Систем унапређења тибијалног туберозитета (ТТА): модерна хируршка техника за поправку укрштених лигамената паса
Увод
Предњи укрштени лигамент (АЦЛ) је један од најчешће повређених лигамената задњег екстремитета паса, што доводи до нестабилности зглоба, бола и на крају дегенеративне болести зглобова (ДЈД). Често је потребна хируршка интервенција да би се вратила стабилност и спречило даље оштећење зглоба. Једна од најновијих хируршких техника за поправку АЦЛ код паса је Тибиал Туберосити Адванцемент (ТТА) систем, који је стекао популарност због своје ефикасности у побољшању функције зглобова, смањењу болова и минимизирању постоперативних компликација. У овом чланку ћемо дубље ући у ТТА систем, његове принципе, примене, предности и ограничења.
Анатомија и физиологија псећег колена
Пре него што уђемо у ТТА систем, кључно је разумети анатомију и физиологију псећег колена. Колени зглоб је еквивалент људском зглобу колена и састоји се од бутне кости, тибије и пателе. АЦЛ је одговоран за стабилизацију зглоба тако што спречава клизање тибије напред у односу на бутну кост. Код паса, АЦЛ се налази унутар зглобне капсуле и састоји се од колагених влакана која се везују за кости бутне кости и тибије.
Патогенеза руптуре АЦЛ код паса
До руптуре АЦЛ код паса може доћи због различитих разлога, укључујући генетику, старост, гојазност, физичку активност и трауму. Када АЦЛ пукне, кост тибије клизи напред, узрокујући да зглоб постане нестабилан, што резултира болом, упалом и на крају ДЈД. Конзервативно лечење, као што су одмор, лекови и физикална терапија, може помоћи у ублажавању болова, али не решава основни проблем нестабилности зглобова. Често је потребна хируршка интервенција да би се вратила стабилност и спречило даље оштећење зглоба.
Принципи ТТА система
ТТА систем је модерна хируршка техника за поправку АЦЛ код паса која има за циљ да врати стабилност зглоба променом угла тибијалног платоа. Тибијални плато је горња површина кости тибије која се спаја са фемурном кости и формира кољени зглоб. Код паса са руптуром АЦЛ-а, тибијални плато се спушта надоле, узрокујући да кост тибије клизи напред у односу на бутну кост. ТТА систем укључује пресецање тибијалне туберозности, коштаног испупчења који се налази испод коленског зглоба, и његово напредовање напред да би се повећао угао тибијалне висоравни. Напредак се стабилизује помоћу титанијумског кавеза и шрафова, који промовишу зарастање и фузију костију.
Предности ТТА система
ТТА систем нуди неколико предности у односу на традиционалне технике поправке АЦЛ-а, као што је остеотомија за изравнавање тибијалног платоа (ТПЛО) и екстракапсуларна поправка. Прво, ТТА систем је биомеханички исправнији, јер мења угао тибијалног платоа како би спречио потисак напред тибије, што је главни узрок руптуре АЦЛ-а. Друго, ТТА систем чува природни АЦЛ, смањујући ризик од компликација као што су инфекција, отказ графта и отказ имплантата. Треће, ТТА систем омогућава рано постоперативно ношење тежине и рехабилитацију, што побољшава функцију зглобова и смањује време опоравка. Четврто, ТТА систем је погодан за псе свих величина и раса, јер се може прилагодити индивидуалним потребама.
Ограничења ТТА система
Као и свака хируршка техника, ТТА систем има своја ограничења и потенцијалне компликације. Најчешћа компликација је отказ имплантата, који може настати услед механичког стреса, инфекције или лошег зарастања кости. Отказивање имплантата може довести до нестабилности зглоба, бола и потребе за ревизионом операцијом.
Остале потенцијалне компликације ТТА система укључују прелом тибијалног гребена, пателарни тендонитис и излив у зглоб. Поред тога, ТТА систем је сложена хируршка техника која захтева специјализовану обуку и стручност, што може ограничити његову доступност у неким ветеринарским клиникама. Штавише, ТТА систем је скупљи од других техника поправке АЦЛ-а, што можда није изводљиво за неке власнике кућних љубимаца.
Кандидати за ТТА систем
ТТА систем је погодан за псе са руптуром АЦЛ-а и нестабилношћу зглоба, као и за оне са истовременим кидањем менискуса или ДЈД. Идеалан кандидат за ТТА систем је пас са телесном тежином већом од 15 кг, пошто мањи пси можда немају довољно коштане масе да подрже титанијумски кавез. Штавише, ТТА систем се не препоручује за псе са тешком луксацијом пателе, тешком дегенерацијом кранијалног укрштеног лигамента (ЦЦЛ) или медијалном луксацијом пателе.
Преоперативна евалуација и планирање
Пре него што се подвргне ТТА систему, пас мора да прође темељну преоперативну процену, укључујући комплетан физички преглед, радиографско снимање и лабораторијско тестирање. Радиографско снимање треба да обухвати и погледе на зглобове и кукове како би се искључила истовремена дисплазија кука или артритис. Штавише, хирург треба пажљиво да планира операцију, укључујући величину и положај титанијумског кавеза, количину напредовања тибијалне туберозности и врсту анестезије и збрињавања болова.
Хируршка техника
ТТА систем је технички захтевна хируршка техника која захтева специјализовану обуку и стручност. Операција се изводи у општој анестезији, а пас се налази у леђном положају. Хирург прави рез преко тибијалне туберозе и одваја пателарну тетиву од туберозитета. Туберозност се затим сече помоћу специјализоване тестере, а преко реза се поставља кавез од титанијума. Кавез је причвршћен завртњима, а пателарна тетива је поново причвршћена за туберозитет. Затим се проверава стабилност зглоба, а рез се затвара шавовима или спајалицама.
Постоперативна нега и рехабилитација
Након операције, пас се ставља на лекове против болова и антибиотике, а зглоб се прати због отока, болова или инфекције. Псу је дозвољено да носи тежину на захваћеном екстремитету одмах након операције, али се препоручује ограничена активност првих неколико недеља. Пса треба држати на поводцу и спречити га да скаче, трчи или се пење уз степенице. Физикална терапија, укључујући вежбе пасивног обима покрета и контролисане вежбе, треба да почне у року од неколико дана након операције да би се побољшала функција зглоба и спречила атрофија мишића. Редовне накнадне посете хирургу су неопходне да би се пратио процес зарастања и откриле потенцијалне компликације.
Закључак
Систем Тибиал Туберосити Адванцемент (ТТА) је модерна хируршка техника за поправку АЦЛ код паса која има за циљ да врати стабилност зглоба променом угла тибијалног платоа. ТТА систем нуди неколико предности у односу на традиционалне технике поправке АЦЛ-а, укључујући биомеханичку исправност, очување природног АЦЛ-а и рану постоперативну рехабилитацију. Међутим, ТТА систем има своја ограничења и потенцијалне компликације, и захтева специјализовану обуку и стручност. Стога, одлуку о подвргавању ТТА систему треба донети након детаљне преоперативне процене и консултација са квалификованим ветеринарским хирургом.
