שבר עצם הבריח

שכיחות שברי עצם הבריח היא 30-60 ל-100,000 איש, עם יחס גברים לנקבה של כ-2:1, המהווה 5% עד 10% מכלל השברים ו-44% מהפציעות במפרק הכתף. עצם הבריח היא העצם המוקדמת ביותר שעברה התאבנות בגוף האדם, והתאבנות שלה מתחילה בשבוע החמישי לחיים העובריים, והיא העצם הצינורית הארוכה היחידה שמתגבשת באמצעות אוסטאוגנזה תוך קרומית. מרכז העצמות הפרימיטיבי ממוקם באמצע עצם הבריח ואחראי על גדילת עצם הבריח עד גיל 5 שנים. בכל אחד מהקצוות הפנימיים והחיצוניים של עצם הבריח יש צלחת אפיפיזית הגדלה, אך לעתים קרובות ניתן להמחיש רק את מרכז העצמות המדיאלי באמצעות צילום רנטגן. הצלחת האפיפיזית המדיאלית אחראית ל-80% מצמיחת אורך עצם הבריח, ומרכז העצמות שלה מתחיל בדרך כלל להופיע עד גיל 13 עד 19, והוא לא מתמזג עם עצם הבריח עד גיל 22 עד 25 שנים. לכן, כאשר מאבחנים פריקה סטרנוקלביקולרית בחולים צעירים, חשוב להבדיל בינה לבין פגיעה אפיפיזית של עצם הבריח המדיאלית.

אנטומיה פונקציונלית

עצם הבריח הוא ישר בערך במבט קדמי, אך הוא בצורת S במבט עליונה, מתעקל גב ומדיאלי לצד הגחון. החתך שלו משתנה לאורך הציר הארוך, כאשר ה-1/3 החיצוני פחוס כדי להתאים למשיכת שרירים ורצועות; ה-1/3 האמצעי הופך לצינורי, עם קוטר מופחת וקליפת מוח עבה יותר ועצם צפופה יותר מהשאר, כדי להתאים ללחץ ולמתח צירי ולהגן על עצבי כלי הדם שמתחתיו; ה-1/3 הפנימי הוא מעוין וקשור לעצם החזה ולצלע הראשונה על ידי רקמת רצועה חזקה (איור 1). מחקרים אנטומיים הראו שעצם הבריח חלשה ביותר כאן בגלל הווריאציות המורפולוגיות ב-1/3 האמצעי והחיצוני. בנוסף, הוא ממוקם לרוחב לעצירת השריר התת-שוקית וחסר הגנה של רצועות שרירים, מה שהופך אותו לאתר הפגיע ביותר לשבר, כפי שמעידים תצפיות קליניות.

מנגנון פציעה

עבור שברי עצם הבריח במבוגרים, מנגנון הפגיעה הנפוץ ביותר לשברי עצם הבריח נחשב בעבר כתוצאה מנפילה עם היד במצב מורחבת יתר, אך Stanley et al. מצא כי מנגנון פגיעה זה היווה רק 6.3% מהשברים באמצע עצם הבריח ו-5.9% מהשברים הדיסטליים של עצם הבריח, ובכל החולים, מנגנון הפגיעה השכיח ביותר הגיע מכוחות ישירים הפועלים על מפרק הכתף.

במקרה של נפילות עם כף היד במצב היפר-extended, השבר נגרם לרוב כתוצאה מהשפעת כוח חיצוני משני לנפילה. סוג נוסף של שבר עקב אלימות עקיפה הוא כאשר כוח חיצוני פועל על הכתף, הגורם לעצם הבריח להשפיע על הצלע הראשונה, וכתוצאה מכך להיווצרות שבר ספירלי באמצע 1/3 של עצם הבריח. בנוסף, עם ההתרחשות התכופה של תאונות דרכים בשנים האחרונות, עקב הפגיעה החזקה בתאונת הדרכים, חגורת הבטיחות יוצרת נקודת משען של כוח בכתף, מה שמוביל לרוב לשבר רוחבי או אלכסוני באמצע עצם הבריח, אותו מכנים שבר בחגורת הבטיחות. כנראה בגלל שהאלימות של הטראומה בדרך כלל גדולה יותר, שבר מסוג זה נוטה יותר לאי-איחוד מאשר שבר עצם הבריח הרגיל.

