Тибиальды туберозды жақсарту (TTA) жүйесі: иттердің айқас байламдарын жөндеуге арналған заманауи хирургиялық әдіс
Кіріспе
Алдыңғы крест тәрізді байлам (ACL) иттің артқы аяғындағы ең жиі зақымдалған байламдардың бірі болып табылады, бұл буындардың тұрақсыздығына, ауырсынуына және ақырында дегенеративті буын ауруына (DJD) әкеледі. Тұрақтылықты қалпына келтіру және буынның одан әрі зақымдалуын болдырмау үшін жиі хирургиялық араласу қажет. Иттердің ACL жөндеуінің соңғы хирургиялық әдістерінің бірі - буын қызметін жақсарту, ауырсынуды азайту және операциядан кейінгі асқынуларды азайтудағы тиімділігі арқасында танымал болған Tibial Tuberosity Advancement (TTA) жүйесі. Бұл мақалада біз TTA жүйесін, оның принциптерін, қолданбаларын, артықшылықтары мен шектеулерін тереңірек қарастырамыз.
Иттердің тұншықтырғыш буынының анатомиясы мен физиологиясы
TTA жүйесін зерттемес бұрын, ит тұншықтырғыш буынының анатомиясы мен физиологиясын түсіну өте маңызды. Тізе буыны адамның тізе буынының баламасы болып табылады және жамбас, жіліншік және пателла сүйектерінен тұрады. ACL жіліншіктің жамбас сүйегіне қатысты алға жылжуына жол бермеу арқылы буынды тұрақтандыруға жауап береді. Иттерде ACL буын капсуласында орналасқан және сан және жіліншік сүйектеріне жабысатын коллаген талшықтарынан тұрады.
Иттердегі ACL жыртылуының патогенезі
Иттердегі ACL жыртылуы әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін, соның ішінде генетика, жас, семіздік, физикалық белсенділік және жарақат. ACL жарылғанда, жіліншік сүйегі алға жылжиды, бұл буынның тұрақсыздығына әкеледі, нәтижесінде ауырсыну, қабыну және ақырында DJD пайда болады. Демалыс, дәрі-дәрмек және физиотерапия сияқты консервативті емдеу ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі, бірақ ол бірлескен тұрақсыздықтың негізгі мәселесін шешпейді. Тұрақтылықты қалпына келтіру және буынның одан әрі зақымдалуын болдырмау үшін жиі хирургиялық араласу қажет.
ТТА жүйесінің принциптері
TTA жүйесі иттердің ACL жөндеуіне арналған заманауи хирургиялық әдіс болып табылады, ол жіліншік үстіртінің бұрышын өзгерту арқылы буын тұрақтылығын қалпына келтіруге бағытталған. Жіліншік үстірті – жіліншік сүйегінің үстіңгі беті, жамбас сүйегімен түйісіп, тұншықтырғыш буынды құрайды. ACL жарылған иттерде жіліншік үстірті төмен қарай еңкейіп, жіліншік сүйегінің жамбас сүйегіне қатысты алға жылжуына әкеледі. TTA жүйесі жіліншіктің түйнектерін, тізе буынының астында орналасқан сүйек өсіндісін кесуді және жіліншік үстіртінің бұрышын арттыру үшін оны алға жылжытуды қамтиды. Жақсарту сүйектің жазылуына және бірігуіне ықпал ететін титан торы мен бұрандалардың көмегімен тұрақтандырылады.
TTA жүйесінің артықшылықтары
TTA жүйесі ACL жөндеудің дәстүрлі әдістеріне қарағанда бірнеше артықшылықтарды ұсынады, мысалы, жіліншік платосын теңестіру остеотомиясы (TPLO) және экстракапсулярлық жөндеу. Біріншіден, TTA жүйесі биомеханикалық тұрғыдан сенімдірек, өйткені ол жіліншіктің алға тартылуын болдырмау үшін жіліншік үстіртінің бұрышын өзгертеді, бұл ACL жарылуының негізгі себебі болып табылады. Екіншіден, TTA жүйесі жергілікті ACL сақтайды, инфекция, трансплантаттың бұзылуы және импланттың сәтсіздігі сияқты асқынулардың қаупін азайтады. Үшіншіден, ТТА жүйесі операциядан кейінгі ерте салмақты көтеруге және оңалтуға мүмкіндік береді, бұл буын қызметін жақсартады және қалпына келтіру уақытын қысқартады. Төртіншіден, TTA жүйесі барлық мөлшердегі және тұқымды иттерге жарамды, өйткені оны жеке қажеттіліктерге бейімдеуге болады.
TTA жүйесінің шектеулері
Кез келген хирургиялық әдіс сияқты, TTA жүйесінің шектеулері мен ықтимал асқынулары бар. Ең жиі кездесетін асқыну имплантацияның бұзылуы болып табылады, ол механикалық кернеу, инфекция немесе сүйектің нашар жазылуы салдарынан пайда болуы мүмкін. Импланттың сәтсіздігі буынның тұрақсыздығына, ауырсынуына және ревизиялық хирургия қажеттілігіне әкелуі мүмкін.
