שבר של הבריח

שכיחות שברים של הבריח היא 30-60 לכל 100,000 אנשים, עם יחס זכר לנקבה של כ -2: 1, המהווה 5% עד 10% מכל השברים ו -44% מהפגיעות במפרק הכתפיים. הבריח הוא העצם המוקדמת ביותר שעוברת אוסיפיקציה בגוף האדם, ואוספיקציה שלו מתחילה בשבוע החמישי של החיים העובריים, והיא העצם הצינורית הארוכה היחידה שמאפשרת באמצעות אוסטאוגנזה אינטרממברנית. מרכז האוסיפיקציה הפרימיטיבי ממוקם באמצע הבריח ואחראי לצמיחת הבריח עד גיל 5. יש צלחת אפיפיזאלית הולכת וגוברת בכל אחד מהקצוות הפנימיים והחיצוניים של הבריח, אך לעיתים קרובות ניתן לדמיין רק את מרכז האוסיפיקציה המדיאלי באמצעות רנטגן. הצלחת האפיפיזאלית המדיאלית אחראית ל 80% מצמיחת האורך של עצם הבריח, ומרכז האוסיפיקציה שלו בדרך כלל אינו מתחיל להופיע עד גיל 13 עד 19, והוא אינו מתמזג עם הבריח עד גיל 22 עד 25. לפיכך, כאשר מאבחנים ניתוק סטרנוקלאוויקולרי בקרב חולים צעירים, חשוב להבדיל אותו מפגיעה אפיפיזאלית מלבנית מדיאלית.

אנטומיה פונקציונלית

עצם הבריח ישר בערך כאשר הוא נצפה קדמית, אך הוא בצורת S כאשר הוא נצפה בצורה מעולה, מתעקם בגב ובמדיאלית לצד הגחון. חתך הרוחב שלו משתנה לאורך הציר הארוך, כאשר 1/3 החיצוני שטוח כדי להכיל את משיכת השרירים והרצועה; האמצע 1/3 הופך צינורי, עם קוטר מופחת וקליפת המוח העבה יותר ועצם צפופה יותר מהשאר, כדי להתאים ללחץ והמתח הצירי ולהגן על העצבים כלי הדם שמתחתיה; ה- 1/3 הפנימי הוא רומומבי וקשור לחזה החזה והצלע הראשונה ברקמה רצועה חזקה (איור 1). מחקרים אנטומיים הראו כי הבריח החלש ביותר כאן בגלל הווריאציות המורפולוגיות ב 1/3 האמצע והחיצוני. בנוסף, הוא ממוקם לרוחב לתחנת השרירים התת -קלאביים וחסר הגנה על רצועות שרירים, מה שהופך אותו לאתר הפגיע ביותר לשבר, כפי שמעידים תצפיות קליניות.

מנגנון פציעה

עבור שברים בבריח אצל מבוגרים, בעבר נחשבו בעבר המנגנון הנפוץ ביותר של פגיעה בשברים של הבריח כתוצאה מנפילה עם היד במצב יתר, אך סטנלי ואח '. מצא כי מנגנון פגיעה זה היווה רק 6.3% מהשברים של אמצע הצבע ו -5.9% משברים של הבריח הדיסטלי, ובכל החולים, המנגנון הנפוץ ביותר של פגיעה הגיע מכוחות ישיר הפועלים על מפרק הכתף, המנגנון השכיח ביותר של כל החולים הוא כוח ישיר על המפרק הכתף, בדרך כלל ללא תנועה משמעותית או עם עקירת עדינה בלבד.

במקרה של נפילות עם כף היד בעמדה המוגנת יתר על המידה, השבר נגרם לרוב כתוצאה מההשפעה של כוח חיצוני המשני לסתיו. סוג אחר של שבר כתוצאה מאלימות עקיפה הוא כאשר כוח חיצוני פועל על הכתף, וגורם להשפעה של עצם הבריח עם הצלע הראשונה, וכתוצאה מכך היווצרות שבר ספירלי באמצע 1/3 של הבריח. בנוסף, עם התרחשות תכופה של תאונות דרכים בשנים האחרונות, בשל ההשפעה החזקה בתאונת הדרכים, חגורת הבטיחות יוצרת משען של כוח בכתף, מה שמוביל לעתים קרובות לשבר רוחבי או אלכסוני באמצע הבריח, שאנשים מכנים שבר חגורת בטיחות. ככל הנראה מכיוון שהאלימות של הטראומה בדרך כלל גדולה יותר, שבר מסוג זה נוטה יותר לאיחוד מאשר שבר הבריח הרגיל.

