Tibial Yumruğun Təkmilləşdirilməsi (TTA) Sistemi: Köpəklərin çarpaz bağlarının Təmiri üçün Müasir Cərrahi Texnika
Giriş
Ön çarpaz bağ (ACL) itin arxa əzasında ən çox yaralanan bağlardan biridir və oynaqların qeyri-sabitliyinə, ağrıya və nəticədə degenerativ birgə xəstəliyinə (DJD) səbəb olur. Sabitliyi bərpa etmək və birgə zədələnmənin qarşısını almaq üçün tez-tez cərrahi müdaxilə tələb olunur. Köpəklərdə ACL təmiri üçün ən son cərrahi üsullardan biri Tibial Tuberosity Advancement (TTA) sistemidir ki, bu da oynaqların funksiyasını yaxşılaşdırmaq, ağrıları azaltmaq və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları minimuma endirməkdə effektivliyinə görə populyarlıq qazanmışdır. Bu yazıda biz TTA sistemini, onun prinsiplərini, tətbiqlərini, üstünlüklərini və məhdudiyyətlərini daha dərindən araşdıracağıq.
Canine Stifle Birgəsinin Anatomiyası və Fiziologiyası
TTA sisteminə keçməzdən əvvəl köpək boğucu oynağının anatomiyasını və fiziologiyasını anlamaq çox vacibdir. Boğucu eklem insan diz oynağının ekvivalentidir və bud, tibia və patella sümüklərindən ibarətdir. ACL, tibianın bud sümüyünə nisbətən irəli sürüşməsinin qarşısını alaraq oynağın sabitləşməsindən məsuldur. Köpəklərdə ACL oynaq kapsulunun içərisində yerləşir və bud və tibia sümüklərinə yapışan kollagen liflərindən ibarətdir.
Köpəklərdə ACL yırtığının patogenezi
Köpəklərdə ACL yırtığı genetik, yaş, piylənmə, fiziki fəaliyyət və travma da daxil olmaqla müxtəlif səbəblərə görə baş verə bilər. ACL yırtıldıqda, tibia sümüyü irəli sürüşərək oynağın qeyri-sabit olmasına səbəb olur və nəticədə ağrı, iltihab və nəticədə DJD meydana gəlir. İstirahət, dərman müalicəsi və fiziki müalicə kimi konservativ müalicə ağrıları azaltmağa kömək edə bilər, lakin birgə qeyri-sabitliyin əsas problemini həll etmir. Sabitliyi bərpa etmək və birgə zədələnmənin qarşısını almaq üçün tez-tez cərrahi müdaxilə tələb olunur.
TTA sisteminin prinsipləri
TTA sistemi tibial plato bucağını dəyişdirərək oynaq sabitliyini bərpa etmək məqsədi daşıyan köpək ACL təmiri üçün müasir cərrahi texnikadır. Bud sümüyü yaylası baldır sümüyünün üst səthidir və bud sümüyü ilə birləşərək boğucu birləşməni meydana gətirir. ACL yırtığı olan itlərdə bud sümüyü yaylası aşağıya doğru əyilir və bud sümüyünün bud sümüyünə nisbətən irəli sürüşməsinə səbəb olur. TTA sistemi tibial yumruların, diz oynağının altında yerləşən sümük çıxıntısının kəsilməsini və tibial yaylanın bucağını artırmaq üçün onu irəli aparmağı əhatə edir. Sümüklərin sağalmasını və birləşməsini təşviq edən titan qəfəs və vintlər istifadə edərək irəliləyiş stabilləşdirilir.
TTA sisteminin üstünlükləri
TTA sistemi tibial plato düzləşdirici osteotomiya (TPLO) və ekstrakapsüler təmir kimi ənənəvi ACL təmir üsulları ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklər təklif edir. Birincisi, TTA sistemi daha biyomekanik cəhətdən daha sağlamdır, çünki o, tibial platonun bucağını dəyişdirir ki, bu da ACL yırtılmasının əsas səbəbidir. İkincisi, TTA sistemi yerli ACL-ni qoruyur, infeksiya, greft çatışmazlığı və implant çatışmazlığı kimi ağırlaşmaların riskini azaldır. Üçüncüsü, TTA sistemi əməliyyatdan sonrakı erkən çəki və reabilitasiyaya imkan verir ki, bu da oynaqların fəaliyyətini yaxşılaşdırır və bərpa müddətini azaldır. Dördüncüsü, TTA sistemi bütün ölçülü və cins itlər üçün uyğundur, çünki o, fərdi ehtiyaclara uyğunlaşdırıla bilər.
