System usprawniania guzowatości kości piszczelowej (TTA): nowoczesna technika chirurgiczna naprawy więzadła krzyżowego u psów
Wstęp
Więzadło krzyżowe przednie (ACL) jest jednym z najczęściej uszkodzonych więzadeł tylnej kończyny psa, co prowadzi do niestabilności stawów, bólu i ostatecznie choroby zwyrodnieniowej stawów (DJD). Często wymagana jest interwencja chirurgiczna, aby przywrócić stabilność i zapobiec dalszym uszkodzeniom stawu. Jedną z najnowszych technik chirurgicznych naprawy ACL u psów jest system Tibial Tuberosity Advancement (TTA), który zyskał popularność ze względu na swoją skuteczność w poprawie funkcji stawów, zmniejszeniu bólu i minimalizacji powikłań pooperacyjnych. W tym artykule zagłębimy się w system TTA, jego zasady, zastosowania, korzyści i ograniczenia.
Anatomia i fizjologia stawu kolanowego psa
Zanim zagłębimy się w system TTA, istotne jest zrozumienie anatomii i fizjologii stawu kolanowego psa. Staw kolanowy jest odpowiednikiem ludzkiego stawu kolanowego i składa się z kości udowej, piszczelowej i rzepki. ACL odpowiada za stabilizację stawu, zapobiegając przesuwaniu się kości piszczelowej do przodu względem kości udowej. U psów ACL znajduje się w torebce stawowej i składa się z włókien kolagenowych, które przyczepiają się do kości udowej i piszczelowej.
Patogeneza zerwania ACL u psów
Zerwanie ACL u psów może wystąpić z różnych powodów, w tym z genetyki, wieku, otyłości, aktywności fizycznej i urazu. Kiedy ACL pęka, kość piszczelowa przesuwa się do przodu, powodując niestabilność stawu, co powoduje ból, stan zapalny i ostatecznie DJD. Postępowanie zachowawcze, takie jak odpoczynek, leki i fizjoterapia, może pomóc złagodzić ból, ale nie rozwiązuje podstawowego problemu, jakim jest niestabilność stawów. Często wymagana jest interwencja chirurgiczna, aby przywrócić stabilność i zapobiec dalszym uszkodzeniom stawu.
Zasady systemu TTA
System TTA to nowoczesna technika chirurgiczna naprawy ACL psów, której celem jest przywrócenie stabilności stawu poprzez zmianę kąta plateau kości piszczelowej. Płaskowyż piszczelowy to górna powierzchnia kości piszczelowej, która łączy się z kością udową, tworząc staw kolanowy. U psów z zerwaniem ACL plateau kości piszczelowej opada w dół, powodując przesuwanie się kości piszczelowej do przodu w stosunku do kości udowej. System TTA polega na przecięciu guzowatości kości piszczelowej, wyniosłości kostnej znajdującej się poniżej stawu kolanowego, i przesunięciu jej do przodu w celu zwiększenia kąta płaskowyżu kości piszczelowej. Zaawansowanie stabilizuje się za pomocą tytanowej klatki i śrub, które wspomagają gojenie i zrost kości.
Zalety systemu TTA
System TTA oferuje kilka zalet w porównaniu z tradycyjnymi technikami naprawy ACL, takimi jak osteotomia wyrównująca płaskowyż kości piszczelowej (TPLO) i naprawa zewnątrztorebkowa. Po pierwsze, system TTA jest bardziej biomechaniczny, ponieważ zmienia kąt plateau kości piszczelowej, aby zapobiec wypchnięciu kości piszczelowej do przodu, co jest główną przyczyną zerwania ACL. Po drugie, system TTA chroni natywną listę ACL, zmniejszając ryzyko powikłań, takich jak infekcja, niepowodzenie przeszczepu i niepowodzenie implantu. Po trzecie, system TTA pozwala na wczesne pooperacyjne obciążanie i rehabilitację, co poprawia funkcję stawów i skraca czas rekonwalescencji. Po czwarte, system TTA jest odpowiedni dla psów każdej wielkości i rasy, ponieważ można go dostosować do indywidualnych potrzeb.
Ograniczenia systemu TTA
Jak każda technika chirurgiczna, system TTA ma swoje ograniczenia i potencjalne powikłania. Najczęstszym powikłaniem jest uszkodzenie implantu, które może wystąpić na skutek naprężeń mechanicznych, infekcji lub słabego gojenia kości. Niepowodzenie implantu może prowadzić do niestabilności stawów, bólu i konieczności operacji rewizyjnej.
