फीमर का इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर, जिसे इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर भी कहा जाता है, एक एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर कैप्सूल फ्रैक्चर है। इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर की मुख्य अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण स्थानीय दर्द और सूजन, व्यापक इकोस्मोसिस, रोगी के खड़े होने या चलने में असमर्थता, महत्वपूर्ण छोटा होना, प्रभावित अंग की आंतरिक और बाहरी रोटेशन विकृति, और किसी भी दिशा में कूल्हे के जोड़ के सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन की सीमा हैं।
महामारी विज्ञान
1. उनमें से अधिकांश ऑस्टियोपोरोसिस से संबंधित हैं, अधिकतर बुजुर्गों में, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक।
2. घटना नस्ल, लिंग और क्षेत्र से संबंधित है।
3. बुजुर्गों में आम चोट, फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर की औसत आयु 75.2 वर्ष है। पुरुषों और महिलाओं के बीच इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर की उम्र में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
4. ट्रोकेन्टर में समृद्ध रक्त प्रवाह के कारण, फ्रैक्चर शायद ही कभी ठीक नहीं होता है, लेकिन कूल्हे का उलटा होना आसान है, और बुजुर्ग रोगियों में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने से अधिक जटिलताएं होती हैं, और रुग्णता और मृत्यु दर 15% -20% है, इसलिए इसे बुजुर्गों में अंतिम फ्रैक्चर कहा जाता है।
चोट का तंत्र
1. युवा वयस्कों को अधिकतर उच्च-ऊर्जा चोटें लगती हैं, उन्हें मस्तिष्क, छाती, पेट और चोट के अन्य हिस्सों पर ध्यान देना चाहिए; बुजुर्ग लोगों में ज्यादातर उम्र बढ़ने के कारण अंगों के समन्वय प्रतिक्रिया चपलता में गिरावट और गिरावट होती है।
2. प्रत्यक्ष हिंसा: वृहत ट्रोकेन्टर क्षेत्र पर सीधा प्रभाव। यदि गिरते समय शरीर पार्श्व बल के साथ जमीन पर गिरता है।
3. अप्रत्यक्ष हिंसा: गिरने के दौरान शरीर मुड़ जाता है, और कूल्हे को एक ही समय में उलटा और आगे के कोण के तनाव का सामना करना पड़ता है।
4. पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, सामान्य हड्डी के ट्यूमर में से एक।
5. इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष हिंसा से बनता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
1. मूल प्रस्तुति ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के समान ही है, जिसमें स्थानीय दर्द, सूजन और प्रभावित अंग की कार्यात्मक सीमा होती है।
2. क्योंकि यह एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर कैप्सूल फ्रैक्चर है, संयुक्त कैप्सूल पर कोई प्रतिबंध नहीं है, इसलिए निचले अंग के छोटे बाहरी घुमाव (90 डिग्री) की विकृति अधिक गंभीर है।
3. अक्षीय टक्कर दर्द.
4. स्थानीय हेमेटोमा अपेक्षाकृत गंभीर है, और अधिक व्यापक चमड़े के नीचे की चोट हो सकती है।
5. बुजुर्ग रोगियों में, वे ऊरु गर्दन के रोगियों की तुलना में अधिक उम्र के होते हैं, और रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में पहले स्ट्रोक हुआ होता है।
निदान
स्पष्ट आघात का इतिहास, प्रभावित अंग में दर्द और गति की सीमा। निचले अंग का छोटा होना और बाहरी घुमाव विकृति 90° तक स्पष्ट है। निदान स्थापित करने के लिए अक्सर एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है और टाइपिंग रेडियोग्राफ़ पर आधारित होती है। इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लक्षण ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के समान होते हैं, लेकिन बाद वाला स्थानीय दर्द, सूजन, कार्य की हानि और प्रभावित अंग के छोटा होने के मामले में पूर्व की तुलना में कम गंभीर होता है, और प्रभावित अंग में ज्यादातर हल्के कूल्हे का लचीलापन और घुटने का लचीलापन और बाहरी रोटेशन विकृति होती है, आमतौर पर 45°-60° के बीच।
प्रकार
एओ और इवांस-जेन्सेन फ्रैक्चर दो सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले फ्रैक्चर प्रकार हैं, और इन दोनों में से, एओ फ्रैक्चर प्रकार सबसे आम है।
इवांस-जेन्सेन टाइपिंग
