Sistema di avanzamento della tuberosità tibiale (TTA): una moderna tecnica chirurgica per la riparazione del legamento crociato del cane
Introduzione
Il legamento crociato anteriore (ACL) è uno dei legamenti più comunemente feriti nell'arto posteriore del cane, causando instabilità articolare, dolore e infine malattia degenerativa delle articolazioni (DJD). Spesso è necessario un intervento chirurgico per ripristinare la stabilità e prevenire ulteriori danni all’articolazione. Una delle più recenti tecniche chirurgiche per la riparazione del legamento crociato anteriore del cane è il sistema Tibial Tuberosity Advancement (TTA), che ha guadagnato popolarità grazie alla sua efficacia nel migliorare la funzione articolare, ridurre il dolore e minimizzare le complicanze postoperatorie. In questo articolo approfondiremo il sistema TTA, i suoi principi, applicazioni, vantaggi e limiti.
Anatomia e fisiologia dell'articolazione del ginocchio del cane
Prima di approfondire il sistema TTA, è fondamentale comprendere l’anatomia e la fisiologia dell’articolazione del ginocchio del cane. L'articolazione del ginocchio è l'equivalente dell'articolazione del ginocchio umano ed è costituita dalle ossa del femore, della tibia e della rotula. L'ACL è responsabile della stabilizzazione dell'articolazione impedendo alla tibia di scivolare in avanti rispetto al femore. Nei cani, l'ACL si trova all'interno della capsula articolare ed è composto da fibre di collagene che si attaccano alle ossa del femore e della tibia.
Patogenesi della rottura del legamento crociato anteriore nei cani
La rottura del legamento crociato anteriore nei cani può verificarsi per vari motivi, tra cui genetica, età, obesità, attività fisica e traumi. Quando l'ACL si rompe, l'osso della tibia scivola in avanti, rendendo l'articolazione instabile e provocando dolore, infiammazione e infine DJD. La gestione conservativa, come riposo, farmaci e terapia fisica, può aiutare ad alleviare il dolore, ma non affronta il problema di fondo dell’instabilità articolare. Spesso è necessario un intervento chirurgico per ripristinare la stabilità e prevenire ulteriori danni all’articolazione.
Principi del Sistema TTA
Il sistema TTA è una moderna tecnica chirurgica per la riparazione del legamento crociato anteriore del cane che mira a ripristinare la stabilità articolare modificando l'angolo del piatto tibiale. Il piatto tibiale è la superficie superiore dell'osso della tibia che si articola con l'osso del femore per formare l'articolazione del ginocchio. Nei cani con rottura del legamento crociato anteriore, il piatto tibiale inclina verso il basso, provocando lo scivolamento in avanti dell'osso della tibia rispetto all'osso del femore. Il sistema TTA prevede il taglio della tuberosità tibiale, la prominenza ossea situata sotto l’articolazione del ginocchio, e il suo avanzamento in avanti per aumentare l’angolo del piatto tibiale. L'avanzamento viene stabilizzato utilizzando una gabbia e viti in titanio, che favoriscono la guarigione e la fusione dell'osso.
Vantaggi del Sistema TTA
Il sistema TTA offre numerosi vantaggi rispetto alle tradizionali tecniche di riparazione del legamento crociato anteriore (LCA), come l'osteotomia livellante del piatto tibiale (TPLO) e la riparazione extracapsulare. Innanzitutto, il sistema TTA è più valido dal punto di vista biomeccanico, poiché modifica l’angolo del piatto tibiale per prevenire la spinta tibiale in avanti, che è la causa principale della rottura del legamento crociato anteriore (ACL). In secondo luogo, il sistema TTA preserva l’ACL nativo, riducendo il rischio di complicanze quali infezioni, fallimento dell’innesto e fallimento dell’impianto. In terzo luogo, il sistema TTA consente il carico e la riabilitazione postoperatoria precoce, che migliora la funzione articolare e riduce i tempi di recupero. In quarto luogo, il sistema TTA è adatto a cani di tutte le taglie e razze, poiché può essere personalizzato in base alle esigenze individuali.
