Σύστημα πρόωσης κνημιαίου φυματίωσης (TTA): Μια σύγχρονη χειρουργική τεχνική για την επιδιόρθωση του χιαστού συνδέσμου του σκύλου
Εισαγωγή
Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) είναι ένας από τους πιο συχνά τραυματισμένους συνδέσμους στο οπίσθιο άκρο του σκύλου, που οδηγεί σε αστάθεια της άρθρωσης, πόνο και τελικά εκφυλιστική νόσο των αρθρώσεων (DJD). Συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της σταθερότητας και την πρόληψη περαιτέρω βλάβης στην άρθρωση. Μία από τις πιο πρόσφατες χειρουργικές τεχνικές για την αποκατάσταση του ACL σκύλου είναι το σύστημα Tibial Tuberosity Advancement (TTA), το οποίο έχει κερδίσει δημοτικότητα λόγω της αποτελεσματικότητάς του στη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων, στη μείωση του πόνου και στην ελαχιστοποίηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Σε αυτό το άρθρο, θα εμβαθύνουμε στο σύστημα TTA, τις αρχές, τις εφαρμογές, τα οφέλη και τους περιορισμούς του.
Ανατομία και Φυσιολογία της άρθρωσης του σκύλου
Πριν εμβαθύνουμε στο σύστημα TTA, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε την ανατομία και τη φυσιολογία της άρθρωσης του σκύλου. Η άρθρωση του πνιγμού είναι το ισοδύναμο της άρθρωσης του ανθρώπινου γόνατος και αποτελείται από οστά του μηριαίου οστού, της κνήμης και της επιγονατίδας. Το ACL είναι υπεύθυνο για τη σταθεροποίηση της άρθρωσης αποτρέποντας την ολίσθηση της κνήμης προς τα εμπρός σε σχέση με το μηριαίο οστό. Στους σκύλους, το ACL βρίσκεται μέσα στην κάψουλα της άρθρωσης και αποτελείται από ίνες κολλαγόνου που συνδέονται με τα οστά του μηριαίου και της κνήμης.
Παθογένεια Ρήξης ΠΧΣ σε σκύλους
Η ρήξη του ΠΧΣ στους σκύλους μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, όπως γενετικές, ηλικία, παχυσαρκία, σωματική δραστηριότητα και τραύμα. Όταν το ACL σπάσει, το οστό της κνήμης γλιστρά προς τα εμπρός, με αποτέλεσμα η άρθρωση να γίνει ασταθής και με αποτέλεσμα πόνο, φλεγμονή και τελικά DJD. Η συντηρητική αντιμετώπιση, όπως η ξεκούραση, η φαρμακευτική αγωγή και η φυσικοθεραπεία, μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου, αλλά δεν αντιμετωπίζει το υποκείμενο πρόβλημα της αστάθειας των αρθρώσεων. Συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της σταθερότητας και την πρόληψη περαιτέρω βλάβης στην άρθρωση.
Αρχές του συστήματος TTA
Το σύστημα TTA είναι μια σύγχρονη χειρουργική τεχνική για την αποκατάσταση του ACL σκύλου που στοχεύει στην αποκατάσταση της σταθερότητας της άρθρωσης αλλάζοντας τη γωνία του κνημιαίου πλατώματος. Το κνημιαίο οροπέδιο είναι η επάνω επιφάνεια του οστού της κνήμης που αρθρώνεται με το μηριαίο οστό για να σχηματίσει την άρθρωση του πνιγμού. Σε σκύλους με ρήξη ACL, το οροπέδιο της κνήμης έχει κλίση προς τα κάτω, με αποτέλεσμα το οστό της κνήμης να ολισθαίνει προς τα εμπρός σε σχέση με το μηριαίο οστό. Το σύστημα TTA περιλαμβάνει την κοπή της κνημιαίας κονδυλίτιδας, της οστικής προεξοχής που βρίσκεται κάτω από την άρθρωση του γόνατος και την προώθηση της προς τα εμπρός για αύξηση της γωνίας του κνημιαίου οροπεδίου. Η πρόοδος σταθεροποιείται χρησιμοποιώντας κλουβί από τιτάνιο και βίδες, που προάγουν την επούλωση και τη σύντηξη των οστών.
