Schlüsselbeutel

Die Inzidenz von Schlüsselbeinbrüchen beträgt 30-60 pro 100.000 Menschen, wobei ein Verhältnis von Männern zu Frauen von ungefähr 2: 1 entspricht, was 5% bis 10% aller Frakturen und 44% der Schultergelenkverletzungen ausmacht. Das Schlüsselbein ist der früheste Knochen, der im menschlichen Körper eine Ossifikation unterzogen werden muss, und seine Ossifikation beginnt in der fünften Woche des embryonalen Lebens, und es ist der einzige lange röhrenförmige Knochen, der mittels intramembranischer Osteogenese der Schwung versetzt. Das primitive Ossifikationszentrum befindet sich in der Mitte des Schlüsselbeins und ist für das Wachstum des Schlüsselbeins bis zu 5 Jahren verantwortlich. An jedem der inneren und äußeren Enden des Schlüsselbeins befindet sich eine wachsende epiphyseale Platte, aber oft kann nur das mediale Ossifikationszentrum durch Röntgenbild sichtbar gemacht werden. Die mediale Epiphysealplatte ist für 80% des Längenwachstums des Schlüsselbeins verantwortlich, und sein Ossifikationszentrum beginnt normalerweise erst im Alter von 13 bis 19 Jahren zu erscheinen, und verschmelzen erst mit dem Schlüsselbein erst 22 bis 25 Jahre. Bei der Diagnose von sternoklavikulärer Versäumnis bei jungen Patienten ist es daher wichtig, sie von medialen klavikulären Epiphysealverletzungen zu unterscheiden.

Funktionsanatomie

Das Schlüsselbein ist ungefähr gerade, wenn sie anterior betrachtet wird, aber S-förmig, wenn sie überlegen betrachtet wird und dorsal und medial bis zur ventralen Seite geschwungen wird. Sein Querschnitt ändert sich entlang der langen Achse, wobei die äußeren 1/3 abgeflacht sind, um Muskeln und Bande zu zahlen; Die mittlere 1/3 wird röhrenförmig, mit einem reduzierten Durchmesser und einem dickeren Kortex und dichterer Knochen als der anderen, um den axialen Druck und die Spannung aufzunehmen und die darunter liegenden Gefäßnerven zu schützen; Die innere 1/3 ist rhombisch und mit dem Brustbein und der ersten Rippe durch starkes Bandgewebe verbunden (Abbildung 1). Anatomische Studien haben gezeigt, dass das Schlüsselbein hier aufgrund der morphologischen Variationen im mittleren und der Außen 1/3 am schwächsten ist. Darüber hinaus befindet es sich lateral zum Subclavia -Muskelstopp und fehlt den Schutz der Muskeldandbänder. Damit ist es die am stärksten gefährdete Stelle für Frakturen, wie klinische Beobachtungen belegt.

Verletzungsmechanismus

Bei Schlangenfrakturen bei Erwachsenen wurde zuvor der häufigste Mechanismus der Verletzungen bei Schlüsselbeinfrakturen angenommen, dass es sich um einen Sturz mit der Hand in der überdurchlässigen Position handelt, aber Stanley et al. fanden heraus, dass dieser Verletzungsmechanismus nur 6,3% der Frakturen des Mid-Cravicula und 5,9% der distalen Schlüsselbeinfrakturen ausmachte, und bei allen Patienten kam der häufigste Verletzungsmechanismus von direkten Kräften, die auf das Schultergelenk reagieren. Der häufigste Mechanismus der Verletzung bei allen Patienten ist die direkte Kraft des Schultergelenks, normalerweise ohne signifikante Verzückung oder nur bei leichtem Verkleinerung.

Bei Stürzen mit der Handfläche in der überdurchschnittlichen Position wird die Fraktur häufig durch den Einfluss einer externen Kraft verursacht, die bis zum Sturz sekundär ist. Eine andere Art von Fraktur aufgrund indirekter Gewalt ist, wenn eine externe Kraft auf die Schulter wirkt und das Schlüsselbein mit der ersten Rippe beeinflusst, was zur Bildung einer Spiralfraktur in der mittleren 1/3 des Schlüsselbeins führt. Darüber hinaus bildet der Sicherheitsgurt aufgrund des häufigen Auftretens von Verkehrsunfällen in den letzten Jahren aufgrund der starken Auswirkungen auf den Autounfall ein Kraftauftrieb in der Schulter, was häufig zu einer Quer- oder schrägen Fraktur in der Mitte des Schlüsselbeins führt, die Menschen einen Sicherheitsgurtbruch nennen. Wahrscheinlich, weil die Gewalt des Traumas normalerweise größer ist, ist diese Art von Fraktur anfälliger für Nicht-Gewerkschaft als die übliche Schlüsselbeutelfraktur.

Behandlung

Fraktur des mittleren Schlüsselbeins:

Schichtfixierung: Die Schichtfixierung von Schlüsselbeinfrakturen ist immer noch der 'Gold Standard'. Zu den Platten gehören die 3,5-mm-LC-DCP, 3,5 mm-Rekonstruktionsplatten, LCP-Verriegelungsplatten und einige spezielle Formen von Platten. Die Vorteile von Schienen umfassen: Komprimierung von Querfrakturen; Fixierung von schrägen oder Schmetterlingsfrakturen mit Spannungsschrauben in Kombination mit neutralisierenden Schienen; effektive Kontrolle der Rotation; Sichere Fixierung der Fraktur für die täglichen Aktivitäten des Patienten; und die Tatsache, dass Schienen normalerweise nicht entfernt werden müssen (wenn sie bis 12 bis 18 Monate nach der Operation entfernt werden müssen).

Distaler Schlüsselbeutel Fraktur:

Die Schlüsselbeutelscheibe ist eine indirekte Fixierungsmethode, deren Vorteile eine einfache Platzierung der internen Fixierung, eine genauere Aufrechterhaltung der Neupositionierung, keine Störung des akromioklavikulären Gelenks und die relative Stabilität der inneren Fixierung wie mit dem traditionellen Kyphotik -Pin, ohne Störung des Acromioklavikulationsgelenks, umfassen.

Proximaler Schlüsselbeutel Fraktur:

Die Literatur berichtet, dass eine nichtoperative Behandlung für diese Art von Fraktur mit Bremsen der Halsschrift-Schlinge bevorzugt wird. Die interne Fixierung in der Inzision kann berücksichtigt werden, wenn es sich um eine Gefäßnerv -Verletzung handelt oder wenn die Fraktur posterior verdrängt wird, wodurch der Patient Schwierigkeiten hat, Atmen oder Schlucken zu haben, oder wenn keine solche Symptome vorliegen, aber die Bildgebung zeigt, dass die verdrängte Fraktur auf eine lebenswichtige posteriorische Struktur und das Repositioning auferlegt und dass die Neupositionierung unwirksam ist. Wenn die Fixierung nicht möglich ist, kann das proximale Schlüsselbein bei Bedarf entfernt werden.

Komplikationen

• Keine Heilung: Frühere Literatur berichtete über eine Nichtheilungsrate von 0,9% bis 4% für Schlüsselbeutelfrakturen, und eine kürzlich durchgeführte Umfrage des Massenfall-Falls ergab, dass die tatsächliche Nichtheilungsrate viel höher ist als man erwarten könnte.

• Deformitätsheilung: Die traditionelle Ansicht ist, dass die Deformitätsheilung des Schlüsselbeins nur ein ästhetisches Problem ist und dass das Ergebnis besser ist, als die Deformität zuzulassen, wenn es nicht heilend ist. Jüngste Beobachtungen haben jedoch gezeigt, dass eine Verkürzung des Schlüsselbeins von mehr als 15 cm häufig zu Schmerzen und Bewegungsbeschränkungen im späten Stadium führt. Darüber hinaus haben einige Gelehrte eine einfache 'Schlüsselbeinformung' bei der Behandlung der Deformitätsheilung vorgeschlagen, aber diese Methode ist nicht ratsam. Wenn nur die hervorstehende Schorf entfernt wird, kann das Schlüsselbein dünner werden und das Risiko einer Fraktur erheblich erhöhen. Da sich die Deformität des Schlüsselbeins in drei Dimensionen manifestiert, wird die Deformität die Deformität nicht vollständig korrigiert. Ein zuverlässigerer Ansatz ähnelt daher der Behandlung von Nicht-Vereinigung: Entfernung der überschüssigen Knochenschorf so weit wie möglich nach der Inzision, Stabilisierung der internen Fixierung und einstufige Knochentransplantation. Natürlich muss der Patient vor der Operation über das Risiko einer Nicht-Gewerkschaft informiert werden.

• Gefäßnervenverletzung: Die Wahrscheinlichkeit einer Gefäßnerv -Verletzung nach einer Schlangeblattfraktur ist in den frühen Stadien gering, und eine Sekundärverletzung tritt normalerweise nicht auf die Verschiebung der Fraktur auf, da nach dem Bruch im späten Stadium das Wachstum der Knochenkästen zu Symptomen der Einsparung verursacht werden kann. Sobald dies auftritt, ist häufig eine chirurgische Dekompression erforderlich.

• Traumatische Arthritis: Traumatische Arthritis nach der Schlangefraktur tritt nach der Fraktur der äußeren 1/3 des Schlüsselbeins des Schlüsselbeins tendenziell auf, hauptsächlich aufgrund der Zerstörung dieser Gelenke durch Gewalt im Moment des Traums und teilweise auf die Fraktur, die die Kunstkunstfläche beinhaltete. Wenn der Verschluss unwirksam ist, sollte das distale 1 cm des Schlüsselbeins reseziert werden, und intraoperativer Sorgfalt sollte zum Schutz des rostralen Clavikulärbandes getroffen werden.

  
  

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