Limitazioni del sistema TTA
Come ogni tecnica chirurgica, il sistema TTA presenta limiti e potenziali complicanze. La complicazione più comune è il fallimento dell’impianto, che può verificarsi a causa di stress meccanico, infezione o scarsa guarigione ossea. Il fallimento dell’impianto può portare a instabilità articolare, dolore e alla necessità di un intervento chirurgico di revisione.
Altre potenziali complicanze del sistema TTA comprendono la frattura della cresta tibiale, la tendinite rotulea e il versamento articolare. Inoltre, il sistema TTA è una tecnica chirurgica complessa che richiede formazione e competenze specializzate, che potrebbero limitarne la disponibilità in alcune cliniche veterinarie. Inoltre, il sistema TTA è più costoso di altre tecniche di riparazione del legamento crociato anteriore, il che potrebbe non essere fattibile per alcuni proprietari di animali domestici.
Candidati al Sistema TTA
Il sistema TTA è adatto a cani con rottura del legamento crociato anteriore e instabilità articolare, nonché a quelli con concomitanti lesioni meniscali o DJD. Il candidato ideale per il sistema TTA è un cane con un peso corporeo superiore a 15 kg, poiché i cani più piccoli potrebbero non avere massa ossea sufficiente per sostenere la gabbia in titanio. Inoltre, il sistema TTA non è raccomandato per cani con grave lussazione rotulea, grave degenerazione del legamento crociato craniale (CCL) o lussazione rotulea mediale.
Valutazione e pianificazione preoperatoria
Prima di sottoporsi al sistema TTA, il cane deve essere sottoposto a un'approfondita valutazione preoperatoria, compreso un esame fisico completo, immagini radiografiche e test di laboratorio. L'imaging radiografico dovrebbe includere sia proiezioni dell'articolazione del ginocchio che proiezioni dell'anca per escludere una concomitante displasia o artrite dell'anca. Inoltre, il chirurgo deve pianificare attentamente l’intervento chirurgico, comprese le dimensioni e la posizione della gabbia in titanio, l’entità dell’avanzamento della tuberosità tibiale e il tipo di anestesia e gestione del dolore.
Tecnica chirurgica
Il sistema TTA è una tecnica chirurgica tecnicamente impegnativa che richiede formazione e competenza specializzate. L'intervento viene eseguito in anestesia generale e il cane viene posizionato in decubito dorsale. Il chirurgo esegue un'incisione sulla tuberosità tibiale e stacca il tendine rotuleo dalla tuberosità. La tuberosità viene quindi tagliata utilizzando una sega specializzata e sopra il taglio viene posizionata una gabbia in titanio. La gabbia viene fissata mediante viti e il tendine rotuleo viene riattaccato alla tuberosità. Viene quindi verificata la stabilità dell'articolazione e l'incisione viene chiusa utilizzando suture o graffette.
Assistenza postoperatoria e riabilitazione
Dopo l'intervento chirurgico, al cane vengono somministrati antidolorifici e antibiotici e l'articolazione viene monitorata per gonfiore, dolore o infezione. Al cane è consentito sostenere il peso sull'arto interessato immediatamente dopo l'intervento, ma per le prime settimane si consiglia un'attività limitata. Il cane deve essere tenuto al guinzaglio e impedirgli di saltare, correre o salire le scale. La terapia fisica, compresi esercizi di movimento passivo ed esercizi controllati, dovrebbe iniziare entro pochi giorni dall’intervento chirurgico per migliorare la funzione articolare e prevenire l’atrofia muscolare. Sono necessarie visite di controllo regolari dal chirurgo per monitorare il processo di guarigione e rilevare potenziali complicanze.
Conclusione
Il sistema Tibial Tuberosity Advancement (TTA) è una moderna tecnica chirurgica per la riparazione del legamento crociato anteriore del cane che mira a ripristinare la stabilità articolare modificando l'angolo del piatto tibiale. Il sistema TTA offre numerosi vantaggi rispetto alle tradizionali tecniche di riparazione del LCA, tra cui la solidità biomeccanica, la conservazione del LCA nativo e la riabilitazione postoperatoria precoce. Tuttavia, il sistema TTA presenta limiti e potenziali complicazioni e richiede formazione e competenze specializzate. Pertanto, la decisione di sottoporsi al sistema TTA dovrebbe essere presa dopo un'approfondita valutazione preoperatoria e una consultazione con un veterinario qualificato.