יַחַס

שבר של עצם הבריח האמצעית:

קיבוע סד: קיבוע סד של שברי עצם הבריח הוא עדיין 'תקן הזהב'. לוחות כוללים את 3.5 מ'מ LC-DCP, לוחות שחזור 3.5 מ'מ, לוחות נעילה LCP, וכמה צורות מיוחדות של לוחות. היתרונות של סדים כוללים: דחיסה של שברים רוחביים; קיבוע של שברים אלכסוניים או פרפר עם ברגי מתח בשילוב עם סדים מנטרלים; שליטה יעילה בסיבוב; קיבוע מאובטח של השבר לפעילות היומיומית של המטופל; והעובדה שבדרך כלל אין צורך להסיר סדים (אם יש להסירם עד 12 עד 18 חודשים לאחר הניתוח).

שבר עצם הבריח דיסטלי:

סד וו עצם הבריח הוא שיטת קיבוע עקיפה, שיתרונותיה כוללים מיקום קל של הקיבוע הפנימי, תחזוקה מדויקת יותר של מיקום מחדש, ללא הפרעה במפרק האקרומיוקלביקולרי ויציבות יחסית של הקיבוע הפנימי ללא החלקה לרקמות הסובבות כמו בסיכה הקיפוטית המסורתית.

שבר עצם הבריח הפרוקסימלי:

הספרות מדווחת כי טיפול לא ניתוחי עדיף לשבר מסוג זה, עם בלימת מתלה צווארי-פרק כף היד. ניתן לשקול קיבוע פנימי חתך אם ישנה פגיעה בעצב כלי הדם, או אם השבר נעקר מאחור וגורם למטופל להתקשות בנשימה או בבליעה, או אם אין תסמינים כאלה, אך הדמיה מגלה שהשבר הנעקר פוגע במבנה אחורי חיוני ושהמיקום מחדש אינו יעיל. אם קיבוע אינו אפשרי, ניתן להסיר את עצם הבריח הפרוקסימלית במידת הצורך.

סיבוכים

• אין ריפוי: ספרות קודמת דיווחה על שיעור אי-החלמה של 0.9% עד 4% עבור שברי עצם הבריח, וסקר מקרים רבים שנערך לאחרונה מצא ששיעור אי-ההחלמה בפועל גבוה בהרבה ממה שניתן לצפות.

• ריפוי עיוות: התפיסה המסורתית היא שריפוי עיוות של עצם הבריח הוא רק בעיה אסתטית ושאם יש אי ריפוי לאחר הניתוח, התוצאה טובה יותר מאשר לאפשר לעיוות להתקיים. עם זאת, תצפיות אחרונות הראו כי קיצור של עצם הבריח של יותר מ-15 ס'מ מוביל לרוב לכאבים ולהגבלת תנועה בשלב המאוחר. בנוסף, כמה חוקרים הציעו 'עיצוב עצם הבריח' פשוט בטיפול בריפוי עיוותים, אך שיטה זו אינה מומלצת. הסרת הגלד הבולט בלבד עלולה להפוך את עצם הבריח לדק יותר ולהגביר מאוד את הסיכון לשבר, ומכיוון שהעיוות של עצם הבריח מתבטא בתלת מימד, 'החלקת' עצם הבריח במישור האופקי בלבד לא תתקן את העיוות לחלוטין. לכן, גישה אמינה יותר דומה לטיפול באי-איחוד: הסרת גלד העצם העודף ככל האפשר לאחר החתך, ייצוב הקיבוע הפנימי והשתלת עצם חד-שלבית. כמובן שיש ליידע את המטופל על הסיכון של אי-איחוד לפני הניתוח.

• פגיעה בעצב כלי הדם: הסבירות לפגיעה בעצב כלי הדם לאחר שבר בעצם הבריח נמוכה בשלבים המוקדמים, ופציעה משנית אינה מתרחשת בדרך כלל עקב עקירה של השבר בגלל מרווח העצבים בכלי הדם לאחר השבר, בעוד שבשלבים המאוחרים, צמיחת גלדי עצם עלולה לגרום לתסמינים של לכידה. ברגע שזה מתרחש, לעתים קרובות נדרשת דקומפרסיה כירורגית.

• דלקת מפרקים טראומטית: דלקת מפרקים טראומטית לאחר שבר עצם הבריח נוטה להופיע במפרק האקרומיוקלביקולרי לאחר שבר של ה-1/3 החיצוני של עצם הבריח, בעיקר עקב הרס של מפרק זה באלימות ברגע הטראומה, ובחלקו עקב השבר המערב את המשטח המפרק. אם הסגירה אינה יעילה, יש לכרות את 1 ס'מ המרוחק של עצם הבריח, ולהקפיד על טיפול תוך ניתוחי על מנת להגן על הרצועה הרוסטרלית-בלורית.

  
  

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.