Πλεονεκτήματα του συστήματος TTA
Το σύστημα TTA προσφέρει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις παραδοσιακές τεχνικές επιδιόρθωσης του ACL, όπως η οστεοτομία ισοπέδωσης του οροπεδίου κνήμης (TPLO) και η εξωκαψική αποκατάσταση. Πρώτον, το σύστημα TTA είναι πιο βιομηχανικά υγιές, καθώς αλλάζει τη γωνία του κνημιαίου οροπεδίου για να αποτρέψει την ώθηση της κνήμης προς τα εμπρός, η οποία είναι η κύρια αιτία ρήξης του ACL. Δεύτερον, το σύστημα TTA διατηρεί το εγγενές ACL, μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών όπως μόλυνση, αποτυχία μοσχεύματος και αποτυχία εμφυτεύματος. Τρίτον, το σύστημα TTA επιτρέπει την έγκαιρη μετεγχειρητική φόρτωση βάρους και αποκατάσταση, η οποία βελτιώνει τη λειτουργία των αρθρώσεων και μειώνει τον χρόνο αποκατάστασης. Τέταρτον, το σύστημα TTA είναι κατάλληλο για σκύλους όλων των μεγεθών και φυλών, καθώς μπορεί να προσαρμοστεί στις ατομικές ανάγκες.
Περιορισμοί του συστήματος TTA
Όπως κάθε χειρουργική τεχνική, το σύστημα TTA έχει τους περιορισμούς και τις πιθανές επιπλοκές του. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η αποτυχία του εμφυτεύματος, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω μηχανικής καταπόνησης, μόλυνσης ή κακής επούλωσης των οστών. Η αποτυχία του εμφυτεύματος μπορεί να οδηγήσει σε αστάθεια της άρθρωσης, πόνο και ανάγκη για χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.
Άλλες πιθανές επιπλοκές του συστήματος TTA περιλαμβάνουν κάταγμα της κνημιαίας ακρολοφίας, τενοντίτιδα της επιγονατίδας και συλλογή άρθρωσης. Επιπλέον, το σύστημα TTA είναι μια πολύπλοκη χειρουργική τεχνική που απαιτεί εξειδικευμένη εκπαίδευση και εξειδίκευση, γεγονός που μπορεί να περιορίσει τη διαθεσιμότητά του σε ορισμένες κτηνιατρικές κλινικές. Επιπλέον, το σύστημα TTA είναι πιο ακριβό από άλλες τεχνικές επισκευής ACL, κάτι που μπορεί να μην είναι εφικτό για ορισμένους ιδιοκτήτες κατοικίδιων ζώων.
Υποψήφιοι για το Σύστημα ΤΤΑ
Το σύστημα TTA είναι κατάλληλο για σκύλους με ρήξη ACL και αστάθεια της άρθρωσης, καθώς και για αυτούς με ταυτόχρονες ρήξεις μηνίσκου ή DJD. Ο ιδανικός υποψήφιος για το σύστημα TTA είναι ένας σκύλος με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 15 κιλά, καθώς τα μικρότερα σκυλιά μπορεί να μην έχουν αρκετή οστική μάζα για να στηρίξουν το κλουβί από τιτάνιο. Επιπλέον, το σύστημα TTA δεν συνιστάται για σκύλους με σοβαρή εξάρθρωση της επιγονατίδας, σοβαρή εκφύλιση του κρανιακού χιαστού συνδέσμου (CCL) ή εξάρθρωση της έσω επιγονατίδας.
