ระบบ Tibial Tuberosity Advancement (TTA): เทคนิคการผ่าตัดสมัยใหม่เพื่อซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้าสุนัข
การแนะนำ
เอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นหนึ่งในเอ็นที่ได้รับบาดเจ็บมากที่สุดในแขนขาหลังของสุนัข ซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคงของข้อต่อ ความเจ็บปวด และโรคข้อเสื่อม (DJD) ในที่สุด มักจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อรักษาความมั่นคงและป้องกันความเสียหายต่อข้อต่อเพิ่มเติม หนึ่งในเทคนิคการผ่าตัดล่าสุดสำหรับการซ่อมแซม ACL ในสุนัขคือระบบ Tibial Tuberosity Advancement (TTA) ซึ่งได้รับความนิยมเนื่องจากมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการทำงานของข้อต่อ ลดความเจ็บปวด และลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ในบทความนี้ เราจะเจาะลึกระบบ TTA หลักการ การใช้งาน ประโยชน์ และข้อจำกัดของระบบ
กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของข้อต่อ Canine Stifle
ก่อนที่เราจะเจาะลึกระบบ TTA สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจกายวิภาคและสรีรวิทยาของข้อต่อคอตีบของสุนัข ข้อต่อบีบนั้นเทียบเท่ากับข้อเข่าของมนุษย์และประกอบด้วยกระดูกโคนขา กระดูกหน้าแข้ง และกระดูกสะบ้า ACL มีหน้าที่รักษาเสถียรภาพของข้อต่อโดยป้องกันไม่ให้กระดูกหน้าแข้งเลื่อนไปข้างหน้าสัมพันธ์กับกระดูกโคนขา ในสุนัข ACL จะอยู่ภายในแคปซูลข้อต่อ และประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนที่เกาะติดกับกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้ง
กลไกการเกิดโรคของ ACL Rupture ในสุนัข
ACL แตกในสุนัขสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ รวมถึงพันธุกรรม อายุ โรคอ้วน การออกกำลังกาย และการบาดเจ็บ เมื่อ ACL แตก กระดูกหน้าแข้งจะเลื่อนไปข้างหน้า ทำให้ข้อต่อไม่มั่นคง ส่งผลให้เกิดอาการปวด อักเสบ และในที่สุดก็เป็น DJD การจัดการแบบระมัดระวัง เช่น การพักผ่อน การใช้ยา และการกายภาพบำบัด สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้ แต่ไม่ได้แก้ปัญหาพื้นฐานของความไม่มั่นคงของข้อต่อ มักจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อรักษาความมั่นคงและป้องกันความเสียหายต่อข้อต่อเพิ่มเติม
หลักการของระบบ TTA
ระบบ TTA เป็นเทคนิคการผ่าตัดสมัยใหม่สำหรับการซ่อมแซม ACL ในสุนัขซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูความมั่นคงของข้อต่อโดยการเปลี่ยนมุมของที่ราบกระดูกหน้าแข้ง ที่ราบสูงกระดูกหน้าแข้งเป็นพื้นผิวด้านบนของกระดูกหน้าแข้งที่ประกบกับกระดูกโคนขาเพื่อสร้างข้อต่อที่กั้น ในสุนัขที่มีการแตกของ ACL พื้นที่กระดูกหน้าแข้งจะลาดลง ทำให้กระดูกหน้าแข้งเลื่อนไปข้างหน้าสัมพันธ์กับกระดูกโคนขา ระบบ TTA เกี่ยวข้องกับการตัด tuberosity ของกระดูกหน้าแข้ง ซึ่งเป็นส่วนที่โดดเด่นของกระดูกที่อยู่ใต้ข้อเข่า และเคลื่อนไปข้างหน้าเพื่อเพิ่มมุมของที่ราบกระดูกหน้าแข้ง ความก้าวหน้านี้มีความเสถียรโดยใช้กรงไทเทเนียมและสกรู ซึ่งส่งเสริมการรักษากระดูกและการหลอมรวม
ข้อดีของระบบ TTA
ระบบ TTA มีข้อดีหลายประการเหนือเทคนิคการซ่อมแซม ACL แบบดั้งเดิม เช่น การผ่าตัดกระดูกหน้าแข้งปรับระดับ (TPLO) และการซ่อมแซมนอกแคปซูล ประการแรก ระบบ TTA มีลักษณะทางชีวกลศาสตร์มากกว่า เนื่องจากจะเปลี่ยนมุมของที่ราบกระดูกหน้าแข้งเพื่อป้องกันแรงผลักของกระดูกหน้าแข้งไปข้างหน้า ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการแตกของ ACL ประการที่สอง ระบบ TTA จะรักษา ACL ดั้งเดิมไว้ ซึ่งลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ การปลูกถ่ายอวัยวะล้มเหลว และการปลูกถ่ายล้มเหลว ประการที่สาม ระบบ TTA ช่วยให้สามารถรับน้ำหนักและการฟื้นฟูสมรรถภาพได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของข้อต่อและลดเวลาในการฟื้นตัว ประการที่สี่ ระบบ TTA เหมาะสำหรับสุนัขทุกขนาดและทุกสายพันธุ์ เนื่องจากสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการของแต่ละบุคคลได้
ข้อจำกัดของระบบ TTA