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प्रकार I: विस्थापन और स्थिरता के बिना, ऊपर से नीचे की ओर झुकी हुई फ्रैक्चर लाइन के साथ सरल इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर।
प्रकार II: विस्थापन एक छोटे रोटर एवल्शन फ्रैक्चर के साथ संयुक्त है, लेकिन ऊरु स्पर बरकरार है (ऊरु स्पुर एक घनी हड्डी की प्लेट है जो छोटे रोटर के ऊरु गर्दन और शरीर के जंक्शन के अंदर गहरी स्थित होती है।
प्रकार III: ऊरु स्पर के फ्रैक्चर संचय के साथ संयुक्त ग्रेटर ट्रोकेनटेरिक फ्रैक्चर, विस्थापन के साथ, अक्सर पोस्टीरियर इंटर-रोटर फ्रैक्चर के साथ।
टाइप IV: 3-भाग का फ्रैक्चर, छोटे ट्रोकेन्टर के कमिटेड फ्रैक्चर के साथ संयुक्त होता है, जो ऊरु गर्दन और वृहद ट्रोकेन्टर की कोरोनल सतह के फटने वाले फ्रैक्चर के साथ उपस्थित हो सकता है।
प्रकार V: पश्च पार्श्व और औसत दर्जे का असमर्थित फ्रैक्चर (प्रकार III और IV का संयोजन)।
टाइप आर: बेहतर औसत दर्जे से निचले पार्श्व तक तिरछी फ्रैक्चर लाइन के साथ एक पूर्वकाल इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर, जो एक छोटे रोटर फ्रैक्चर और ऊरु रीढ़ के विनाश से जुड़ा हो सकता है।
एओ टाइपिंग
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ए1.1 फ्रैक्चर लाइन इंटर-रोटर लाइन से होकर गुजरती है
A1.2 वृहद ग्रन्थि से होकर गुजरने वाला फ्रैक्चर
ए1.3 फ्रैक्चर, लघु घूर्णक के नीचे से गुजर रहा है
ए2.1 1 खंडित हड्डी के टुकड़े के साथ फ्रैक्चर
ए2.2 कई खंडित हड्डी के टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर
ए2.3 फ्रैक्चर, छोटे ट्रोकेन्टर के नीचे 1 सेमी से अधिक तक फैला हुआ
A3.1 सरल तिरछी आकृति
A3.2 सरल अनुप्रस्थ आकार
A3.3 कमिटेड
उपचार
फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण की स्थिरता आम तौर पर पांच कारकों पर निर्भर होती है: हड्डी की गुणवत्ता, फ्रैक्चर का प्रकार, कमी, आंतरिक निर्धारण का विकल्प और हड्डी के संबंध में आंतरिक निर्धारण की स्थिति। आंतरिक निर्धारण के बाद स्थिरता के लिए फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग महत्वपूर्ण है और इसका लक्ष्य शारीरिक रिपोजिशन या स्थिर गैर-एनाटोमिक रिपोजिशन प्राप्त करना होना चाहिए। संक्षेप में, पुनर्स्थापन का लक्ष्य फ्रैक्चर स्थिरता प्राप्त करना है। पुनर्स्थापन की विधि बंद या चीरा लगाने वाली हो सकती है। फ्रैक्चर प्रकार की जटिलता के बावजूद, बंद कटौती का प्रयास पहले किया जाना चाहिए।
पावर हिप डॉवेल (डीएचएस)
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डीएचएस पावर हिप स्क्रू के मुख्य लाभ।
ऑस्टियोपोरोसिस के मामले में भी, स्क्रू का ऊरु सिर के भीतर एक मजबूत निर्धारण प्रभाव होता है।
आस्तीन में ग्लाइडिंग तंत्र नाखून के सिरे को ऊरु सिर या एसिटाबुलम में प्रवेश और हड्डी में नकारात्मक गुरुत्वाकर्षण के सीधे संचरण को रोकता है।
पावर ग्लाइडिंग तंत्र फ्रैक्चर को जगह पर रखता है और गैर-संघ को कम करता है।
इसमें गतिशील और स्थिर संपीड़न प्रभाव के साथ संपीड़न और ग्लाइडिंग का दोहरा कार्य है।
पावर हिप डॉवेल (डीसीएस)
एंटीक्रोटल फ्रैक्चर के लिए डीसीएस और 95 डिग्री कटिंग प्लेटें:
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डीसीएस पावर कंडीलर स्क्रू के मुख्य लाभ हैं।
यह फ्रैक्चर की विशिष्ट स्थिति के अनुसार स्क्रू के प्रवेश बिंदु को सही ढंग से चुन सकता है, और ऑपरेशन सुविधाजनक है।
पावर कम्प्रेशन टेंशन स्क्रू प्लेट के समकोण पर है, जो कूल्हे की बायोमैकेनिकल आवश्यकताओं को पूरा करता है। वजन उठाने के दौरान, नकारात्मक बल को पहले प्लेट की छोटी भुजा पर लगाया जाता है और फिर प्रत्येक स्क्रू पर फैलाया जाता है, ताकि तनाव बिखर जाए और निर्धारण असाधारण रूप से दृढ़ हो।
फ्रैक्चर पर डीसीएस स्क्रू की थोड़ी बड़ी संख्या दृढ़ता को बढ़ाती है, और फ्रैक्चर क्षेत्र को ब्रिज और फिक्स किया जा सकता है, जिससे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को कम किया जा सकता है।
प्रॉक्सिमल फेमोरल लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल (पीएफएन)
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पीएफएन निर्धारण के लाभ.