יַחַס

שבר של עצם הבריח האמצעי ：

קיבוע סד: קיבוע סד של שברים של הבריח הוא עדיין 'תקן הזהב '. צלחות כוללות את LC-DCP 3.5 מ'מ, צלחות שחזור 3.5 מ'מ, צלחות נעילה של LCP וכמה צורות צלחות מיוחדות. היתרונות של סדלים כוללים: דחיסת שברים רוחביים; קיבוע שברים אלכסוניים או פרפרים עם ברגי מתח בשילוב עם סדנים מנטרלים; שליטה יעילה בסיבוב; קיבוע מאובטח של השבר לפעילות היומיומית של המטופל; והעובדה שלרוב אין צורך להסיר סדקים (אם יש להסיר אותם עד 12 עד 18 חודשים לאחר הניתוח).

שבר עצם מרוחק ： ：

סד הוק של הבריח הוא שיטת קיבוע עקיפה, אשר היתרונות שלו כוללים מיקום קל של הקיבוע הפנימי, תחזוקה מדויקת יותר של מיקום מחדש, אין הפרעה של המפרק האקרומוקלאווילי, ויציבות יחסית של הקיבוע הפנימי מבלי להחליק לרקמות הסובבות כמו הסיכה הקיפוטי המסורתית.

שבר בירין פרוקסימלי ：

הספרות מדווחת כי טיפול לא ניתוחי עדיף על שבר מסוג זה, עם בלימת קלע צוואר הרחם. ניתן לשקול קיבוע פנימי חתך אם קיימת פגיעה בעצב כלי הדם, או אם השבר נעקר אחורי גורם למטופל להתקשות לנשום או לבליעה, או אם אין תסמינים כאלה, אך הדמיה מגלה כי השבר העקורים פוגע במבנה אחורי חיוני וכי זה לא יעיל. אם הקיבוע אינו אפשרי, ניתן להסיר את עצם הבריח הפרוקסימלי במידת הצורך.

סיבוכים

• שום ריפוי ： ספרות קודמת דיווחה על שיעור שאינו ריפוי של 0.9% עד 4% עבור שברים בבריח, וסקר מקרה בתפזורת שנערך לאחרונה מצא כי שיעור הלא-ריפוי בפועל גבוה בהרבה מכפי שניתן היה לצפות.

• ריפוי עיוות: התפיסה המסורתית היא שריפוי עיוות של הבריח הוא רק בעיה אסתטית וכי אם אין ריפוי לאחר הניתוח, התוצאה טובה יותר מאשר לאפשר לעיוות להתקיים. עם זאת, תצפיות אחרונות הראו כי קיצור עצם הבריח של יותר מ -15 ס'מ מוביל לרוב לכאב והגבלת התנועה בשלב המאוחר. בנוסף, כמה חוקרים הציעו פשוט 'עיצוב עצם הבריח' בטיפול בריפוי עיוות, אך שיטה זו אינה רצויה. הסרת רק את הגלד הבולט עלולה להפוך את עצם הבריח לדליל ולהגדיל מאוד את הסיכון לשבר, ומכיוון שהעיוות של הבריח בא לידי ביטוי בשלושה ממדים, 'החלקה '. לפיכך, גישה אמינה יותר דומה לטיפול באי-איחוד: הסרת עודף גלד העצם העודף ככל האפשר לאחר החתך, ייצוב הקיבוע הפנימי והשתלת העצם החד-שלבית. כמובן, יש ליידע את המטופל על הסיכון לאי-איחוד לפני הניתוח.

• פגיעה בעצב כלי דם: הסבירות לפגיעה בעצב כלי הדם לאחר שבר בעט. ברגע שזה מתרחש, לרוב נדרש דיכאון כירורגי.

• דלקת מפרקים טראומטית: דלקת מפרקים טראומטית לאחר שבר הבריח נוטה להתרחש במפרק האקרומיוקלאוויאלי לאחר שבר של 1/3 החיצוני של הבריח, בעיקר בגלל השמדת המפרק הזה על ידי אלימות ברגע הטראומה, ובחלקו המגיעים לשבר הכרוך במשטח המפרק. אם הסגירה אינה יעילה, יש לפנות את 1 ס'מ הדיסטלי של הבריח, ויש לנקוט בטיפול תוך-ניתוחי כדי להגן על הרצועה הרוסטרלית-קלוויקולרית.

  
  

כיצד לקנות שתלים אורתופדיים ומכשירים אורטופדיים？

עֲבוּר Czmeditech , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים ניתוחים אורתופדיים ומכשירים תואמים, המוצרים כולל שתלי עמוד שדרה, ציפורניים פנימיות, צלחת טראומה, צלחת נעילה, Clanial-Maxillofacial, תוֹתֶבֶת, כלי חשמל, מתקנים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי ומערכות המכשירים התומכות שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח ברציפות של מוצרים חדשים ולהרחבת קווי מוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים וחולים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורתופדיים העולמיים.

אנו מייצאים ברחבי העולם, כך שתוכלו צרו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר בחינם, או שלחו הודעה ב- WhatsApp לקבלת תגובה מהירה +86- 18112515727 .

אם רוצה לדעת מידע נוסף ， לחץ על Czmeditech כדי למצוא פרטים נוספים.