TTA жүйесінің басқа ықтимал асқынуларына жіліншік сүйегінің сынуы, пателлярлық тендонит және буын эффузиясы жатады. Сонымен қатар, TTA жүйесі арнайы дайындық пен тәжірибені қажет ететін күрделі хирургиялық әдіс болып табылады, бұл оның кейбір ветеринарлық клиникаларда қолжетімділігін шектеуі мүмкін. Сонымен қатар, TTA жүйесі басқа ACL жөндеу әдістеріне қарағанда қымбатырақ, бұл кейбір үй жануарларының иелері үшін мүмкін болмауы мүмкін.
TTA жүйесіне үміткерлер
TTA жүйесі ACL жарылуы және буындардың тұрақсыздығы бар иттер үшін, сондай-ақ менискінің бір мезгілде жыртылуы немесе DJD бар иттерге жарамды. TTA жүйесіне мінсіз үміткер дене салмағы 15 кг-нан асатын ит болып табылады, өйткені кішкентай иттерде титан торын қолдау үшін сүйек массасы жеткіліксіз болуы мүмкін. Сонымен қатар, TTA жүйесі ауыр пателлярлық люксация, ауыр бас сүйек крест байламы (CCL) дегенерациясы немесе медиальды пателлярлық люксациясы бар иттер үшін ұсынылмайды.
Операция алдындағы бағалау және жоспарлау
TTA жүйесінен өтпес бұрын ит толық физикалық тексеруді, рентгендік бейнелеуді және зертханалық зерттеулерді қоса алғанда, операция алдындағы мұқият бағалаудан өтуі керек. Рентгенограммада бір мезгілде жамбас дисплазиясын немесе артритін жоққа шығару үшін буындардың тұншықтырғыш көріністері мен жамбас көріністері болуы керек. Сонымен қатар, хирург операцияны мұқият жоспарлауы керек, соның ішінде титан торының өлшемі мен орналасуы, жіліншік туберкулезінің ілгерілеу мөлшері, анестезия түрі мен ауырсынуды емдеу.
Хирургиялық техника
TTA жүйесі – арнайы дайындық пен тәжірибені қажет ететін техникалық талапты хирургиялық әдіс. Операция жалпы анестезиямен орындалады, ал ит арқаға жатқызылады. Хирург жіліншік түтікшесінің үстінен тілік жасайды және пателляр сіңірін түйнектен ажыратады. Содан кейін түйнек мамандандырылған арамен кесіледі және кесілген жердің үстіне титан торы қойылады. Клетка бұрандалардың көмегімен бекітіледі, ал пателляр сіңірі қайтадан туберкулезге бекітіледі. Содан кейін буынның тұрақтылығы тексеріледі, ал тігіс немесе степлер көмегімен кесу жабылады.
Операциядан кейінгі күтім және оңалту
Операциядан кейін ит ауырсынуды емдеуге және антибиотиктерге орналастырылады, ал буын ісінуі, ауырсынуы немесе инфекциясы үшін бақыланады. Операциядан кейін иттің зардап шеккен аяқ-қолына салмақ түсіруге рұқсат етіледі, бірақ алғашқы бірнеше аптада шектеулі белсенділік ұсынылады. Итті қарғыбаумен ұстау керек және секіруге, жүгіруге немесе баспалдақпен көтерілуге жол бермеу керек. Физиотерапия, соның ішінде пассивті қозғалыс жаттығулары мен бақыланатын жаттығулар, буын жұмысын жақсарту және бұлшықет атрофиясының алдын алу үшін операциядан кейін бірнеше күн ішінде басталуы керек. Емдеу процесін бақылау және ықтимал асқынуларды анықтау үшін хирургқа жүйелі түрде бару қажет.
Қорытынды
Tibial Tuberosity Advancement (TTA) жүйесі иттердің ACL жөндеуіне арналған заманауи хирургиялық әдіс болып табылады, ол жіліншік үстіртінің бұрышын өзгерту арқылы буын тұрақтылығын қалпына келтіруге бағытталған. TTA жүйесі дәстүрлі ACL жөндеу әдістеріне қарағанда бірнеше артықшылықтарды ұсынады, соның ішінде биомеханикалық тұрақтылық, жергілікті ACL сақталуы және операциядан кейінгі ерте оңалту. Дегенмен, TTA жүйесінің шектеулері мен ықтимал асқынулары бар және ол арнайы дайындық пен тәжірибені қажет етеді. Сондықтан TTA жүйесінен өту туралы шешім операция алдындағы мұқият бағалаудан және білікті ветеринарлық хирургпен кеңескеннен кейін қабылдануы керек.