छोटे नाखून व्यास (आमतौर पर 9 मिमी) को बिना फैलाए अंदर डाला जा सकता है। (गामा नाखून के मोटे दुम सिरे से बेहतर - 17 मिमी)
पीएफएन के समीपस्थ सिरे में लगभग 6 डिग्री का ऊँट होता है, जो वाल्गस के कोण को कम करता है और कर्षण के दौरान मजबूत आंतरिक प्रत्यावर्तन की आवश्यकता को समाप्त करता है।
ऊपरी सिरा ऊरु सिर में दो स्क्रू लगाने की अनुमति देता है, साथ ही ऊरु गर्दन में एक एंटी-रोटेशन स्क्रू और डबल नेल बेयरिंग भी जोड़ा जाता है, जिससे थकान प्रतिरोध बढ़ जाता है।
डिस्टल लॉकिंग होल और मुख्य नाखून (पतला विस्तार) के डिस्टल सिरे के बीच की दूरी लंबी है, जो ऊरु स्टेम में तनाव एकाग्रता को कम कर सकती है।
अपेक्षाकृत कम आघात.
गैमर नाखून
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गैमर नेल फिक्सेशन के लाभ.
यह एक छोटा चीरा और न्यूनतम आघात के साथ एक न्यूनतम इनवेसिव इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन विधि है।
गामा नाखून इंट्रामेडुलरी नाखून और तनाव पेंच के संयोजन के माध्यम से ऊपरी फीमर और ऊरु गर्दन को मजबूती से जोड़ता है, और इंट्रामेडुलरी नाखून को डिस्टल सेल्फ-लॉकिंग नाखून द्वारा तय किया जाता है, जो रोटेशन और छोटे विस्थापन को रोकता है और विश्वसनीय निर्धारण प्रदान करता है।
गैमर का सुधार - पीएफएनए
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आंतरिक फिक्सेटर चयन (पीएफएनए)।
फीमर के अस्थिर इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लिए एक आदर्श अंतर्निर्मित।
यह ऊरु सिर और गर्दन को मजबूती से ठीक करता है और फ्रैक्चर के सिरे को घूमने से रोकता है।
औसत दर्जे का समर्थन खोने के बाद हड्डी के पुनर्जीवन के कारण पतन, व्युत्क्रम विकृति, और सम्मिलन के साथ ऊरु सिर के कटने जैसी जटिलताओं को रोकता है।
लगभग सभी इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त, विशेष रूप से अस्थिर फ्रैक्चर (उदाहरण के लिए पूर्वकाल इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर) और संयुक्त ऑस्टियोपोरोसिस के लिए।
जटिलताओं की एक निश्चित घटना अभी भी है, जैसे ऊरु सिर का उच्छेदन, जिससे अन्य आंतरिक निर्धारणों को प्रतिस्थापित करना असंभव हो जाता है।
कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन
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फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लिए कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के संकेत:
उम्र 80 साल से ऊपर.
कम्यूटेड और अस्थिर इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर।
हड्डी का ऑस्टियोपोरोसिस स्पष्ट है, और आंतरिक निर्धारण को प्रभावी ढंग से ठीक करना मुश्किल है।
चोट लगने से पहले कूल्हे या घुटने की गति में कोई महत्वपूर्ण सीमा नहीं।
संपूर्ण शरीर की स्थिति शल्य चिकित्सा उपचार को सहन कर सकती है।
ऐसे मरीज जिनका इलाज लंबे समय तक बिस्तर पर नहीं किया जा सकता।
फायदे: ऑपरेशन के बाद जमीन पर शुरुआती स्थिति। बिस्तर संबंधी जटिलताओं से बचें। जीवित रहने का समय बढ़ाएं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।
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