Sustav povećanja tibijalnog tuberoziteta (TTA): moderna kirurška tehnika za popravak križnog ligamenta psa
Uvod
Prednji križni ligament (ACL) jedan je od najčešće ozlijeđenih ligamenata u stražnjem udu psa, što dovodi do nestabilnosti zgloba, boli i na kraju degenerativne bolesti zglobova (DJD). Često je potrebna kirurška intervencija kako bi se povratila stabilnost i spriječilo daljnje oštećenje zgloba. Jedna od najnovijih kirurških tehnika za popravak ACL-a kod pasa je sustav povećanja tibijalnih tuberoziteta (TTA), koji je stekao popularnost zbog svoje učinkovitosti u poboljšanju funkcije zglobova, smanjenju boli i smanjenju postoperativnih komplikacija. U ovom ćemo članku dublje proniknuti u TTA sustav, njegova načela, primjene, prednosti i ograničenja.
Anatomija i fiziologija psećeg koljenog zgloba
Prije nego što uđemo u TTA sustav, ključno je razumjeti anatomiju i fiziologiju koljenog zgloba psa. Zglob koljena je ekvivalent ljudskog koljenskog zgloba i sastoji se od bedrene kosti, tibije i patele. ACL je odgovoran za stabilizaciju zgloba sprječavajući klizanje tibije prema naprijed u odnosu na femur. Kod pasa, ACL se nalazi unutar zglobne čahure i sastoji se od kolagenih vlakana koja se pričvršćuju za femur i kosti tibije.
Patogeneza rupture ACL-a u pasa
Puknuće ACL-a kod pasa može se dogoditi zbog različitih razloga, uključujući genetiku, dob, pretilost, tjelesnu aktivnost i traumu. Kada ACL pukne, kost tibije klizi prema naprijed, uzrokujući da zglob postane nestabilan, što rezultira boli, upalom i na kraju DJD-om. Konzervativno liječenje, poput odmora, lijekova i fizikalne terapije, može pomoći u ublažavanju boli, ali ne rješava temeljni problem nestabilnosti zgloba. Često je potrebna kirurška intervencija kako bi se povratila stabilnost i spriječilo daljnje oštećenje zgloba.
Načela TTA sustava
TTA sustav je moderna kirurška tehnika za popravak ACL kod pasa koja ima za cilj vratiti stabilnost zgloba promjenom kuta tibijalnog platoa. Tibijski plato je gornja površina tibijske kosti koja artikulira s femurnom kosti i tvori koljeni zglob. U pasa s puknućem ACL-a, tibijski plato se spušta prema dolje, uzrokujući klizanje tibijske kosti prema naprijed u odnosu na bedrenu kost. Sustav TTA uključuje rezanje kvržice tibije, koštane izbočine koja se nalazi ispod zgloba koljena, i njeno pomicanje prema naprijed kako bi se povećao kut platoa tibije. Napredak je stabiliziran pomoću titanskog kaveza i vijaka koji potiču cijeljenje i spajanje kosti.
Prednosti TTA sustava
Sustav TTA nudi nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalne tehnike popravka ACL-a, kao što je osteotomija izravnavanja tibijalnog platoa (TPLO) i ekstrakapsularni popravak. Prvo, TTA sustav je biomehanički pouzdaniji, budući da mijenja kut tibijalnog platoa kako bi spriječio potisak tibije prema naprijed, što je glavni uzrok rupture ACL-a. Drugo, TTA sustav čuva nativni ACL, smanjujući rizik od komplikacija kao što su infekcija, otkazivanje presatka i otkazivanje implantata. Treće, TTA sustav omogućuje rano postoperativno nošenje težine i rehabilitaciju, što poboljšava funkciju zgloba i skraćuje vrijeme oporavka. Četvrto, TTA sustav prikladan je za pse svih veličina i pasmina jer se može prilagoditi individualnim potrebama.
Ograničenja TTA sustava
Kao i svaka kirurška tehnika, TTA sustav ima svoja ograničenja i moguće komplikacije. Najčešća komplikacija je otkazivanje implantata, što se može dogoditi zbog mehaničkog stresa, infekcije ili lošeg cijeljenja kosti. Otkazivanje implantata može dovesti do nestabilnosti zgloba, boli i potrebe za revizijskom operacijom.