Προεγχειρητική αξιολόγηση και προγραμματισμός
Πριν υποβληθεί στο σύστημα TTA, ο σκύλος πρέπει να υποβληθεί σε ενδελεχή προεγχειρητική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης μιας πλήρους φυσικής εξέτασης, ακτινογραφικής απεικόνισης και εργαστηριακού ελέγχου. Η ακτινογραφική απεικόνιση θα πρέπει να περιλαμβάνει τόσο όψεις πνιγμού της άρθρωσης όσο και όψεις ισχίου για να αποκλειστεί η ταυτόχρονη δυσπλασία ή αρθρίτιδα του ισχίου. Επιπλέον, ο χειρουργός θα πρέπει να σχεδιάσει προσεκτικά τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους και της θέσης του κλωβού από τιτάνιο, της ποσότητας προώθησης του κονδυλώματος της κνήμης και του τύπου της αναισθησίας και της διαχείρισης του πόνου.
Χειρουργική Τεχνική
Το σύστημα TTA είναι μια τεχνικά απαιτητική χειρουργική τεχνική που απαιτεί εξειδικευμένη εκπαίδευση και εξειδίκευση. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και ο σκύλος τοποθετείται σε ραχιαία ανάκλιση. Ο χειρουργός κάνει μια τομή πάνω από τον κνημιαίο κόμπο και αποσπά τον επιγονατιδικό τένοντα από τον κονδύλιο. Στη συνέχεια κόβεται ο αυλός χρησιμοποιώντας ένα εξειδικευμένο πριόνι και τοποθετείται ένας κλωβός από τιτάνιο πάνω από την κοπή. Ο κλωβός ασφαλίζεται με βίδες και ο επιγονατιδικός τένοντας επανασυνδέεται στον αυλό. Στη συνέχεια, η άρθρωση ελέγχεται για σταθερότητα και η τομή κλείνεται χρησιμοποιώντας ράμματα ή συνδετήρες.
Μετεγχειρητική Φροντίδα και Αποκατάσταση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο σκύλος τοποθετείται σε παυσίπονα και αντιβιοτικά και η άρθρωση παρακολουθείται για πρήξιμο, πόνο ή μόλυνση. Ο σκύλος επιτρέπεται να αντέχει βάρος στο προσβεβλημένο άκρο αμέσως μετά την επέμβαση, αλλά συνιστάται περιορισμένη δραστηριότητα για τις πρώτες εβδομάδες. Ο σκύλος πρέπει να κρατιέται με λουρί και να αποτρέπεται από το να πηδά, να τρέχει ή να σκαρφαλώνει σκάλες. Η φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των ασκήσεων παθητικού εύρους κίνησης και ελεγχόμενης άσκησης, θα πρέπει να ξεκινήσει εντός λίγων ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της λειτουργίας της άρθρωσης και την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας. Οι τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με τον χειρουργό είναι απαραίτητες για την παρακολούθηση της διαδικασίας επούλωσης και την ανίχνευση πιθανών επιπλοκών.
Σύναψη
Το σύστημα Tibial Tuberosity Advancement (TTA) είναι μια σύγχρονη χειρουργική τεχνική για την επιδιόρθωση του ACL σκύλου που στοχεύει στην αποκατάσταση της σταθερότητας της άρθρωσης αλλάζοντας τη γωνία του κνημιαίου οροπεδίου. Το σύστημα TTA προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις παραδοσιακές τεχνικές επιδιόρθωσης ACL, όπως η εμβιομηχανική ευρωστία, η διατήρηση του εγγενούς ACL και η πρώιμη μετεγχειρητική αποκατάσταση. Ωστόσο, το σύστημα TTA έχει τους περιορισμούς και τις πιθανές επιπλοκές του και απαιτεί εξειδικευμένη εκπαίδευση και εξειδίκευση. Επομένως, η απόφαση να υποβληθείτε στο σύστημα TTA θα πρέπει να ληφθεί μετά από ενδελεχή προεγχειρητική αξιολόγηση και διαβούλευση με ειδικευμένο κτηνίατρο.
