نظام تقدم الحدبة الظنبوبية (TTA): تقنية جراحية حديثة لإصلاح الرباط الصليبي في الكلاب
مقدمة
يعد الرباط الصليبي الأمامي (ACL) أحد أكثر الأربطة إصابةً في الطرف الخلفي للكلاب، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفاصل والألم وفي النهاية مرض المفاصل التنكسية (DJD). غالبًا ما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا لاستعادة الاستقرار ومنع المزيد من الضرر للمفصل. أحد أحدث التقنيات الجراحية لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي للكلاب هو نظام تقدم الحدبة الظنبوبية (TTA)، والذي اكتسب شعبية بسبب فعاليته في تحسين وظيفة المفاصل، وتقليل الألم، وتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة. في هذه المقالة، سنتعمق أكثر في نظام TTA ومبادئه وتطبيقاته وفوائده وقيوده.
تشريح وفسيولوجيا مفصل الكلاب الخانق
قبل أن نتعمق في نظام TTA، من المهم أن نفهم تشريح وفسيولوجيا المفصل الخانق في الكلاب. المفصل الخانق يعادل مفصل الركبة عند الإنسان ويتكون من عظام عظم الفخذ والساق والرضفة. الرباط الصليبي الأمامي مسؤول عن تثبيت المفصل عن طريق منع عظم الساق من الانزلاق للأمام بالنسبة لعظم الفخذ. في الكلاب، يقع الرباط الصليبي الأمامي داخل محفظة المفصل ويتكون من ألياف الكولاجين التي ترتبط بعظام الفخذ والساق.
التسبب في تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الكلاب
يمكن أن يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الكلاب لأسباب مختلفة، بما في ذلك الوراثة والعمر والسمنة والنشاط البدني والصدمات. عندما ينفجر الرباط الصليبي الأمامي، ينزلق عظم الساق إلى الأمام، مما يتسبب في عدم استقرار المفصل، ويؤدي إلى الألم والالتهاب وفي النهاية مرض DJD. يمكن أن تساعد الإدارة المحافظة، مثل الراحة والأدوية والعلاج الطبيعي، في تخفيف الألم، ولكنها لا تعالج المشكلة الأساسية المتمثلة في عدم استقرار المفاصل. غالبًا ما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا لاستعادة الاستقرار ومنع المزيد من الضرر للمفصل.
مبادئ نظام TTA
نظام TTA هو تقنية جراحية حديثة لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي للكلاب والتي تهدف إلى استعادة استقرار المفصل عن طريق تغيير زاوية الهضبة الظنبوبية. الهضبة الظنبوبية هي السطح العلوي لعظم الظنبوب الذي يتمفصل مع عظم الفخذ ليشكل المفصل الخانق. في الكلاب التي تعاني من تمزق الرباط الصليبي الأمامي، تنحدر الهضبة الظنبوبية إلى الأسفل، مما يتسبب في انزلاق عظم الساق للأمام بالنسبة إلى عظم الفخذ. يتضمن نظام TTA قطع الحدبة الظنبوبية، وهو البروز العظمي الموجود أسفل مفصل الركبة، ودفعه للأمام لزيادة زاوية الهضبة الظنبوبية. يتم تثبيت التقدم باستخدام قفص ومسامير من التيتانيوم، مما يعزز شفاء العظام واندماجها.
مزايا نظام TTA
يوفر نظام TTA العديد من المزايا مقارنة بتقنيات إصلاح الرباط الصليبي الأمامي التقليدية، مثل قطع العظم لتسوية الهضبة الظنبوبية (TPLO) والإصلاح خارج المحفظة. أولاً، يعتبر نظام TTA أكثر سليمًا من الناحية الميكانيكية الحيوية، لأنه يغير زاوية الهضبة الظنبوبية لمنع الدفع الظنبوبي للأمام، وهو السبب الرئيسي لتمزق الرباط الصليبي الأمامي. ثانيًا، يحافظ نظام TTA على الرباط الصليبي الأمامي الأصلي، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات مثل العدوى وفشل الكسب غير المشروع وفشل الزرع. ثالثًا، يسمح نظام TTA بحمل الوزن وإعادة التأهيل مبكرًا بعد العملية الجراحية، مما يحسن وظيفة المفاصل ويقلل وقت التعافي. رابعا، نظام TTA مناسب للكلاب من جميع الأحجام والسلالات، حيث يمكن تخصيصه حسب الاحتياجات الفردية.
حدود نظام TTA
مثل أي تقنية جراحية، فإن نظام TTA له حدوده ومضاعفاته المحتملة. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي فشل الزرع، والذي يمكن أن يحدث بسبب الإجهاد الميكانيكي أو العدوى أو ضعف شفاء العظام. يمكن أن يؤدي فشل عملية الزرع إلى عدم استقرار المفاصل والألم والحاجة إلى إجراء عملية جراحية مراجعة.
تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى لنظام TTA كسر العرف الظنبوبي، والتهاب الأوتار الرضفي، وانصباب المفاصل. بالإضافة إلى ذلك، يعد نظام TTA تقنية جراحية معقدة تتطلب تدريبًا وخبرة متخصصة، مما قد يحد من توفره في بعض العيادات البيطرية. علاوة على ذلك، فإن نظام TTA أكثر تكلفة من تقنيات إصلاح الرباط الصليبي الأمامي الأخرى، والتي قد لا تكون مجدية لبعض أصحاب الحيوانات الأليفة.
المرشحين لنظام TTA
يعد نظام TTA مناسبًا للكلاب التي تعاني من تمزق الرباط الصليبي الأمامي وعدم استقرار المفاصل، بالإضافة إلى الكلاب التي تعاني من تمزق الغضروف المفصلي المتزامن أو DJD. المرشح المثالي لنظام TTA هو كلب يزيد وزن جسمه عن 15 كجم، حيث قد لا تمتلك الكلاب الصغيرة كتلة عظمية كافية لدعم قفص التيتانيوم. علاوة على ذلك، لا يُنصح باستخدام نظام TTA للكلاب التي تعاني من الارتخاء الرضفي الشديد، أو انحطاط الرباط الصليبي القحفي الشديد (CCL)، أو الارتخاء الرضفي الإنسي.
التقييم والتخطيط قبل الجراحة
قبل الخضوع لنظام TTA، يجب أن يخضع الكلب لتقييم شامل قبل الجراحة، بما في ذلك الفحص البدني الكامل والتصوير الشعاعي والاختبارات المعملية. يجب أن يشمل التصوير الشعاعي كلاً من مناظر المفصل الخانق ومناظر الورك لاستبعاد خلل التنسج الوركي المتزامن أو التهاب المفاصل. علاوة على ذلك، يجب على الجراح أن يخطط للعملية الجراحية بعناية، بما في ذلك حجم وموضع قفص التيتانيوم، ومقدار تقدم الحدوبة الظنبوبية، ونوع التخدير وإدارة الألم.
التقنية الجراحية
نظام TTA هو تقنية جراحية تتطلب تدريبًا وخبرة متخصصة. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام، ويتم وضع الكلب في وضع الاستلقاء الظهري. يقوم الجراح بعمل شق فوق الحدبة الظنبوبية ويفصل الوتر الرضفي عن الحدبة. يتم بعد ذلك قطع الحدبة باستخدام منشار متخصص، ويتم وضع قفص من التيتانيوم فوق القطع. يتم تأمين القفص باستخدام البراغي، ويتم إعادة ربط الوتر الرضفي بالحدبة. يتم بعد ذلك فحص المفصل للتأكد من ثباته، ويتم إغلاق الشق باستخدام الغرز أو الدبابيس.
رعاية ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل
بعد الجراحة، يتم وضع الكلب على مسكنات الألم والمضادات الحيوية، ويتم مراقبة المفصل بحثًا عن التورم أو الألم أو العدوى. يُسمح للكلب بتحمل الوزن على الطرف المصاب مباشرة بعد الجراحة، ولكن يوصى بتقييد النشاط خلال الأسابيع القليلة الأولى. يجب إبقاء الكلب مقيدًا ومنعه من القفز أو الجري أو صعود السلالم. يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي، بما في ذلك تمارين الحركة السلبية والتمارين الخاضعة للرقابة، في غضون أيام قليلة بعد الجراحة لتحسين وظيفة المفاصل ومنع ضمور العضلات. تعتبر زيارات المتابعة المنتظمة مع الجراح ضرورية لمراقبة عملية الشفاء والكشف عن المضاعفات المحتملة.
خاتمة
يعد نظام الحدبة الظنبوبية المتقدمة (TTA) تقنية جراحية حديثة لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي للكلاب والتي تهدف إلى استعادة استقرار المفصل عن طريق تغيير زاوية الهضبة الظنبوبية. يقدم نظام TTA العديد من المزايا مقارنة بتقنيات إصلاح الرباط الصليبي الأمامي التقليدية، بما في ذلك السلامة الميكانيكية الحيوية، والحفاظ على الرباط الصليبي الأمامي الأصلي، وإعادة التأهيل المبكر بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، فإن نظام TTA له حدوده وتعقيداته المحتملة، ويتطلب تدريبًا وخبرة متخصصة. ولذلك، ينبغي اتخاذ قرار الخضوع لنظام TTA بعد تقييم شامل قبل الجراحة والتشاور مع جراح بيطري مؤهل.