Inne potencjalne powikłania systemu TTA obejmują złamanie grzebienia kości piszczelowej, zapalenie ścięgna rzepki i wysięk w stawie. Dodatkowo system TTA jest złożoną techniką chirurgiczną wymagającą specjalistycznego przeszkolenia i wiedzy, co może ograniczać jej dostępność w niektórych klinikach weterynaryjnych. Co więcej, system TTA jest droższy niż inne techniki naprawy ACL, co może nie być wykonalne dla niektórych właścicieli zwierząt.
Kandydaci do Systemu TTA
System TTA jest odpowiedni dla psów z zerwaniem ACL i niestabilnością stawów, a także dla psów ze współistniejącymi uszkodzeniami łąkotki lub DJD. Idealnym kandydatem do stosowania systemu TTA jest pies o masie ciała większej niż 15 kg, ponieważ mniejsze psy mogą nie mieć wystarczającej masy kostnej, aby utrzymać tytanową klatkę. Ponadto system TTA nie jest zalecany dla psów z ciężkim zwichnięciem rzepki, ciężkim zwyrodnieniem więzadła krzyżowego czaszki (CCL) lub zwichnięciem przyśrodkowej rzepki.
Ocena przedoperacyjna i planowanie
Przed poddaniem się zabiegowi TTA pies musi przejść dokładną ocenę przedoperacyjną, obejmującą pełne badanie fizykalne, obrazowanie radiograficzne i badania laboratoryjne. Zdjęcie rentgenowskie powinno obejmować zarówno projekcje stawów krzyżowych, jak i bioder, aby wykluczyć współistniejącą dysplazję stawu biodrowego lub zapalenie stawów. Ponadto chirurg powinien dokładnie zaplanować operację, uwzględniając wielkość i położenie tytanowej klatki, stopień zaawansowania guzowatości kości piszczelowej oraz rodzaj znieczulenia i leczenia bólu.
Technika chirurgiczna
System TTA jest wymagającą technicznie techniką chirurgiczną, która wymaga specjalistycznego przeszkolenia i wiedzy specjalistycznej. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, a pies ułożony jest w pozycji grzbietowej. Chirurg wykonuje nacięcie nad guzowatością kości piszczelowej i odłącza ścięgno rzepki od guzowatości. Następnie guzowatość wycina się specjalistyczną piłą, a na nacięcie nakłada się tytanową klatkę. Klatkę mocuje się za pomocą śrub, a ścięgno rzepki ponownie mocuje się do guzowatości. Następnie sprawdza się stabilność stawu, a nacięcie zamyka się szwami lub klamrami.
Opieka pooperacyjna i rehabilitacja
Po operacji pies otrzymuje leki przeciwbólowe i antybiotyki, a staw jest monitorowany pod kątem obrzęku, bólu lub infekcji. Zaraz po operacji pies może obciążać dotkniętą kończynę, ale przez pierwsze kilka tygodni zaleca się ograniczenie aktywności. Pies powinien być trzymany na smyczy i zabezpieczony przed skakaniem, bieganiem i wchodzeniem po schodach. Fizjoterapię, obejmującą ćwiczenia biernego zakresu ruchu i ćwiczenia kontrolowane, należy rozpocząć w ciągu kilku dni po operacji, aby poprawić funkcję stawów i zapobiec zanikowi mięśni. Konieczne są regularne wizyty kontrolne u chirurga, aby monitorować proces gojenia i wykryć potencjalne powikłania.
Wniosek
System Tibial Tuberosity Advancement (TTA) to nowoczesna technika chirurgiczna naprawy ACL u psów, której celem jest przywrócenie stabilności stawu poprzez zmianę kąta plateau kości piszczelowej. System TTA oferuje kilka zalet w porównaniu z tradycyjnymi technikami naprawy ACL, w tym stabilność biomechaniczną, zachowanie natywnej ACL i wczesną rehabilitację pooperacyjną. Jednak system TTA ma swoje ograniczenia i potencjalne komplikacje i wymaga specjalistycznego szkolenia i wiedzy. Dlatego decyzję o poddaniu się systemowi TTA należy podjąć po dokładnej ocenie przedoperacyjnej i konsultacji z wykwalifikowanym lekarzem weterynarii.
