercer lloc, el sistema TTA permet suport de pes i rehabilitació postoperatòria precoç, que millora la funció articular i redueix el temps de recuperació. En quart lloc, el sistema TTA és adequat per a gossos de totes les mides i races, ja que es pot personalitzar segons les necessitats individuals.
Limitacions del sistema TTA
Com qualsevol tècnica quirúrgica, el sistema TTA té les seves limitacions i possibles complicacions. La complicació més freqüent és la fallada de l'implant, que pot ocórrer a causa de l'estrès mecànic, la infecció o la mala cicatrització dels ossos. La fallada de l'implant pot provocar inestabilitat articular, dolor i la necessitat d'una cirurgia de revisió.
Altres complicacions potencials del sistema TTA inclouen fractura de la cresta tibial, tendinitis rotuliana i vessament articular. A més, el sistema TTA és una tècnica quirúrgica complexa que requereix formació i experiència especialitzada, que pot limitar la seva disponibilitat en algunes clíniques veterinàries. A més, el sistema TTA és més car que altres tècniques de reparació d'ACL, cosa que pot ser que no sigui factible per a alguns propietaris de mascotes.
Candidats al sistema TTA
El sistema TTA és adequat per a gossos amb ruptura del LCA i inestabilitat articular, així com aquells amb llàgrimes meniscals o DJD concurrents. El candidat ideal per al sistema TTA és un gos amb un pes corporal superior a 15 kg, ja que els gossos més petits poden no tenir prou massa òssia per suportar la gàbia de titani. A més, el sistema TTA no es recomana per a gossos amb luxació rotuliana severa, degeneració severa del lligament creuat cranial (CCL) o luxació rotuliana medial.
Avaluació i planificació preoperatòria
Abans de sotmetre's al sistema TTA, el gos s'ha de sotmetre a una avaluació preoperatòria exhaustiva, que inclou un examen físic complet, imatges radiogràfiques i proves de laboratori. Les imatges radiogràfiques han d'incloure tant vistes de l'articulació sufocada com de maluc per descartar displàsia o artritis concurrents de maluc. A més, el cirurgià ha de planificar acuradament la cirurgia, incloent la mida i la posició de la gàbia de titani, la quantitat d'avanç de la tuberositat tibial i el tipus d'anestèsia i gestió del dolor.
Tècnica quirúrgica
El sistema TTA és una tècnica quirúrgica exigent tècnicament que requereix formació i experiència especialitzada. La cirurgia es realitza sota anestèsia general i el gos es col·loca en decúbit dorsal. El cirurgià fa una incisió sobre la tuberositat tibial i separa el tendó rotulà de la tuberositat. A continuació, es talla la tuberositat amb una serra especialitzada i es col·loca una gàbia de titani sobre el tall. La gàbia es fixa amb cargols i el tendó rotulà es torna a connectar a la tuberositat. A continuació, es comprova l'estabilitat de l'articulació i la incisió es tanca amb sutures o grapes.
Atenció Postoperatòria i Rehabilitació
Després de la cirurgia, el gos rep medicaments per al dolor i antibiòtics, i l'articulació es controla per inflor, dolor o infecció. El gos pot suportar pes a l'extremitat afectada immediatament després de la cirurgia, però es recomana una activitat restringida durant les primeres setmanes. El gos s'ha de mantenir lligat i evitar que salti, córrer o pujar escales. La teràpia física, que inclou exercicis de moviment passiu i exercici controlat, hauria de començar als pocs dies després de la cirurgia per millorar la funció articular i prevenir l'atròfia muscular. Les visites de seguiment periòdiques amb el cirurgià són necessàries per controlar el procés de curació i detectar possibles complicacions.
Conclusió
El sistema Tibial Tuberosity Advancement (TTA) és una tècnica quirúrgica moderna per a la reparació del LCA caní que té com a objectiu restaurar l'estabilitat articular canviant l'angle de l'altiplà tibial. El sistema TTA ofereix diversos avantatges respecte a les tècniques tradicionals de reparació del LCA, com ara la solidesa biomecànica, la preservació del LCA natiu i la rehabilitació postoperatòria precoç. Tanmateix, el sistema TTA té les seves limitacions i possibles complicacions, i requereix formació i experiència especialitzada. Per tant, la decisió de sotmetre's al sistema TTA s'ha de prendre després d'una avaluació preoperatòria exhaustiva i una consulta amb un veterinari qualificat.