เช่นเดียวกับเทคนิคการผ่าตัดอื่นๆ ระบบ TTA ก็มีข้อจำกัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือความล้มเหลวของการปลูกถ่ายซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเครียดทางกล การติดเชื้อ หรือการสมานกระดูกที่ไม่ดี ความล้มเหลวของการปลูกถ่ายอาจนำไปสู่ความไม่มั่นคงของข้อต่อ ความเจ็บปวด และความจำเป็นในการผ่าตัดแก้ไข
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอื่นๆ ของระบบ TTA ได้แก่ กระดูกหน้าแข้งหัก เอ็นสะบ้าอักเสบ และน้ำไหลของข้อต่อ นอกจากนี้ ระบบ TTA ยังเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งต้องได้รับการฝึกอบรมและความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง ซึ่งอาจจำกัดความพร้อมในคลินิกสัตวแพทย์บางแห่ง นอกจากนี้ระบบ TTA ยังมีราคาแพงกว่าเทคนิคการซ่อมแซม ACL อื่นๆ ซึ่งอาจไม่สามารถทำได้สำหรับเจ้าของสัตว์เลี้ยงบางราย
ผู้สมัครเข้าระบบ TTA
ระบบ TTA เหมาะสำหรับสุนัขที่มีภาวะ ACL แตกและข้อต่อไม่มั่นคง รวมถึงสุนัขที่มีภาวะน้ำตาไหลออกมาพร้อมกันหรือ DJD ตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับระบบ TTA คือสุนัขที่มีน้ำหนักตัวมากกว่า 15 กก. เนื่องจากสุนัขตัวเล็กอาจมีมวลกระดูกไม่เพียงพอที่จะรองรับกรงไทเทเนียม นอกจากนี้ ไม่แนะนำให้ใช้ระบบ TTA สำหรับสุนัขที่มีภาวะกระดูกสะบ้าเคลื่อนอย่างรุนแรง เอ็นไขว้หน้าไขว้อย่างรุนแรง (CCL) เสื่อม หรือกระดูกสะบ้าเคลื่อนตัวอยู่ตรงกลาง
การประเมินและการวางแผนก่อนการผ่าตัด
ก่อนที่จะเข้ารับระบบ TTA สุนัขจะต้องได้รับการประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียด รวมถึงการตรวจร่างกายอย่างละเอียด การถ่ายภาพรังสี และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การถ่ายภาพรังสีควรรวมทั้งมุมมองข้อต่อที่แคบและมุมมองสะโพกเพื่อแยกแยะสะโพก dysplasia หรือโรคข้ออักเสบที่เกิดขึ้นพร้อมกัน นอกจากนี้ ศัลยแพทย์ควรวางแผนการผ่าตัดอย่างรอบคอบ รวมถึงขนาดและตำแหน่งของกรงไทเทเนียม ปริมาณการลุกลามของกระดูกหน้าแข้ง และประเภทของการดมยาสลบและการจัดการความเจ็บปวด
เทคนิคการผ่าตัด
ระบบ TTA เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ต้องใช้เทคนิคซึ่งต้องได้รับการฝึกอบรมและความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ และสุนัขอยู่ในตำแหน่งนอนตะแคงด้านหลัง ศัลยแพทย์จะกรีดบริเวณ tuberosity ของกระดูกหน้าแข้ง และดึงเส้นเอ็น patellar ออกจาก tuberosity จากนั้นจึงตัดความเป็น tuberosity โดยใช้เลื่อยพิเศษ และวางกรงไทเทเนียมไว้เหนือการตัด กรงถูกยึดด้วยสกรู และเอ็นกระดูกสะบ้าถูกติดกลับเข้ากับ tuberosity จากนั้นตรวจสอบความมั่นคงของข้อต่อ และปิดแผลโดยใช้ไหมเย็บหรือลวดเย็บ
การดูแลหลังผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ
หลังการผ่าตัด สุนัขจะได้รับยาแก้ปวดและยาปฏิชีวนะ และตรวจดูข้อต่อเพื่อดูอาการบวม ปวด หรือการติดเชื้อ สุนัขได้รับอนุญาตให้แบกน้ำหนักบนแขนขาที่ได้รับผลกระทบทันทีหลังการผ่าตัด แต่แนะนำให้ทำกิจกรรมที่จำกัดในช่วง 2-3 สัปดาห์แรก สุนัขควรสวมสายจูงและป้องกันไม่ให้กระโดด วิ่ง หรือปีนบันได การบำบัดทางกายภาพ รวมถึงการออกกำลังกายแบบพาสซีฟและการออกกำลังกายแบบควบคุม ควรเริ่มภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัด เพื่อปรับปรุงการทำงานของข้อต่อและป้องกันการฝ่อของกล้ามเนื้อ การติดตามผลกับศัลยแพทย์เป็นประจำมีความจำเป็นเพื่อติดตามกระบวนการรักษาและตรวจหาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
บทสรุป
ระบบ Tibial Tuberosity Advancement (TTA) เป็นเทคนิคการผ่าตัดสมัยใหม่สำหรับการซ่อมแซม ACL ในสุนัข ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูความมั่นคงของข้อต่อโดยการเปลี่ยนมุมของที่ราบกระดูกหน้าแข้ง ระบบ TTA มีข้อดีหลายประการเหนือเทคนิคการซ่อมแซม ACL แบบดั้งเดิม รวมถึงความสมบูรณ์ทางชีวกลศาสตร์ การคงสภาพ ACL ดั้งเดิม และการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างไรก็ตาม ระบบ TTA มีข้อจำกัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ และต้องได้รับการฝึกอบรมและความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง ดังนั้นการตัดสินใจเข้าระบบ TTA ควรกระทำภายหลังจากการประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดและปรึกษากับสัตวแพทย์ศัลยแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ
