Randluu murd

Randluumurdude esinemissagedus on 30–60 juhtu 100 000 inimese kohta, meeste ja naiste suhe on ligikaudu 2:1, mis moodustab 5–10% kõigist luumurdudest ja 44% õlaliigese vigastustest. Rangelluu on inimkehas kõige varem luustuv luu ja selle luustumine algab embrüo elu viiendal nädalal ning see on ainus pikk torukujuline luu, mis luustub membraanisisese osteogeneesi teel. Primitiivne luustumiskeskus asub rangluu keskosas ja vastutab rangluu kasvu eest kuni 5. eluaastani. Randluu mõlemas sisemises ja välimises otsas on kasvav epifüüsiplaat, kuid sageli saab röntgenpildiga visualiseerida ainult mediaalset luustumise keskust. Mediaalne epifüüsiplaat vastutab 80% rangluu pikkuse kasvu eest ja selle luustumise keskus hakkab tavaliselt tekkima alles 13–19-aastaselt ning sulandub rangluuga alles 22–25-aastaselt. Seetõttu on noortel patsientidel sternoklavikulaarse dislokatsiooni diagnoosimisel oluline eristada seda mediaalsest klavikulaarsest epifüüsi kahjustusest.

Funktsionaalne anatoomia

Rangelluu on eestvaates ligikaudu sirge, kuid pealtvaates S-kujuline, kõverdub selja- ja mediaalselt ventraalse poole poole. Selle ristlõige muutub piki pikitelge, kusjuures välimine 1/3 on lamestatud, et mahutada lihaseid ja sidemeid; keskmine 1/3 muutub torukujuliseks, vähendatud läbimõõduga ja paksema ajukoorega ja tihedama luuga kui ülejäänud, et kohaneda aksiaalse rõhu ja pingega ning kaitsta selle all olevaid vaskulaarseid närve; sisemine 1/3 on rombikujuline ning on seotud rinnaku ja esimese ribiga tugeva sidekoega (joonis 1). Anatoomilised uuringud on näidanud, et siin on rangluu kõige nõrgem tänu keskmise ja välimise 1/3 morfoloogilistele variatsioonidele. Lisaks paikneb see subklavialihase peatusest külgsuunas ja sellel puudub lihassidemete kaitse, mistõttu on see luumurdude jaoks kõige haavatavam koht, nagu näitavad kliinilised vaatlused.

Vigastuse mehhanism

Täiskasvanute rangluumurdude puhul arvati varem olevat kõige levinum rangluumurdude vigastuste mehhanism kukkumise tagajärjel, kui käsi on üliväljasirutatud asendis, kuid Stanley et al. leidis, et see vigastusmehhanism moodustas vaid 6,3% rangluu keskosa murdudest ja 5,9% rangluu distaalsetest murdudest ning kõigi patsientide puhul tekkis kõige levinum vigastusmehhanism õlaliigesele mõjuvatest otsestest jõududest. Kõige tavalisem vigastusmehhanism kõigil patsientidel on otsene jõud õlaliigesele, tavaliselt ilma märkimisväärse nihketa või ainult kerge nihkega.

Kukkumiste korral, kus peopesa on ülivälja sirutatud asendis, on luumurd sageli põhjustatud kukkumisest sekundaarse välisjõu mõjust. Teist tüüpi kaudsest vägivallast tingitud luumurrud on siis, kui õlale mõjub väline jõud, mis põhjustab rangluu kokkupõrke esimese ribiga, mille tulemusena moodustub spiraalne murd 1/3 rangluu keskosas. Lisaks moodustab viimaste aastate sagedaste liiklusõnnetuste tõttu autoõnnetuse tugeva löögi tõttu turvavöö õlas jõu toetuspunkti, mis sageli põhjustab rangluu keskosas põiki või kaldus murru, mida inimesed nimetavad turvavöö murruks. Tõenäoliselt seetõttu, et trauma vägivaldsus on tavaliselt suurem, on seda tüüpi luumurrud sagedamini mitteliitunud kui tavaline rangluumurd.

Ravi

Keskmise rangluu murd:

Laha fikseerimine: rangluu murdude lahase fikseerimine on endiselt 'kuldstandard'. Plaatide hulka kuuluvad 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrueerimisplaadid, LCP lukustusplaadid ja mõned erivormid plaadid. Lahaste eeliste hulka kuuluvad: põikmurdude kokkusurumine; kald- või liblikamurdude fikseerimine pingutuskruvidega kombineerituna neutraliseerivate lahastega; pöörlemise tõhus juhtimine; luumurru turvaline fikseerimine patsiendi igapäevasteks tegevusteks; ja asjaolu, et lahasid ei ole tavaliselt vaja eemaldada (kui need tuleb eemaldada kuni 12-18 kuud pärast operatsiooni).

Distaalse rangluu murd:

Randluu konkslahas on kaudne fiksatsioonimeetod, mille eelisteks on sisemise fiksatsiooni lihtne paigutamine, täpsem repositsioneerimise hooldus, akromioklavikulaarse liigese katkemine ja sisemise fiksatsiooni suhteline stabiilsus ilma ümbritsevatesse kudedesse libisemata nagu traditsioonilise küfootilise tihvti puhul.

Proksimaalne rangluu murd:

Kirjanduses on teatatud, et seda tüüpi luumurdude puhul eelistatakse mitteoperatiivset ravi koos emakakaela-randme rihmaga pidurdamisega. Sisselõikelist sisemist fiksatsiooni võib kaaluda, kui esineb veresoonte närvikahjustus või kui luumurd on tagant nihkunud, põhjustades patsiendil hingamis- või neelamisraskusi, või kui selliseid sümptomeid pole, kuid pildistamine näitab, et nihkunud luumurd puudutab elutähtsat tagumist struktuuri ja ümberpaigutamine on ebaefektiivne. Kui fikseerimine pole võimalik, võib vajadusel proksimaalse rangluu eemaldada.

Tüsistused

• Ei parane: Varasemas kirjanduses teatati rangluumurdude mitteparanemise määrast 0,9% kuni 4% ja hiljutine mass-uuring näitas, et tegelik mitteparanemise määr on palju suurem, kui võiks eeldada.

• Deformatsiooni paranemine: Traditsiooniline seisukoht on, et rangluu deformatsiooniga paranemine on vaid esteetiline probleem ja kui pärast operatsiooni ei parane, on tulemus parem kui deformatsiooni olemasolu lubamine. Hiljutised tähelepanekud on aga näidanud, et rangluu lühenemine üle 15 cm põhjustab sageli hilises staadiumis valu ja liikumispiiranguid. Lisaks on mõned teadlased pakkunud välja lihtsa 'rangluu kujundamise' deformatsiooni paranemise ravis, kuid see meetod ei ole soovitatav. Ainult väljaulatuva kärna eemaldamine võib muuta rangluu õhemaks ja suurendada oluliselt luumurdude ohtu ning kuna rangluu deformatsioon avaldub kolmemõõtmelisena, siis üksi rangluu 'silumine' horisontaaltasandil deformatsiooni täielikult ei paranda. Seetõttu on usaldusväärsem lähenemine sarnane mitteliitumise raviga: liigse luu kärna eemaldamine nii palju kui võimalik pärast sisselõiget, sisemise fiksatsiooni stabiliseerimine ja üheetapiline luusiirdamine. Loomulikult tuleb patsienti enne operatsiooni teavitada mitteliitumise ohust.

• Vaskulaarse närvi kahjustus: Vaskulaarse närvi vigastuse tõenäosus pärast rangluu murdumist on algstaadiumis väike ja sekundaarset vigastust ei teki tavaliselt luumurru nihkumise tõttu, kuna pärast luumurdu on suurenenud veresoonte närviruum, samas kui hilises staadiumis võib luukoorikute kasv põhjustada kinnijäämise sümptomeid. Kui see juhtub, on sageli vaja kirurgilist dekompressiooni.

• Traumaatiline artriit: Traumaatiline artriit pärast rangluu murdumist kipub tekkima akromioklavikulaarses liigeses pärast 1/3 rangluu välimise luumurdu, peamiselt selle liigese hävimise tõttu vägivallaga trauma hetkel ja osaliselt liigesepinda haaranud murru tõttu. Kui sulgemine on ebaefektiivne, tuleb 1 cm distaalne rangluu resekteerida ja operatsioonisiseselt hoolitseda rostral-clavicular sideme kaitsmise eest.

  
  

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?

Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, protees, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .

Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.