TTA sisteminin məhdudiyyətləri
Hər hansı cərrahi üsul kimi, TTA sisteminin də məhdudiyyətləri və potensial fəsadları var. Ən çox görülən ağırlaşma mexaniki stress, infeksiya və ya zəif sümük yaxşılaşması səbəbindən baş verə bilən implant çatışmazlığıdır. İmplant çatışmazlığı birgə qeyri-sabitliyə, ağrıya və revizion əməliyyat ehtiyacına səbəb ola bilər.
TTA sisteminin digər potensial ağırlaşmalarına tibial sümüyün sınığı, patellar tendonit və birgə efüzyon daxildir. Bundan əlavə, TTA sistemi bəzi baytarlıq klinikalarında onun mövcudluğunu məhdudlaşdıra bilən xüsusi təlim və təcrübə tələb edən mürəkkəb cərrahi texnikadır. Üstəlik, TTA sistemi bəzi ev heyvanları sahibləri üçün mümkün olmaya bilən digər ACL təmir üsullarından daha bahalıdır.
TTA sisteminə namizədlər
TTA sistemi ACL yırtığı və oynaqların qeyri-sabitliyi olan itlər, eyni zamanda menisküs yırtığı və ya DJD olan itlər üçün uyğundur. TTA sistemi üçün ideal namizəd bədən çəkisi 15 kq-dan çox olan itdir, çünki daha kiçik itlərdə titan qəfəsi dəstəkləmək üçün kifayət qədər sümük kütləsi olmaya bilər. Üstəlik, TTA sistemi ağır patellar luxasiyası, ağır kəllə çarpaz bağı (CCL) degenerasiyası və ya medial patellar luxasiyası olan itlər üçün tövsiyə edilmir.
Əməliyyatdan əvvəl Qiymətləndirmə və Planlaşdırma
TTA sisteminə keçməzdən əvvəl, it tam fiziki müayinə, rentgenoqrafiya və laboratoriya testləri daxil olmaqla hərtərəfli əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmədən keçməlidir. Rentgenoqrafik görüntüləmə eyni vaxtda omba displaziyasını və ya artritini istisna etmək üçün həm boğucu birgə görünüşləri, həm də omba görünüşlərini əhatə etməlidir. Bundan əlavə, cərrah əməliyyatı diqqətlə planlaşdırmalıdır, o cümlədən titan qəfəsin ölçüsü və mövqeyi, tibial vərəmin irəliləməsinin miqdarı, anesteziya növü və ağrının idarə edilməsi.
Cərrahiyyə Texnikası
TTA sistemi xüsusi təlim və təcrübə tələb edən texniki cəhətdən tələbkar cərrahi texnikadır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır və it dorsal uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir. Cərrah tibial vərəm üzərində kəsik edir və patellar vətərini vərəmdən ayırır. Sonra yumru xüsusi bir mişardan istifadə edərək kəsilir və kəsik üzərinə titan qəfəs qoyulur. Qəfəs vintlər istifadə edərək bərkidilir və patellar tendon yenidən yumruya bağlanır. Sonra birləşmənin sabitliyi yoxlanılır və kəsik tikişlər və ya ştapellərdən istifadə edərək bağlanır.
Əməliyyatdan sonrakı Baxım və Reabilitasiya
Əməliyyatdan sonra it ağrıkəsici dərmanlar və antibiotiklərə yerləşdirilir və birgə şişlik, ağrı və ya infeksiya üçün nəzarət edilir. Əməliyyatdan dərhal sonra itə təsirlənmiş əza üzərində ağırlıq daşımağa icazə verilir, lakin ilk bir neçə həftə ərzində məhdud fəaliyyət tövsiyə olunur. Köpək sıçrayışda saxlanmalı və tullanma, qaçma və pilləkənlərə qalxmamalıdır. Oynaqların funksiyasını yaxşılaşdırmaq və əzələ atrofiyasının qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonra bir neçə gün ərzində passiv hərəkət diapazonu məşqləri və idarə olunan məşq də daxil olmaqla fiziki terapiya başlamalıdır. Müalicə prosesini izləmək və potensial ağırlaşmaları aşkar etmək üçün cərrahla müntəzəm təqib ziyarətləri lazımdır.
Nəticə
Tibial Tuberosity Advancement (TTA) sistemi, tibial plato bucağını dəyişdirərək birgə sabitliyi bərpa etmək məqsədi daşıyan köpəklərin ACL təmiri üçün müasir cərrahi texnikadır. TTA sistemi ənənəvi ACL təmir üsulları ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklər təklif edir, o cümlədən biomexaniki sağlamlıq, yerli ACL-nin qorunması və əməliyyatdan sonrakı erkən reabilitasiya. Bununla belə, TTA sisteminin məhdudiyyətləri və potensial fəsadları var və o, xüsusi təlim və təcrübə tələb edir. Buna görə də, TTA sisteminə keçmək qərarı əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli qiymətləndirmədən və ixtisaslı baytar cərrahı ilə məsləhətləşmədən sonra verilməlidir.