Ostale potencijalne komplikacije TTA sustava uključuju prijelom kriste tibije, tendonitis patele i izljev u zglobu. Osim toga, TTA sustav složena je kirurška tehnika koja zahtijeva specijaliziranu obuku i stručnost, što može ograničiti njegovu dostupnost u nekim veterinarskim klinikama. Štoviše, TTA sustav je skuplji od drugih tehnika popravka ACL-a, što možda nije izvedivo za neke vlasnike kućnih ljubimaca.
Kandidati za TTA sustav
Sustav TTA prikladan je za pse s rupturom ACL-a i nestabilnošću zgloba, kao i za one s istodobnim pucanjem meniskusa ili DJD-om. Idealan kandidat za TTA sustav je pas s tjelesnom težinom većom od 15 kg, budući da manji psi možda nemaju dovoljno koštane mase da podrže kavez od titana. Štoviše, TTA sustav se ne preporučuje za pse s ozbiljnom luksacijom patele, teškom degeneracijom kranijalnog križnog ligamenta (CCL) ili medijalnom luksacijom patele.
Preoperativna procjena i planiranje
Prije podvrgavanja sustavu TTA, pas mora proći temeljitu prijeoperativnu procjenu, uključujući potpuni fizički pregled, radiografsko snimanje i laboratorijsko testiranje. Radiografska slika treba uključivati prikaze košnjenog zgloba i kuka kako bi se isključila istodobna displazija kuka ili artritis. Štoviše, kirurg bi trebao pažljivo planirati operaciju, uključujući veličinu i položaj titanskog kaveza, količinu napredovanja kvržice tibije i vrstu anestezije i ublažavanja boli.
Kirurška tehnika
TTA sustav je tehnički zahtjevna kirurška tehnika koja zahtijeva specijaliziranu obuku i stručnost. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a pas se postavlja u dorzalni ležeći položaj. Kirurg radi rez preko tuberoziteta tibije i odvaja tetivu patele od tuberoziteta. Kvrgavost se zatim reže pomoću specijalizirane pile, a preko reza se postavlja kavez od titana. Kavez je pričvršćen pomoću vijaka, a tetiva patele ponovno je pričvršćena na tuberozitet. Zatim se provjerava stabilnost zgloba, a rez se zatvara šavovima ili spajalicama.
Postoperativna njega i rehabilitacija
Nakon operacije, psu se stavljaju lijekovi protiv bolova i antibiotici, a zglob se nadzire zbog otoka, boli ili infekcije. Psu je dopušteno nositi težinu na zahvaćenom ekstremitetu odmah nakon operacije, ali se preporučuje ograničena aktivnost tijekom prvih nekoliko tjedana. Psa treba držati na uzici i spriječiti ga da skače, trči ili se penje stepenicama. Fizikalna terapija, uključujući vježbe pasivnog raspona pokreta i kontrolirane vježbe, trebala bi započeti unutar nekoliko dana nakon operacije kako bi se poboljšala funkcija zgloba i spriječila atrofija mišića. Potrebni su redoviti kontrolni pregledi kod kirurga kako bi se pratio proces cijeljenja i otkrile moguće komplikacije.
Zaključak
Sustav povećanja tibijalnog tuberoziteta (TTA) moderna je kirurška tehnika za popravak ACL-a kod pasa koja ima za cilj vratiti stabilnost zgloba promjenom kuta tibijalnog platoa. Sustav TTA nudi nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalne tehnike popravka ACL-a, uključujući biomehaničku ispravnost, očuvanje nativnog ACL-a i ranu postoperativnu rehabilitaciju. Međutim, TTA sustav ima svoja ograničenja i moguće komplikacije te zahtijeva specijaliziranu obuku i stručnost. Stoga bi odluku o podvrgavanju TTA sustavu trebalo donijeti nakon temeljite prijeoperativne procjene i konzultacija s kvalificiranim veterinarskim kirurgom.
